心血管疾病患者对心脏康复的认知调查

神克荣，陈晓明

山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012

0 引言

心血管疾病是我国最常见的疾病类型之一。《中国心血管健康与疾病报告2019》中显示，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，目前心血管疾病患病人数可达3.3亿，其在城乡居民疾病死亡构成比中位居前列[1]。1964年世界卫生组织（WHO）最早对心脏康复提出了明确定义：心脏康复是使心血管病病人获得最佳的体力，精神及社会状况的总和，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活[2]。研究表明，心脏康复中的运动训练可改善患者内皮功能，增加心肌血流的储备，减少吸烟，减轻体重，改善血脂和血压状态[3]，同时，心脏康复可纠正患者的不良情绪，改善心血管疾病患者的生活质量[4-5]，此外，心脏康复可促进患者心功能的早期恢复，缩短住院时间，帮助恢复患者自理能力，减少医疗费用[6]。但有研究表明，心血管疾病患者参与心脏康复治疗的比例相对较低，Rengo等[7]的研究表明，只有17%的慢性心力衰竭住院患者参加了心脏康复治疗。虽然心脏康复的临床重要性已经得到大多数国家的认可[8]，但是由于受到对心脏康复治疗的认识不足、社会保障制度、医疗保险政策、家庭经济等因素的影响，我国心脏康复治疗的发展尚处于初级探索阶段。目前，国内对心脏康复治疗的研究主要集中在影响因素的研究[9-10]，针对心血管疾病患者对心脏康复的认知研究相对较少。因此，本研究对山东省某三级甲等医院心血管疾病患者对心脏康复治疗的认知情况进行调查，为临床医务人员制定有效的干预措施及健康指导提供依据，也为开展心脏康复治疗的医疗机构提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于2021年2～6月，选取山东省某三级甲等医院心内科符合纳入标准的300名心血管疾病患者进行问卷调查。纳入标准：①年龄18～75岁；②已诊断心血管疾病；③患者知情同意，理解问卷内容的含义并自愿填写问卷。排除标准：①情绪不稳定，有焦虑、抑郁倾向，无法有效完成问卷调查者；②伴有其他严重合并症；③心功能Ⅳ级；④不愿参加问卷调查者。

1.2 调查工具与方法

（1）调查工具。①基本情况调查：包含研究对象的基本信息，如性别、年龄、职业、受教育程度等；②心脏康复知识认知情况调查问卷：在参考相关文献并经过专家咨询后制定本量表。正式调查问卷包括被调查者的一般资料及被调查者对心脏康复治疗的认知情况，包括获取心脏康复治疗知识的途径，是否愿意接受并宣传心脏康复相关知识等。

（2）调查方法。在调查前向符合纳入标准的患者说明此研究的目的并征得患者的知情同意，问卷调查以匿名的方式进行，如遇到不懂的条目，由研究者向家属说明解释，填写完毕后检查问卷的答复情况。本研究发放问卷300份，回收300份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0对有效数据进行整理与分析，计数资料采用百分比和频数进行描述，计量资料采用均数±标准差进行描述。影响因素采用单因素方差分析或χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 患者的一般资料

本研究向心血管疾病患者共发放300份问卷，回收300份，有效回收率为100%。患者的一般情况见表1。

表1 研究对象一般资料信息（n=300）

续表1

患者不同性别、职业、教育水平、家庭居住地及心力衰竭患者对心脏康复治疗相关知识的了解程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），不同年龄的患者对心脏康复治疗相关知识的了解程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 患者对心脏康复治疗的认知情况

7%的患者表示对心脏康复治疗了解很清楚；58%的患者表示了解过心脏康复治疗，但不是很清楚；35%的患者表示没有了解过心脏康复治疗。

2.3 患者获得心脏康复相关知识的途径

患者获得心脏康复相关知识的途径见表2。

表2 患者获得心脏康复相关知识的途径

2.4 患者没有参加心脏康复治疗的原因

本研究结果显示，86%患者表示对心脏康复治疗不了解，没有人为自己讲解过心脏康复治疗相关知识；68%患者担心治疗效果；29%的患者担心治疗时间长，自己不能坚持；27%患者考虑费用贵，医保不支持；27%患者因为找不到好的心脏康复中心而不参加心脏康复治疗。

3 讨论

3.1 心血管疾病患者对心脏康复治疗的认知水平有待提高

研究表明，长期坚持心脏康复治疗，可降低心血管疾病患者的疾病复发率和死亡率[11]，显著改善患者的疾病预后[12]，降低心梗患者术后并发症发生率[13]，同时，对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的患者早期进行居家心脏康复运动，可提高患者心脏抗氧化能力、运动能力和改善患者的生活质量。但目前临床患者对心脏康复了解程度较低[14]，本研究也证实了这一结论，分析其原因，可能与患者对心脏康复治疗的了解来源主要是医护人员的教育导致宣传力度不足有关，此外，可能与心脏康复门诊数量不足，患者可及医疗资源中心脏康复资源较少有关。陈齐等[15]的研究显示，76所三级医院中仅有16所医院有心脏康复门诊。因此，需加大对心脏康复治疗的宣传力度，利用互联网等各种途径加强对心脏康复治疗的宣传，以提高心血管疾病患者及高危人群对心脏康复治疗知识的知晓率，进而提高整个社会对心脏康复治疗的认知水平，同时相关部门需加强心脏康复的资金投入及政策倾斜，增加标准化心脏康复中心建设。

