吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆对股骨粗隆骨折患者失眠的护理观察*

周容霞，江平频，刘 翔，廖敏芳，郭剑波

新余市中医院，江西 新余 338000

当前临床治疗股骨粗隆间骨折以内固定、人工髋关节置换等手术治疗措施为主，但手术具有较大的创伤性［1-2］。术后患者会因创口疼痛、环境改变以及担忧疾病预后等出现失眠症状，造成生理功能紊乱、机体免疫力下降，严重影响术后恢复。失眠属于中医中的“不寐”“不得卧”等范畴，临床主要表现为睡眠时间及深度不足等，其病机在于阴阳失调，失血失和，导致心神失养。股骨粗隆骨折患者术后气血亏虚，加之受到手术创伤的影响，导致脏腑机能紊乱，阴阳失调，无法获得正常睡眠。穴位贴敷、耳穴压豆均是具有代表性的中医护理技术，其中穴位贴敷主要将中药制成敷贴贴于患者特定穴位，利用药物药力作用以及对相应穴位的刺激作用，能够达到调节脏腑气血、扶正驱邪的目的［3-4］。耳穴压豆利用王不留行籽准确贴压耳部穴位，并配合适度的按揉刺激，以达到调节脏腑功能、平衡阴阳以及疏通经络的效用。基于此，本研究探讨吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆对股骨粗隆骨折患者失眠的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年7 月新余市中医院收治的60例股骨粗隆骨折后失眠患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组女22例，男8例；年龄19～72 岁，平均年龄（42.27±1.31）岁；文化程度为小学6例，中学11例，大专及以上13例；身体质量指数（BMI） 19～27 kg/m2，平 均BMI （23.46±1.07） kg/m2。观察组女23 例，男7 例；年龄18～72 岁，平均年龄（42.12±1.15）岁；文化程度为小学5例，中学11例，大专及以上14 例；BMI 19-28 kg/m2，平均BMI（23.50±1.12）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》［5］对失眠的诊断标准，患者多存在入睡困难、睡后易醒、醒后难以入眠等症状。（2）中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》［6］对失眠的诊断标准，不寐多梦、头晕头胀、舌红苔黄、脉弦而数。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①符合上述中医西医对失眠的诊断。②患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。③认知及沟通能力正常。（2）排除标准：①近期服用镇静催眠药物。②合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病。③妊娠或哺乳期女性。

1.4 研究方法

对照组实施常规护理。定时开窗通风，保持病区整洁舒适、空气清新；调节病区温湿度至适宜，尽量降低护理操作及仪器声音，减少噪音影响；常规宣教术后康复相关知识，嘱患者保持心态平稳，可于睡前听轻音乐、泡脚或饮用热牛奶促进睡眠；可遵医嘱睡前给予1片艾司唑仑片。

观察组在实施常规护理的基础上应用吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆进行干预。（1）吴茱萸穴位贴敷。取10 g吴茱萸粉，使用5 mL 白醋调制成糊状，均匀摊开于油纸上，制成药饼备用。患者取平卧位，使用温水清洁双足，将备好的吴茱萸贴敷药饼贴于患者双侧涌泉穴上，使用胶布固定。贴敷时间为术前每晚8时至次日晨6时，外敷时间应≥8 h。（2）耳穴压豆。采用棉签蘸取80 %乙醇清洁患者耳部皮肤，采用探针在患者耳部神门穴、心穴、肝穴、肾穴、皮质下穴、交感穴等穴位区寻找最敏感点，将王不留行籽对准上述穴位贴压，并使用拇指与食指规律性按压，3～4 次/d，按压力度应适中，以患者局部有酸胀感及发热感为宜，每次单耳按压，两耳交替进行。两组患者均护理14 d。

1.5 观察指标

（1）睡眠指标水平。比较两组患者护理后入睡潜伏期、睡眠时间、觉醒次数、觉醒时间。（2）睡眠质量。比较两组患者护理前及护理后（护理14 d后）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）［7］对两组患者进行评价，该问卷共7 个条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，各条目均采用0～3分评分法，分值0～21分，分数与睡眠质量呈负相关。（3）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［8］评价两组患者护理满意度，采用1～5 级评分法，共19 个条目，分值19～95 分，＞76 分为非常满意，57～76 分为满意，＜57 分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠指标情况

