儿童呼吸和哮喘控制测试联合肺功能测试在支气管哮喘管理中应用效果分析

杨增顺，冯志聪，周柔真

佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248

0 引言

支气管哮喘属于儿童阶段发生率较高的慢性疾病，现阶段统计数据显示，属于全球范围发病率占比较高的疾病。我国国内发病率，和发达国家及生活水平较高的地区相比较低。现阶段，我国儿童消除发病率增长迅速，考虑密切相关于工业污染、有害物质量增加诱发过敏等因素相关。哮喘不但会影响儿童的健康，同时也会显著增加社会和家庭的精神及经济压力。全球哮喘防治倡议中明确指出，将实现哮喘的良好控制作为临床治疗的主要目的[1]。同时在接受规范治疗同时，需要重视实施哮喘管理，利用专业评估标准评价哮喘严重程度，并将其作为疾病控制和治疗效果评价指标。鉴于此，就需要寻求简便易行、准确度高和可行性的评估体系对哮喘控制情况进行监测。考虑到我国儿童哮喘高危发病年龄为3～5岁，即选择适用于5周岁以下儿童对地哮喘控制水平评估量化工具儿童呼吸和哮喘控制测试，本种测试方法具有良好的可控性及有效性，且得到多个国家广泛验证。本次研究将本院收治的5岁以下支气管哮喘患儿作为研究对象，治疗过程中进行消除管理，同时依据儿童呼吸和哮喘控制测试评估患儿病情，并同时接受肺功检测，提升评估的客观性和准确性，能够为临床治疗及用药提供可靠依据，确保哮喘治疗及控制效果，提升大众对医疗服务的满意程度，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例数总计为231例，均为本院收治的5岁以下支气管哮喘患儿，纳入对象收集年限为2020年1月-2021年12月。入组231患儿中，男121例，女110例，年龄为1～5岁，平均（3.32±1.25）岁。根据支气管哮喘患儿急性发作严重程度将患儿分为四组，具体为轻度68例、中度63例、重度56例及危重44例。

诊断标准：依据呼吸学组关于儿童支气管哮喘诊断与防治指南（中华医学会儿科分会）疾病临床诊断标准进行评价，具体为：①疾病临床症状（咳嗽喘息、胸闷、气急）表现为反复发作，同时需要综合考虑患儿情况，判断疾病主要影响因素具体为物理或是化学刺激、冷空气刺激、接触过敏原、呼吸道感染及运动导致等；临床症状在夜间及清晨发作频率高且症状表现加重；②发作时，双肺存有哮鸣音；③需要排除疾病相关临床症状是其他疾病或是症状导致；④确定未存在哮鸣音或是咳嗽气喘等典型症状患者。一步进行诊断依据：①确定存有可逆性气流受限；接受支气管舒张试验，结果为阳性，吸入高效β2受体激动剂后，15min后测定第一秒用以呼吸量和用药前相比增加≥12%；患儿接受抗炎治疗后，肺功能指标明显改善；使用糖皮质激素等药物进行周期治疗后，第一秒用力呼吸量增加和治疗前相比未达到12%者；②接受支气管继发试验，结果呈阳性者；③连续监测2周结果显示，最大呼气峰流（PEF）日间变异率不低于13%。其中哮喘确诊标准为符合第1～4条或者第4、5条者。

纳入标准：入组患儿年龄不高于5岁，经临床检查后确认符合《儿童支气管哮喘诊断与防护指南》（中华医学会儿科学分会呼吸组修订版本）关于疾病判断标准；入组前并未接受规范临床治疗；患儿家长或监护人详细了解研究内容后紫竹院参与，同时在《知情同意书》上签字确认，患儿家庭为本地常住户，能够完成6个月随访。

排除标准：不能配合完成肺功能检测或者儿童呼吸和哮喘控制测试患儿；对本次研究选择药物过敏或是不耐受患儿；治疗禁忌患儿；合并发生对肺功能参数及儿童呼吸和哮喘控制测试数据存在明显拿影响的慢性疾病患儿；精神异常或是意识障碍患儿；依从性较差无法协助完成要求患儿及其家庭。

1.2 方法

（1）治疗方法。综合考虑患儿情况合理制定治疗方案，可选药物及使用方法如下：沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产企业：法国Glaxo Wellcome Production；批准文号：注册证号 H20150325），药物吸入使用tid；地耐德福莫特罗粉吸入剂（生产企业：瑞典AstraZeneca AB；注册证号：注册证号H20140458），药物吸入使用tid；丙酸氟替卡松气雾剂（生产企业：西班牙Glaxo Wellcome SA；批准文号：注册证号 H20130190），药物吸入使用tid。必要时加用硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂（生产企业：山东京卫制药有限公司；批准文号：国药准字H20113348），药物吸入使用每日4喷。治疗同时需要对家长进行健康宣教和指导，密切关注病情变化。

