PAC在青年女性人工流产围术期管理应用价值

2022-11-18嵇琳霞范师凤张晓玲陈霞

智慧健康 2022年22期

嵇琳霞，范师凤，张晓玲，陈霞

1.连云港市连云区妇幼保健所，江苏连云港 222000；2.连云港市东方医院，江苏连云港 222000

0 引言

避孕失败的核心补救方式为人工流产，该方法被计划生育指导站以及各个医院广泛采用。WHO统计发现，全球有将近4800万人数接受人工流产治疗，而国内则占据1300万左右，在整个世界位居第一[1-2]。年龄阶段在＜24岁青年人群中，接受人工流产占比＞50%，而重复流产率＞30%，主要表现出年轻化以及重复流产率高等相关特征。实施人工流产后会引发一系列不同程度并发症，例如宫颈创伤、不全流产感染、手术失败、出血以及子宫穿孔等，对女性身心健康均造成严重影响，严重情况下还会威胁女性生命安全[3]。现如今，随着国内经济水平的不断发展，人们在意识方面发生巨大变化，未婚先孕人群接受人工流产次数逐渐趋向于低龄化群体，促使女性流产以及重复流产现象频繁发生[4]。在接受人工流产过程中，开展PAC（post abortion care,PAC）服务至关重要，可使其心理方面与生理方面均得到有效改善，予以优质护理服务，保障青年女性性生活质量[5-6]。鉴于此，本研究分析青年女性人工流产围术期开展PAC服务重要性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取根据干预方式差异对纳入106例青年女性人工流产患者实施分组，时间为2020年12月11日-2022年1月16日，分为对照组（常规护理，n=53）及观察组（PAC服务，n=53）。对照组年龄19～24岁，平均（21.64±1.23）岁；观察组年龄16～25岁，平均（21.54±3.16）岁。两组一般资料比较差异不大（P＞0.05）。

纳入标准：①无宫外孕史；②入院后经过超声诊断属于宫内早孕；③参与本研究前短时间内未存在避孕药物禁忌证者；④妊娠10周或以下；⑤未存在宫内节育器；⑥在患者及家属知情情况下签署《知情同意书》；⑦无心理异常或精神疾病。

排除标准：①经诊断后属于不明确早孕；②未存在人流手术指征；③伴有妊娠并发症或者是合并症。

1.2 方法

对照组：由相关护理工作人员采用简单语言为其进行健康教育及常规护理干预措施，分别为人工流产手术治疗前手术认知、术中心理疏导、术后叮嘱相关注意事项，同时告知定期进行复查及掌握多种避孕方式。

观察组：①术前，创建PAC护理小组。成员包括护士及主管医师，由主管医师组织小组成员定期参与和PAC相关护理培训，使其明确PAC开展重要性和存在价值，提升个人服务意识及综合能力，进行定期考核，合格者方可上岗参与后续护理工作。由护理工作人员采用温和语气主动与患者进行交流，以一对一方式询问是否有固定性伴侣，同时鼓励其伴侣同时参与其中，使其掌握避孕措施和避孕知识重要性，对于意外妊娠发生因素进行分析，从而纠正错误避孕理念。反复告知人流对人体造成不可逆伤害及并发症等，强调实施人流手术治疗后结合自身实际状况立即开展高效避孕方式，从而有效降低或者是避免6个月至1年内出现重复流产。护理人员尽可能站在患者角度分析和看待问题，尊重个人隐私，创建良好的护患关系。在进行病史询问过程中尽量不要有第三者在场，从而消除患者内心羞愧感、焦虑情绪或抑郁情绪，主动倾听患者期望以及需求，提升信任度，使其内心不安情绪得到改善，能够以平稳的心态面对后期的人流手术。②术中，在实施手术过程中予以舒适且安静的治疗环境，在进行麻醉前可通过非言语动作，例如握手或微笑等方式抚慰患者，使其内心恐惧感得到减轻。同时由手术医生再次为患者讲解人流危害和手术风险等，在患者完全出于自愿情况下开展手术治疗。在接受手术治疗以后立即实施高效可逆避孕措施，从而预防重复流产，例如口服避孕药，从月经的第1～5d开始服用，连续服用21d，停药7d，再进行下一个周期的用药。③术后，患者复苏过程中，护理人员需增强对患者观察力度，判定有无存在阴道出血或者是腹痛现象。对于伴有自责或者是痛苦心理情绪的患者，需开展针对性心理疏导干预措施，使其正确面对当前状况。术后告知患者及家属正确避孕方式，强调避孕重要性，告知定期到院接受复查，掌握月经复潮以及子宫恢复状况，若存在特殊情况可通过电话咨询或者及时就诊。

1.3 观察指标

（1）生活质量：使用《生活质量综合评定问卷》评分，分数越高生活质量评分越高。

（2）心理状态：参照自评焦虑及自评抑郁量表测评，总分值100分，以低分值为准。

（3）避孕效果：记录宫内节育器、COC及安全套使用情况。

（4）避孕健康知识掌握情况：结合实际情况自拟《避孕健康知识掌握情况问卷调查表》，从避孕失败原因、安全套正确使用、体外射精是否安全、如何正确口服避孕药、紧急情况避孕措施、何种避孕方式适合自己、对人工流产的科学认识几项评分，每项最高分5分，以高分为佳。

