上海交通大学附属上海市第一人民医院“互联网+腹膜透析”在这里，腹透室延伸到了家中

文/本刊记者 陈易 图片由上海市第一人民医院提供

依托互联网、大数据和专业支持，居家腹透成为现实

今天是王龙（化名）半年一次前往市一医院更换透析导管的日子。他来到市一南院，走进包瑾芳副主任医师的诊室。包医生热情地跟王龙打了招呼，没等他开口，便开始分析他这半年的腹膜透析情况。“血压保持得还可以，每天的透析情况也不错。”包医生检查了一下患者导管出口处皮肤的状况。“正常，继续保持。去验个血，然后换管。有什么问题在网上随时提问。”短短几分钟，包瑾芳医生就完成了对王龙居家腹透治疗以及身体状况的评价。

台上一分钟，台下十年功。对患者的快速随访诊断，完全得益于互联网、大数据技术和肾内科医护们的专业。以往腹膜透析患者使用纸质记录本，每天记录体重、血压、尿量等信息，以及每次输入透析液和滤出液的量，每周进行一次小结。随访时，医生要花大量的时间翻阅患者的手写记录，计算各项数据，评估患者近阶段透析的情况。

“在医院的支持下，我们上线了腹膜透析在线管理系统。现在，患者只要打开医院的微信公众号，就能在就医服务中找到‘腹膜透析随访管理’，根据页面提示填写各项数据。”包瑾芳医生介绍，全院近200名进行居家腹膜透析的患者的信息都已录入系统数据库。

每位患者拥有一个身份（ID）号，对应各自的数据库。医生可以在电脑或手机上查看患者的实时数据，评估其每日的透析情况。每周医生们还会组织透析例会，分析疑难患者的情况。因此，肾内科医生对腹透患者的情况，可谓了如指掌。

严密观察患者情况，患教服务精细化

登录腹透管理系统，查看患者的情况已成为市一医院肾内科医护们每天的习惯动作。护士王吉介绍，除了了解患者透析状况外，系统还植入了医患沟通的功能。患者可以给医生们留言，咨询日常腹透的疑问，反馈健康状况。医生们则可以通过系统，主动对患者进行医疗指导。包医生说：“有时我们在系统上发现患者有异样，就主动电话联系患者，督促他来院检查。”

一周前，包医生在查看管理系统时，发现患者张兆（化名）的腹透数据有异样，几天的尿量和滤出的腹透液较少，怀疑存在水潴留，于是赶紧联系了他。接到电话的张兆却反映自身情况正常，未发现水肿。反复询问了张兆近期的状况，包医生才得知他因为脚癣在网上自行购买药膏，使用后出现了下肢的大片皮疹。考虑此患者的状况为药物过敏所导致，停用药膏并调整口服药物后，张兆的皮疹痊愈，水肿也完全消退了。

系统上线后，肾内科医护们与患者们的联系更紧密了。系统加载了患者教育功能，医护们定期发布腹透小知识或健康资讯。“其实都是老生常谈，但腹透是个漫长的过程，相关内容要反复提醒。”包医生强调，尽管都是常规的知识，但医护们却在不断创新宣教的形式。今天拍视频，明天绘成漫画，就是希望患者不要遗忘。

应用惠及更多病患

近年来，市一医院腹透的患者数量逐步增加。包医生说，对于尿毒症患者而言，想要生存只有换肾或透析治疗。目前，透析可分为血液透析和腹膜透析。前者开展得较为普遍，但需要专业医护人员以及设备的配合，多在医院内开展。除了要风雨无阻每周3次前往医院外，在血透的间隔期，患者体内的毒素会不断累积。体内毒素多的时候，患者的自我感觉糟糕，情绪也低落。

腹透的开展则相对容易，它利用腹膜的半透膜功能，配合腹透液，将人体内的毒素交换出来。腹部置管之后，患者自己就可以在家操作。使用手工腹透的患者，根据病情每天做3～4次液体交换，每次20分钟左右。包瑾芳说：“有的患者早上、中午、夜间各透析1次，基本不影响工作和生活。每天透析能及时清除毒素，患者感受也比较好。”选择腹膜透析机的患者，则只要临睡前将机器接上，透析一夜，白天生活完全与正常人一样。

尽管腹透可以居家开展，但仍离不开医护人员的支持。以往患者必须前往医院才能得到医生的帮助，而在市一医院腹透管理系统的支持下，医患间可以在线沟通。“新技术的采用，使得我们能够服务更多的腹透患者，打破了医疗服务的距离限制。”

现在，市一医院腹透管理系统2.0版也已上线，系统的改进和智能外设的使用，使得健康管理变得更加精细。原本需要人工填写的内容变成了点击选项，每个选项点击后，还能弹出图示，供患者对照。2.0版系统可搭载电子血压计和体重秤。将两个设备连接上手机，患者测量一完成，数据就会自动加载到系统，避免填写的错误。“系统还能根据患者数据，进行自动分析，发现异常便向医生报警。”

市一医院肾内科的医护们表示，管理透析患者需要额外的付出，但他们不后悔。“这是一项需要情怀和责任的事业，背后则是患者的安危，容不得丝毫偏差。”