维持性血液透析中采用帕立骨化醇对于患者预后影响

刘力君 李 欣

(1 菏泽市立医院/泌尿内科 山东 菏泽 274000 2 菏泽市立医院/乳腺甲状腺外科 山东 菏泽 274000)

维持性血液透析属于延长肾功能衰竭患者生命的主要治疗方法，但由于反复血管穿刺及维持性药物治疗中由于透析器透析膜不相容、并发感染等因素均会导致维持性血液透析患者出现严重的氧化应激及炎症反应，容易导致患者产生较多并发症及心血管不良事件，影响患者的身体健康。相关研究中发现[1-2]，维持氧化及抗氧化平衡过程中应用帕立骨化醇的应用具备显著疗效。该研究对帕立骨化醇在维持性血液透析患者治疗中的治疗效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年1月菏泽市立医院治疗的维持性血液透析患者50例为研究对象。随机数字表法分为两组，治疗组男性12例，女性13例，年龄25～74岁，平均年龄(62.42±1.28)岁；透析时间12～60个月，平均透析时间(35.42±1.49)个月。对照组男性11例，女性14例，年龄25～75岁，平均年龄(62.36±1.35)岁，透析时间12～60个月，平均透析时间(35.33±1.52)个月，纳入标准：透析12个月以上者；排除标准：①处于感染急性期者；②临床一般资料欠缺者。对两组患者一般资料进行统计软件分析，结果差异无统计学意义(P>0.05)，可以对比。所有患者及家属均对本研究知情，并签署《知情同意书》；本研究经菏泽市立医院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

对照组应用常规血液透析治疗，透析结束后不进行非常规操作；治疗组患者常规透析结束后应用静脉注射低剂量帕立骨化醇(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183043，规格：1mL∶5μg)治疗，lOμg/次，2次/周，应用时间为6个月。

1.3观察指标

对比两组治疗前、治疗后的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、血红蛋白(Hb)、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白含量。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者治疗前的各项临床指标比对结果

治疗前，两组患者的ALP、Hb、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白等各项临床指标比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前的各项临床指标比对结果

2.2两组患者治疗后14d的各项临床指标比对结果

治疗后14d，治疗组患者的血全段iPTH、ALP、白细胞、中性粒细胞数、C反应蛋白均具有明显降低，而血红蛋白升高；且治疗组患者的各项临床指标与对照组比较具有显著的差异性(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后14d的各项临床指标比对结果

2.3两组患者治疗后14d的各项临床指标比对结果

治疗后28天，治疗组患者的血全段iPTH、ALP、白细胞、中性粒细胞数、C反应蛋白均具有明显降低，而血红蛋白升高；且治疗组患者的各项临床指标与对照组比较具有显著的差异性(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后28天的各项临床指标比对结果

2.4两组患者治疗后56天的各项临床指标比对结果

治疗后56天，治疗组患者的血全段iPTH、ALP、白细胞、中性粒细胞数、C反应蛋白均具有明显降低，而血红蛋白升高；且治疗组患者的各项临床指标与对照组比较具有显著的差异性(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后56天的各项临床指标比对结果

3 讨论

维持性血液透析患者由于机体炎症指标与氧化应激指标过高会出现继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。临床试验研究表明，应用维生素D受体激动剂帕立骨化醇能够有效实现机体炎症指标与氧化应激指标调节，预防甲状腺旁功能亢进产生，此药物能够对于患者骨代谢异常进行调节，使其尿蛋白降低，实现贫血改善，使患者生存率有效提高。氧化应激一般为抗氧化应激作用及体内氧化出现失衡，使其细胞的中性粒细胞出现炎性浸润，增加蛋白酶分泌量，产生较多氧化中间产物。炎症反应能够对于外周血炎症细胞进行有效激活，进而产生大量炎症细胞因子。

帕立骨化醇一般与甲状腺旁维生素D受体实现有效结合，进行机体氧化应激及炎性反应治疗。维生素D受体激活后，能够实现氧化应激有效缓解，属于心、肾功能的重要保护方法。临床研究中发现，帕立骨化醇能够实现抗心肌氧化应激损伤，对于心脏及肾脏中实现氧化应激调节及具备理想的抗炎作用。抗氧化剂氧化平衡为临床维持性血液透析患者中的关注重点，使患者机体中的iPTH、碱性磷酸酶水平有效降低，有利于内源性抗氧化物质能够有效将等活性氧簇氧化剂清除。相关研究中发现，实施帕立骨化醇治疗2个月后，iPTH、碱性磷酸酶产生大幅度降低，同时，帕立骨化醇能够有效降低肾素血管紧张素醛固酮系统功能，实现削弱p22phox表达，进而降低甲状旁腺激素表达水平，有效实现抗氧化应激[3-5]。

大量实验研究[6-7]表明，炎症反应与维持性血液透析患者的死亡率相关。C-反应蛋白属于炎症反应检验的金指标，Hb、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白同样为维持性血液透析患者炎性反应的重要指标，同时也是动脉粥样硬化、血管钙化及心血管损伤的重要反应因子。帕立骨化醇能够有效实现机体Hb、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白降低。帕立骨化醇可有效实现肾移植患者外周血单核细胞中Hb、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白降低，通过实施肾素血管紧张素醛固酮系统下调，进而实现炎症细胞因子水平降低。

本文研究显示，治疗前，对照组、治疗组iPTH、ALP、Hb、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白无显著差异(P>0.05)，治疗后，治疗组iPTH、ALP明显降低，血红蛋白升高，白细胞、中性粒细胞数、C反应蛋白降低(P<0.05)这与李海伦等[8]在帕立骨化醇治疗研究的结果相似，因此，帕立骨化醇能够有效实现iPTH、ALP调节，降低机体炎性反应。

综上所述，帕立骨化醇治疗能够有效控制维持性血液透析患者的氧化应激反应、机体炎性反应，实现并发症有效预防，有效改善患者疾病预后，使患者继发性甲状旁腺功能亢进发生率降低。