临床药师干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入型药物的用药依从性效果分析

庞冬梅，胡晓

广东医科大学附属医院遂溪医院 临床药学科，广东 湛江 524300

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较为常见的呼吸系统疾病，患者以持续性、反复发作的气流受限为典型特点，随着病程的加重还易导致患者出现呼吸衰竭症状，对患者的生命安全和生存质量均产生不利影响[1-2]。目前，临床对于COPD的治疗始终缺乏特效的治疗方式，仍以相应对症治疗药物为主[3]。近年来，相较于常规的吞服方式，吸入给药逐渐成为COPD患者最常见的给药途径，它可以有效避免药物经胃肠道吸收，减轻胃肠道负担的同时可以保障药物中的有效成分直达病灶，从而取得理想的治疗效果[4]。然有关调查发现，鉴于部分患者对疾病的相关知识相对匮乏，未正确掌握各类吸入型药物装置的使用方法，继而影响患者的治疗效果，导致病情迁延难愈，不利于患者的预后[5]。对此，本院对选取40例COPD患者在其住院期间和出院后由临床药师进行吸入型药物使用的药学干预和药学随访，为其提供全程化药学服务，结果取得满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月呼吸内科的COPD住院患者为研究对象，最终纳入符合标准者80例，根据就诊时间的先后顺序分为常规组和观察组。常规组内患者40例，男28例、女12例；年龄45～75岁、平均（68.74±3.71）岁；病程1～16年、平均（10.05±1.87）年；教育背景显示：小学及初中19例、高中及中专17例、大专及大学4例、大学以上0例。观察组内患者40例，男25例，女15例；年龄43～78岁、平均（68.81±3.85）岁；病程2～17年、平均（10.12±1.94）年；教育背景显示：小学及初中21例、高中及中专14例、大专及大学5例、大学以上0例。两组资料经对比提示P＞0.05，有分组比较价值。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》诊断标准[6]；②均采用吸入型药物进行治疗；③具备基础的听说读写能力；④患者临床资料完整。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者知情并签署同意书。

排除标准：①患有精神疾病或存在认知障碍；②听力和语言表达能力存在障碍；③不愿配合研究的患者；④合并其他呼吸系统疾病的患者；⑤存在心脏、肝脏、肾脏等重要脏器器质性病变的患者。

1.2 方法

两组入院均视患者具体病情给予抗炎、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等对症治疗。在此基础上常规组实施常规指导，具体包括指导并演示吸入装置的操作方法，告知患者用药期间的注意事项、详细的用法用量和不良反应等，同时指导患者饮食和健康的生活方式；待患者出院时提醒其按时按量服药的重要性，叮嘱患者定期复诊。

观察组在常规组基础上给予由临床药师主导的全程化药学服务，具体内容如下：

（1）干预前培训：首先对临床药师进行系统化的培训，确保其充分掌握吸入剂的作用原理，吸入装置的详细的操作步骤和吸入型药物使用期间的注意事项等，培训结束后进行考核，考核合格的药师方可取得宣教资格，从患者入院开始为其提供入院-住院-出院-出院后全程化药学干预。

（2）药学干预内容：①入院时：首先进行药学问诊，详细收集患者的相关资料，如既往用药史、不良反应史和既往病史等，结合患者的具体情况进行个性化用药教育，首先由患者展示自身吸入型药物的使用方法，临床药师根据步骤的正确与否编制吸入型药物使用操作的步骤评分表，详细分为坐直、打开、装药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、漱口以及清洁在内的十个步骤，观察患者操作情况，步骤正确者记1分，不正确不记分，记录患者干预前得分；随后指导患者操作过程中的不当之处，并给予指导示范，发放正确的步骤操作图。②住院期间：参与患者每日的查房工作，为其提供用药咨询，解答患者对于药物治疗的困惑；定期组织患者参与COPD主题活动，针对COPD基础知识、药物治疗、吸入型药物正确的使用方式、常见的错误类型，疾病知识误区等内容开展宣教；普及健康正确的生活方式。③出院时：与患者的主治医师交流，共同指导个性化的COPD患者居家治疗方案，让患者当场演示吸入型药物的使用方法，及时纠正患者的不当之处；同时对患者进行用药教育，向其普及药物治疗的注意时长，提醒患者定时复查的重要性。④出院后：待患者出院后，临床药师定期通过电话、微信及上门拜访的方式进行随访，提醒患者用药天数和剩余药量，核查患者的用药情况，提醒患者吸入型药物使用期间可能发生的错误，确保患者遵守治疗方案正确用药；再次指导患者进行疾病的自我管理，叮嘱其保持健康的饮食和生活方式，加强自身的呼吸锻炼，每间隔2个月开展1次用药宣教活动，加强患者在疾病知识和吸入型药物正确使用方式方面的培训，持续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前和干预后12个月采用自制的药物知识测评问卷评价患者对疾病相关知识的知晓情况，问卷内容包含疾病知识、药理知识、用药方法、注意事项、不良反应及应对措施五方面内容，每方面内容评分范围均在0～20分，问卷总分在0～100分，分值越高表示相关知识掌握情况越好，以总分在75分以上表示患者对疾病知识知晓，统计两组的知晓率，比较两组间的差异。