只有提高公众对心脏康复治疗的认知水平，才能有效解决公众对心脏康复治疗的疑惑，从而接受心脏康复治疗。本研究结果显示，在没有参加心脏康复的心血管疾病患者中，86%患者对心脏康复不了解，并表示“没有人为自己讲解过心脏康复治疗相关知识”。原因可能与目前我国在社区实施规范化心脏康复治疗的举措较少，较难实现居家心脏康复治疗，缺乏专业医护人员指导有关。McGee等[16]对爱尔兰进行的一项调查性研究表明，在共和国有12所医院和北爱尔兰的9所医院提供心脏康复服务，大多数医院心脏康复服务方案都由多学科小组、多学科课程指导，但仍有44%的医院没有制定心脏康复治疗方案，因此，医院应加强心血管疾病患者对心脏康复的认知教育，在临床护理工作中加强对心血管疾病患者的健康宣教，定期开展针对不同人群心脏康复治疗相关知识的讲座及会议，为改善心血管疾病患者的预后提供重要的临床意义。

3.2 采取针对性的措施提高心血管疾病患者对心脏康复的认知水平

研究结果中可以发现，研究对象对心脏康复治疗认知水平较低，可采取一些针对性的措施来提高心血管疾病患者的认知水平。首先应切实提高医护人员对心脏康复治疗的认知水平，有针对性地进行心脏康复人才的培养，引进专业心脏康复团队，对医护人员开展相关培训，学习关于心脏康复的最佳循证指南和证据，建立更加完善的心脏康复体系，医护人员应该把关于心脏康复治疗的最佳证据讲述给患者，使患者对心脏康复的认识不断提高；其次，建议医学院校将心脏康复的相关知识加入到课程中，提高学生对心脏康复知识的了解。

此外，本研究结果显示，患者性别的差异比较对心脏康复的认知水平有统计学意义，男性相对女性来说，对心脏康复的了解程度较高，这与陈士芳等[14]的研究一致。这可能与男性承担着沉重的家庭和社会责任，希望尽快恢复健康，对疾病的认知更加深入有关。本研究结果也表明，不同职业、家庭居住地及受教育水平对心脏康复的了解程度具有统计学差异。教育水平高者对心脏康复的了解程度高于教育水平低者，可能与教育水平高者受教育时间相对较长、获取新知识的能力较强、学习主动积极性较强、获取心脏康复相关知识的途径更广泛有关。因此，在今后心脏康复治疗宣传时，应对患者的特点采取针对性的健康宣教。本研究结果显示，居住在城市的心血管疾病患者比在农村居住的患者对心脏康复知识的了解程度要高，这与杨腊梅等的研究结果一致。可能与城市医疗卫生资源相对较好，农村信息化水平发展相对缓慢，获取心脏康复相关知识的途径比较单一，担心治疗疾病会给家庭带来沉重经济和生活压力有关，这提示我们，应同时加强基层单位心脏康复知识的普及，促进宣传形式多样化，以满足不同患者的疾病健康服务需求。此外，本研究得出，与其他心血管疾病类型相比，心力衰竭患者对心脏康复的了解程度较高，原因可能与心力衰竭患者病情较重，对疾病相关知识的了解程度及关心程度较高有关。因此，医务人员在为心血管疾病患者进行健康教育时，应综合考虑各方面因素，根据患者的特点给予个性化护理。

4 局限性

本次研究对象仅为济南市某三级甲等医院的心血管疾病患者，且本次研究采用的是自行设计的量表，并非国际通用量表，尚存在一定局限性，今后的研究应进一步扩大范围，在不同地区、不同医院开展调查与研究。

5 建议与措施

建议通过以下方式提高心血管疾病患者的心脏康复认知水平：①语言教育法，即通过语言的交流与沟通，讲解和宣传心脏康复健康教育知识，增加心血管疾病患者对心脏康复知识的理性认识；②文字教育法，即通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标的方法，如健康教育宣传单、墙报等；③实践教育法，即通过指导心血管疾病患者心脏康复的实践操作，掌握一定的康复技能；④综合教育法，可以举办护理健康教育展览或通过网络举办知识竞赛等，提高健康教育的效果。

6 结论

本研究结果显示，我院仅有7%的患者了解心脏康复治疗，表明心血管疾病患者对心脏康复的认知水平较低，其中不同性别、职业、受教育程度、家庭居住地及心力衰竭患者对心脏康复治疗认知水平比较有差异性。提示我们无论在院内还是院外，都应加强对心脏康复治疗的健康指导与宣传，让心血管疾病患者更能接受心脏康复治疗，使其开展更加广泛。本次研究对象仅为济南市某三级甲等医院的心血管疾病患者，尚存在一定局限性，今后的研究应进一步扩大范围，在不同地区、不同医院开展调查与研究。