观察组护理后入睡潜伏期与觉醒时间均短于对照组，睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠指标情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值入睡潜伏期（min）23.25±5.57睡眠时间（h）5.58±1.12觉醒次数（次）4.09±1.13觉醒时间（min）24.65±3.34 13.72±2.45 7.78±1.05 1.28±0.45 10.65±2.11 8.578 0 7.849 0 12.654 0 19.410 0

2.2 两组患者护理前后睡眠质量情况

护理前，两组患者睡眠质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组睡眠质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后睡眠质量情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后睡眠质量情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值睡眠质量护理前1.46±0.25 1.50±0.28 0.682 0.497护理后1.84±0.32 2.15±0.38 3.996 0入睡时间护理前1.51±0.26 1.53±0.29 0.329 0.743护理后1.92±0.35 2.23±0.38 3.842 0睡眠时间护理前1.59±0.24 1.57±0.25 0.370 0.713护理后2.03±0.34 2.33±0.38 3.767 0睡眠效率护理前1.62±0.24 1.68±0.26 1.086 0.281护理后2.11±0.29 2.48±0.33 5.393 0组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值睡眠障碍护理前1.47±0.24 1.52±0.26 0.905 0.368护理后1.93±0.35 2.30±0.41 4.395 0催眠药物护理前1.53±0.28 1.55±0.31 0.307 0.760护理后1.89±0.32 2.25±0.37 4.712 0日间功能障碍护理前1.60±0.27 1.62±0.29 0.323 0.747护理后1.94±0.33 2.26±0.38 4.071 0

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

手术是治疗股骨粗隆间骨折的常见方式，具有较好的治疗效果，但股骨粗隆间骨折创伤性较大，不可避免会给患者带来一定的应激反应，术后疼痛、担忧预后等因素的影响，可严重降低患者的睡眠质量，诱发失眠症状，而高质量睡眠是围手术期机体康复的重要保障，因此，应采取有效的护理措施改善患者失眠情况，促进其术后恢复。

常规护理内容较为单一，仅能为患者提供基础的护理措施，可在一定程度上改善患者睡眠情况，但缺乏针对性与规范性的特点，难以获得理想的睡眠改善效果。本研究结果显示，观察组护理后入睡潜伏期与觉醒时间均短于对照组，睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，护理后睡眠质量各维度评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，提示针对股骨粗隆间骨折失眠患者应用吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆进行干预，能够改善其睡眠指标水平，提高睡眠质量与患者满意度。中医认为，失眠是由脏腑阴阳失调导致心神失养所致，临床干预应以平衡阴阳、调节气血、充盈肺腑气血为主［9-10］。穴位贴敷是临床常见的中医护理技术，具有双重作用，不仅可刺激穴位，激发经络之气，还能够使药物经皮入里，循经络传导至脏腑，发挥药物作用，调节脏腑气血。而吴茱萸有温中、理气、燥湿之效，可散肝经之寒邪，疏导肝气之郁滞；醋为佐料，具有收敛作用，联合吴茱萸能够刺激穴位，加强引火下行，调和阴阳、养心安神。涌泉穴为经气涌出所在，刺激涌泉穴具有滋阴降火及开窍宁神之效，加醋调和吴茱萸粉末制成贴敷药饼并贴敷涌泉穴，可平衡脏腑阴阳气血，促进睡眠。中医认为，耳上存在与脏腑相对应的穴位，通过刺激相应的耳穴可发挥调节脏腑功能的作用［11-12］。本研究选用神门穴、皮质下穴、交感穴等穴位进行干预，具有安神及调节大脑皮质功能等作用，配合心穴、肝穴、肾穴等穴位调节其脏腑功能，平衡阴阳，使得患者夜寐能安。穴位贴敷与耳穴压豆主要利用吴茱萸与王不留行籽进行干预，均具有物美价廉等特点，无需增加其他费用，有利于提升患者满意度。但当前临床关于吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆应用于股骨粗隆骨折患者失眠中的相关报道较少，文章缺乏核心文献支持，存在一定局限性。临床仍应不断进行实践、研究，完善吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆的内容，更好地发挥其应用价值。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆能够改善股骨粗隆骨折患者睡眠指标，减轻失眠症状，提高其睡眠质量，患者护理满意度较好。