（2）在干预后12个月参考Morisky服药依从性问卷调查患者干预后的服药依从性，该问卷共包含8个问题，总分为8分，得分为8分者表示依从性好，得分在6～8分者表示依从性中等，得分在6分以下者表示依从性差，比较两组间的差异[7]。

（3）参照《吸入型药物使用操作的步骤评分表》评价患者干预后12个月患者吸入型药物使用操作错误率，具体包括坐姿、打开装置方式、装药方式、呼气、咬紧装置、吸气、屏气10s、重复吸药、漱口和清洗装置，比较两组间差异。

（4）在患者干预6个月后继续维持12个月的随访，统计两组患者随访期间COPD复发再次住院的发生率，比较两组间的差异。

1.4 统计学方法

研究数据经由SPSS 23.0软件处理，计数资料如性别、疾病知晓率、操作错误率和疾病复发率等行χ2检验，以[n(%)]表示；计量资料如年龄、病程等行t检验，以（）表示；等级资料如教育背景、服药依从性等行秩和检验，以n表示。检验结果均以P＜0.05代表该项资料有意义。

2 结果

2.1 两组疾病知晓率比较

观察组干预前疾病知晓率与常规组相比无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后疾病知晓率92.5%高于常规组70%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知晓率比较[n(%)]

2.2 两组用药依从性比较

观察组用药依从性整体优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较[n(%)]

2.3 两组吸入型药物使用操作错误率比较

观察组吸入型药物使用操作错误率5%低于常规组22.5%（P＜0.05），见表3。

表3 两组吸入型药物使用操作错误率比较[n（%）]

2.4 两组随访12个月复发率比较

常规组40例患者随访期间疾病复发再入院人数8例、占比20%，观察组40例随访期间疾病复发再入院人数1例、占比2.5%；观察组复发率低于常规组（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

经调查数据统计[8]，使用吸入型药物治疗的COPD患者中，用药依从性良好的占比不足50%，其中仅有10%的患者可以正确的使用吸入装置。然对于COPD患者而言，用药依从性不佳是导致其预后不良的危险因素之一，而吸入型药物作为COPD患者最常见的给药途径，提高患者的药物使用正确率和依从性对改善患者预后有重要意义。

在本研究中，给予常规组患者常规的用药指导和健康教育，给予观察组患者由临床药师通过提供疾病宣教、个体化用药方案指导、用药教育、回访追踪等全程化药学服务，结果显示，观察组干预后疾病知晓率和用药依从性高于常规组（P＜0.05）。究其原因可以发现，在全程化药学服务过程中，临床药师会不断对患者进行用药知识讲解，交代患者药物治疗的重要性和疗效，提醒患者可能出现的不良反应和应对措施，进而有效纠正患者对于疾病和药物治疗的错误认知，让患者认识到长期坚持、规范合理用药的意义，约束自身不良的行为，提高治疗的依从性[9]。此外，由临床药师主导的全程化药学服务贯穿患者入院、住院、出院及出院后全过程，通过系统化、全面化的药学干预不断对患者的药物理论知识和实践操作进行巩固指导，加之出院后6个月的药学随访更可以对患者用药情况进行有效的指导和监督，增加患者对疾病和正确使用吸入型药物的了解，提高患者的疾病知晓率。同时，利用分步骤的示范与演示可以有效纠正患者在使用药物中的不合理行为，有效降低患者吸入型药物使用操作错误率。对此本研究结果证实，观察组吸入型药物使用操作错误率5%低于常规组22.5%（P＜0.05）。该研究结果与马文军研究结果一致，观察组错误操作总发生率12%低于对照组36%（P＜0.05），足以证明，临床药师干预在帮助患者熟练掌握相关吸入剂型药物的正确使用方法方面的临床价值。除此以外，本研究还发现，观察组干预后1年内复发率2.5%低于常规组20%（P＜0.05），进一步证实，临床药师干预在患者预后方面的优势，值得临床推广实施。

综上所述，临床药师干预的实施可以提高患者对慢阻肺疾病的认知，熟练掌握相关吸入剂型药物的正确使用方法，提高用药依从性，改善预后，提高慢病患者生活质量。