某二甲医院住院患者医院感染现患率调查分析

张 娆，陈 映

（南京市浦口区中心医院感染管理科，江苏 南京 211800）

医院感染现患率调查又称横断面调查，是医院感染监测的一项重要方法，旨在为预防与控制感染提供依据[1]。为了解医院感染实际发生特点及抗菌药物使用情况，及时查找感染隐患及高危因素，以提高医院感染管理水平，临床上可进行医院感染现患率调查。本研究分别于2015 年、2016 年、2017 年针对某二甲医院的住院患者进行医院感染现患率调查，旨在为开展有针对性的目标性监测提供依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 医院感染的诊断标准

参照原卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行)》（卫医发[2001]2 号）[2]进行医院感染的诊断。

1.2 调查对象

调 查2015 年9 月12 日、2016 年12 月23 日、2017 年12 月7 日0 点至24 点期间内的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但当天新入院患者不列为调查对象。

1.3 调查方法

通知各病区在调查日之前，完善住院患者与感染有关的检查，如病原学、病理学、影像学检查等资料。调查前感染管理科对参加调查的监控医生、护士进行集中统一培训，培训内容包括《医院感染诊断标准》、调查形式及方法、表格填写说明、调查注意事项等。监控人员与感染管理科专职人员共30 人组成11 个调查小组，每个小组负责相应病区的调查。各组人员采取床旁调查与查阅病历相结合的方法，对全院住院患者进行现患率调查，并填写床旁调查表。

1.4 统计学分析

将数据录入EXCEL 软件，应用SPSS 18.0 软件进行数据处理分析，对计数资料采用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率

3 年总应查住院患者1458 人，实查1429 人，实查率98.01%。2015 ～2017 年医院感染现患率分别为1.71%、1.41%、1.94%，差异无统计学意义（χ2=0.425，P=0.809）；3 年社区感染率分别为19.23%、22.09%、19.22%，差异无统计学意义（χ2=1.017，P=0.602）。见表1。

表1 2015 年～2017 年实查率及医院感染现患率比较

2.2 各科室医院感染现患率比较

医院感染现患率较高的科室分别为重症医学科、消化肿瘤科、康复科，分别为33.33%、4.26%、3.57%。见表2。

表2 2015 年～2017 年各科室医院感染现患率

2.3 感染部位分布

医院感染部位以上呼吸道感染及下呼吸道感染为主，构成比分别为36.0%、28.0%，泌尿道感染构成比为16.0%，表浅切口感染为8.0%，皮肤软组织、器官腔隙、血液感染皆占4.0%。见表3。

表3 2015 年～2017 年医院感染部位分布及构成比

2.4 抗菌药物使用

2015 年至2017 年调查日抗菌药物使用率分别为26.71%、29.92%、27.21%，差异无统计学意义（χ²=1.439，P=0.487）。抗菌药物使用以治疗用药为主，3 年间治疗用药比例分别为67.20%、78.52%、75.40% ；联合用药以一联单用为主，用药比例分别为72.80%、50.34%、73.02%。见表4。

表4 2015 年～2017 年抗菌药物使用率

2.5 治疗用药患者病原学送检率

2015 ～2017 年调查日抗菌药物使用病原学送检率分别为77.45%、60.00%、66.99%，差异无统计学意义（χ²=2.091，P=0.351）。见表5。

表5 2015 年～2017 年抗菌药物使用病原学送检率

3 讨论

本研究中2015 年至2017 年医院现患率调查实查率分别为97.30%、96.89% 及100%，符合《医院管理评价指南（2008 年版）》中实查率应＞96% 的要求，数据分析具有说服力[3-4]。3 年间医院感染现患率为1.41% ～1.94%，经卡方检验，差异无统计学意义，说明3 年现患率水平趋于稳定。该院的现患率水平与其他县级医院相近[5]，远低于实力较强的综合性三级甲等医院的水平[6-7]，考虑可能因为不同医院收治的住院患者病情有差别，现患率水平亦有差异。该院感染人群中社区感染构成比分别为19.23%、22.09%、19.22%，应加强入院后消毒隔离措施的落实，避免交叉感染。

各科室医院感染现患率不同，主要与病人的病情、收治病种、住院时间的长短、年龄、营养状态、免疫状况等有关。医院感染率最高的科室是重症医学科（ICU）, 与其他报道相一致[8-9]。ICU 病房因其收治病人的病情复杂、免疫力较低，加之大部分病人进行了气管插管或切开、使用导尿管等侵袭性操作，增加了感染风险[10]。作为感染防控重点科室，医院多年来认真开展ICU 目标性监测，定期将结果与江苏省及南京市感染监测数据进行对比，并将存在的问题及时反馈给临床。

医院感染部位以上呼吸道及下呼吸道感染为主。与国内相关文献报道的以下呼吸道为主稍有不同[11-12]，考虑与季节、医院规模等因素有关。医院是病人聚集的场所，空气中存在较多的病原菌，易发生交叉感染，要定时开窗通风，限制探视及陪护人员的人数，必要时进行空气消毒。此外，要重视气管切开、呼吸机相关肺炎感染的预防，并及时评估，尽早脱机。

2015 年至2017 年调查日抗菌药物使用率分别为26.71%、29.92%、27.21%，与刘冰[13]报道的结果相近, 远低于原卫生部要求住院患者抗菌药物使用率不超过60% 的标准。抗菌药物使用以治疗用药、一联单用为主。3 年调查日抗菌药物使用病原学送检率分别为77.45%、60.00%、66.99%，高于相关报道水平[14]。合理正确地使用抗菌药物不仅节约医药资源，同时可减缓耐药菌株的产生，对控制和减少医院感染的发生十分重要[15-16]。近几年，该院根据《抗菌药物临床应用指导原则》，通过加强抗菌药物日常应用的监督和管理、开展对医务人员的全员培训，使医务人员正确掌握抗菌药物应用的原则和方法, 加强多部门沟通和合作等多项措施规范临床抗生素的使用，继而提高防控措施执行力[17]。此外，该院采用PDCA 循环管理方法，通过“计划- 执行- 检查- 处理”模式对抗菌药物的临床应用进行持续改进，在一定程度上促进了医院抗菌药物的合理使用。

通过连续开展医院感染现患率调查，使我们对医院感染现状及抗菌药物使用情况有了进一步掌握，为制定预防和控制医院感染措施提供依据。现患率调查对提高医务人员医院感染控制意识，防止医院感染暴发具有重要的意义。在今后的工作中，我们会继续加强重点部门、重点环节的监测，加强抗菌药物管理，做好手卫生，重视消毒与隔离工作，以减少医院感染的发生。