（5）干预工作开展配合度：自拟《护理工作开展配合度评分表》测评，根据分数线分类：0～4分为拒绝配合，5～8分为基本配合，9～10分为完全配合，总配合率为完全配合率与基本配合率之和。

（6）满意度：参照医院自制《护理效果满意度评分调查表》测评，根据分数线分类：0～49分为不满意，50～89分为部分满意，90～100分为非常满意，总满意率为非常满意率与部分满意率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量水平对比

干预前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后与对照组相比，观察组生活质量评分显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 生活质量水平对比（，分）

2.2 心理状态对比

护理前两组两项心理状态评估分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与对照组相比，观察组两项心理状态评估分值显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心理状态对比（，分）

2.3 避孕效果对比

两组总避孕效果比较，观察组偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 避孕效果对比[n(%)]

2.4 避孕健康知识掌握情况对比

与对照组相比，观察组各项避孕健康知识掌握项目获取分值均偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 避孕健康知识掌握情况对比（，分）

2.5 护理配合度对比

护理后与对照组相比，观察组总配合度率显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 护理配合度对比[n(%)]

2.6 护理满意度对比

护理后与对照组相比，观察组护理总满意率显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

大部分青年女性对于避孕有关经验严重缺乏，同时不了解生殖健康以及性健康的有关知识，从而忽视生殖疾病所带来危害性，在没有采取任何安全措施情况下，出现意外怀孕情况。由于年龄较小同时阅历较浅，一旦发现自己怀孕内心方面会出现焦虑、自责或者是恐惧等一系列不安情绪，对自身身心健康造成严重影响[7-8]。终止意外妊娠的主要治疗手段为人工流产，虽存在一定疗效，但对女性身体存在一定伤害，会引发不同程度并发症[9]。并且，因部分患者年龄较小，对于手术治疗存在恐惧感，在未能明确了解意外妊娠、人工流产以及重复流产等知识的情况下，不愿积极配合治疗，导致个人生命安全受到威胁。由此可见，对于意外妊娠青少年群体开展有效护理干预措施至关重要[10]。

PAC服务作为标准化产后关爱服务模式，实施集体宣教以及一对一咨询等，为患者宣传人工流产手术知识、避孕知识、正确避孕方式、预防重复流产等内容，从而有效降低国内青少年女性意外妊娠率、人工流产率及重复流产率等。由于人们思想观念的不断转变，促使青少年群体性早熟年龄提前，其中最常见为未婚性行为以及低龄性行为。出现以上情况都是由于自身避孕知识缺乏或者是从不当渠道获取避孕知识等，引起意外妊娠事件。本研究结果显示，干预后与对照组相比，观察组生活质量评分、各项避孕健康知识掌握项目获取分值更高，两项心理状态评估分值显著偏低（P＜0.05）。这是因为通过开展PAC服务，经术前有效指导以及一对一咨询可让患者充分了解本次意外妊娠出现的具体因素，随后结合患者实际状况拟定有效避孕方案并纠正个人错误避孕措施。在此期间，采用面对面咨询或者是发放宣传资料等提升其避孕意识与知识面，让青少年女性能够全方位了解科学有效的避孕方式。同时，应对每位患者内心实际想法进行分析，掌握患者出现负面情绪的具体原因，随后采用合适的心理疏导措施进行应对，消除其内心不良情绪，为后期手术治疗顺利开展奠定良好基础条件。术中予以患者无限支持与鼓励，增强患者治疗信心，拉近医患距离。术后则再次重点强调正确避孕的重要性以及重复流产的危害性，提升患者自我保护意识。在青少年患者允许下，可告知家属陪同患者，禁止过度批评和指责，需予以患者关怀，共同度过此阶段[11]。查海燕[12]研究指出，310例青少年人流女性发生意外妊娠主要原因为自身正确避孕知识认知不足所致，但是开展常规指导后出现重复流产7.74%，开展PAC出现重复流产1.29%。并且，开展PAC后，对于人流相关认知掌握、避孕掌握程度等均显著提高，心理健康也发生巨大变化。可见，将PAC应用在人工流产青少年女性中十分重要，能够降低意外妊娠、重复流产等事件发生，予以患者生殖健康安全保障。本研究结果显示，观察组总配合率、护理总满意率显著偏高，是因为通过在术前、术中以及术后详细讲解人流风险、可能存在并发症等，同时反复强调重复流产对个人今后妊娠能力或生育影响，促使患者错误认知得到纠正，从而积极配合手术治疗。

综上所述，对于青年女性在实施人工流产治疗围术期开展PAC服务是可行的，能够提升患者对意外妊娠、人工流产及正确避孕等知识的认知程度，正视避孕与性生活，保障个人生殖健康。