（2）利用儿童呼吸和哮喘控制测试评价患儿情况，总计27分，未控制（≤19分）、部分控制（20～22分）、控制（≥23分）。定期测定肺通气功能：仪器选择肺功能仪（生产企业：德国Jaeger；型号：MasterScope），要求检测前24h未使用支气管扩张剂。

1.3 指标观察

汇总患儿治疗前、治疗1/3月肺功指标及儿童呼吸和哮喘控制测试评分。并分析治疗后1月及3月疾病控制情况[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示。采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较；不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示。计数资料以率、百分比表示，采用卡方检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后量表评分及肺功能指标比较

治疗后量表评分及肺功能指标均高于对照组，且治疗3月量表评分及肺功能指标高于治疗1月，各项组间对比存有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后量表评分及肺功能指标比较（）

表1 治疗前后量表评分及肺功能指标比较（）

注：相比于治疗前，*P＜0.05，相比于治疗1 个月＃P＜0.05。

2.2 疾病控制效果分析

治疗干预1个月时，疾病完全控制效率为56.28%（130/231），3个月时，疾病完全控制效率为83.98%（194/231）。

3 讨论

支气管哮喘俗称为哮喘，属于我国儿童发生率相对较高的慢性气道疾病，调查数据显示，2010城市患病率约为3.02%[3]。发病群体占比高但是疾病控制效果却并不理想，仅有30%可得到良好控制。疾病对儿童身心健康和家庭生活稳定存有较大影响[4]。现阶段，随着医疗技术的进步和发展，目前临床中对于哮喘治疗有较多药物可获得确切效果，但是儿童群体疾病控制效果并不理想[5]。究其原因是并且准确评估哮喘控制效果，临床中时对哮喘控制的内涵有着差异化的理解，如果单单依据临床症状评估治疗效果缺乏客观性和可靠性，但是如果按照指南进行评价，操作复杂，肺功能检查费用较高，应用受限，因此临床中需要重视对哮喘控制评估方法进行改革和优化[6-7]。

通常情况下，5岁以下儿童哮喘控制水平评价时主要参考照护人员的反馈，但是由于照护人专业性不足，因此无法准确评估哮喘症状[8-9]。因此临床中借助专业量化工具提升评估的客观性和准确性，对疾病治疗具有积极作用。现有的哮喘控制问卷、儿童哮喘控制测试、哮喘控制测试以及哮喘治疗评估问卷等，对成人哮喘控制情况及疾病严重程度具有较好的评价效果，但是对于低于5岁儿童实用性较差。哮喘控制问卷是临床实践及研究的哮喘控制水平最早的评价量表对于6～16岁人群实用性良好；儿童哮喘控制测试具有一定局限性，仅可用于4～11岁发病群体；哮喘控制测试则最好使用于不低于12岁患者，且要求能够独立配合完成，对于低龄患者无法实现。据全球哮喘防治创议及指南均要求，对哮喘控制效果进行评估时必须将疾病损害和未来风险作为关键指标[10]。儿童呼吸和哮喘控制测试是唯一包含两项的测试工具，是由美国学者在2007年研发，作为评价5岁以下儿童哮喘水平量化评估工具，后期在临床应用过程中进行过改良，国际应用广泛并积累丰富经验。量表可评估过去4周及3个月情况，包括典型临床症状以及过去3个月缓解药物的使用情况，可评价并经未来风险[11]。现阶段，量表已经成为5岁以下哮喘患儿唯一多维度评估工具。

本次研究结果显示，治疗后量表评分及肺功能指标均高于对照组，且治疗3月量表评分及肺功能指标高于治疗1月（P＜0.05）；治疗干预1个月时，疾病完全控制效率为56.28%（130/231）,3月时，疾病完全控制效率为83.98%（194/231），这一结果充分证实，哮喘患儿在临床治疗同时加强支气管哮喘管理，并利用呼吸和哮喘控制测试联合肺功能测试对临床治疗和疾病控制进行准确指导，可提升治疗有效性，确保各项指标稳定，提高疾病控制效果。同时研究结果证实[12]，儿童呼吸和哮喘控制测试结果和肺功能检测结果具有明显相关性，因此日常判断疾病治疗效果，也可以借助呼吸和哮喘控制测试进行判断，可降低医疗费用，提升患儿家长对医疗服务的满意程度[13]。

综上所述，儿童支气管哮喘管理对于疾病治疗及控制具有重要作用，临床中需要合理进行儿童呼吸和哮喘控制测试联合肺功能测试评价疾病控制效果，从而对治疗方案进行合理调整，从而能够确保疾病得到良好控制。儿童呼吸和哮喘控制测试简便易行，评价准确度理想，必要时结合肺功能检测，能够实现疾病规范管理，同时也能显著提升临床检测水平，具有较高的临床应用和推广价值。