中青年高血压患者健康管理需求分析

王慕然，杨永超，顾丽娜，宋玉磊，刘辰辰，张薛晴，严丽艳

（1. 南京中医药大学，江苏 南京 210023 ；2. 南京医科大学附属脑科医院康复科，江苏 南京 210023; 3. 上海市静安区市北医院，上海 200443）

高血压是一种常见的心血管系统慢性病。此病是全球范围内心血管疾病和全球死亡率的主要可调控风险因素，其致残率、致死率均较高[1-2]。积极控制血压可以减少心血管事件的发生，降低死亡率。然而，随着物质生活水平的提高、生活方式危险因素的增加，高血压的发病率居高不下，且发病人群也呈年轻化的趋势。中青年人群逐渐成为我国高血压患病人数不断增加的主要来源群体[3-4]。高血压在中青年人群中早期多呈“隐匿性”，通常无明显症状，大部分患者忙于工作和学习，疏于健康管理，对高血压病的危害程度认识不足，导致中青年人群对高血压的知晓率、治疗率、控制率低下[5]。研究显示，中国18 ～44 岁中青年对高血压的知晓率为20.8%，治疗率为12.0%，控制率仅为4.3%[6]。目前高血压的治疗主要依靠健康饮食、运动锻炼，口服降压药物，但中青年高血压患者普遍依从性较差。目前，高血压已经成为我国中青年人群致病致残的主要因素，不但严重影响中青年健康，而且对国家经济造成了巨大影响[7]。因此，通过调查了解掌握中青年高血压患者健康管理的需求，根据其需求，提供针对性的服务，以提高其健康管理水平尤为重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象

由4 名经过培训的本科护理学生于2021 年1 月至2021 年8 月对86 名中青年高血压患者进行问卷调查（以自愿的方式填写调查表）。

1.2 调查问卷设计

选取中青年高血压病患者进行开放式访谈及提问。访谈结束后，对结果进行整理归纳，研究小组经过多次讨论，查阅相关文献，根据中华医学会心血管病学分会第十届委员会于2019 年10 月发布的全球第1 部针对中青年高血压人群的共识，即《中青年高血压管理中国专家共识》[8]，自行设计调查问卷。通过向专家电子邮箱发送邮件的方式对调查问卷进行专家函询。向函询专家简要介绍本研究的基本思路、研究目的和需要专家做哪些工作。采用2 轮德尔菲法，根据第1 轮函询专家反馈的结果，修改制定第2 轮函询问卷，向专家反馈第1 轮结果并进行第2 论函询。结合专家意见对问卷进行修改，形成最终的《中青年高血压患者健康管理需求调查问卷》。

1.3 问卷内容

问卷分2 个部分：1）一般人口学资料：包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月可支配收入、医疗费用支付方式等。2）中青年高血压患者健康管理需求：包括疾病管理、日常生活管理、情绪管理、运动管理4 个一级条目和25 个二级条目。每个条目分为喜欢、较喜欢、无所谓、不喜欢、很不喜欢5 个等级，表示患者对需求的需要程度。

2 结果

2.1 问卷的信效度分析

1）信度分析：采用 Cronbach ɑ 系数作为分析标准，一般认为该系数＞0.7 则代表问卷具有良好的信度，本问卷总Cronbach ɑ 系数为0.962，各一级指标 Cronbach ɑ 系数为0.815 ～0.937，问卷信度较好，见表1。2）效度分析：采用因子分析中的主成分分析进行效度分析，通常认为 KMO 值＞0.5 并且Bartlett 球形检验P值＜0.001，问卷效度有效[9]。本问卷KMO 值为0.930，Bartlett 球形检验P值为0.000，问卷效度良好，见表2。

表1 问卷Cronbach ɑ 系数

表2 问卷KMO 值及 Bartlett 球形检验结果

2.2 一般人口学资料

86 名被调查患者的一般人口学资料如下：性别：男50 人，女36 人；文化程度：文盲1 人，小学及以下10 人，初中31 人，高中（中专）20 人，大学（本科或大专）22 人，研究生（硕士或博士）2 人；婚姻状况：未婚2 人，已婚79 人，离婚4 人，丧偶1 人；月可支配收入：≤1000 元4 人，1001 ～3000 元17人，3001 ～5000 元31 人，5001 ～8000 元22 人，8001 ～10000 元6 人，＞10000 元6 人；医疗费用支付方式：自费27 人，医保36 人，公费医疗23 人。

2.3 中青年高血压患者健康管理需求结果的分析

25 项需求按照其喜欢和较喜欢选择人数的比例，将前10 项从高到低排序（比例相同时并列），分别为：1）出现脑卒中等危险信号时，及时获得救助；2）遵医嘱服药后，有不良反应或病情变化，及时跟医生沟通，调整用药；2）服用药物的宣教（用药时间、用法、用量、作用、副作用和注意事项等）；2）当对疾病有疑问时，获得专业（医生、护士等）咨询；5）运动中遇到不适（头晕、胸闷等），及时获得救助；6）血压连续3 天异常时，获得医疗救治；6）脑卒中发作危险信号的宣教；6）定期监测血压；9）出现睡眠呼吸暂停症状（如夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡等）时，及时就医；9）遵医嘱服药宣教。详见表3。

表3 喜欢和较喜欢前10 项需求的人数和比例

3 讨论

高血压是心血管疾病最常见但可控的危险因素之一。我国高血压现患病人数达2.45 亿，中青年高血压患者占高血压患病人数的67.5%[10]。近年来，伴随着社会经济水平的飞速发展，人们的生活方式也在不断改变，高血压患病年轻化趋势明显，中青年人已成为我国高血压患病人数和患病率持续激增的“后备军”。年龄＜65 岁的中青年人群中，虽然血压处于正常高值水平，但收缩压120 ～139mmHg/ 舒张压80 ～89mmHg（1mmHg=0.1333KPa）的人群所占比重也不断增长。另外，相关研究显示中青年人群的CVD 风险会随着高血压的发生而显著增加[11-13]。另有研究表明，一组平均年龄34 岁患有高血压的中青年人相较于BP ＜130 mmHg/85 mmHg 的中青年人群具有更高的死亡率[13]。然而我国中青年高血压患者的疾病知晓率、控制率和治疗率不仅明显低于美国等发达国家，也明显低于老年患者。长期以来，人们较关注心血管疾病风险管理和老年高血压的管理。相对而言，对于中青年高血压的管理关注度不够，缺乏统一认识。与老年高血压患者不同，中青年高血压患者虽然短期心血管疾病的绝对发生风险较低，但是他们的预期寿命长，长期（＞10 年）及终生风险较高。对中青年高血压人群进行系统的健康管理，有效控制其血压，将有利于减少和避免心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular diseases,ASCVD）的发生、发展，减少疾病负担。因此，普及中青年高血压相关知识，建立更精细化的、有针对性的全方位管理策略[14-15]显得十分必要。

健康管理水平是影响中青年高血压患者血压控制水平的关键因素之一，中青年患者在社会生活中承担着重要的角色，与老年高血压患者相比，缺少精力和时间来管理疾病，血压控制效果不佳，严重影响其远期生存质量，给患者的自身健康和国家医疗卫生资源带来了沉重的负担。本研究旨在对中青年高血压患者的健康管理需求进行调查，了解其健康管理需求，为进一步制定针对性的中青年高血压患者健康管理方案提供依据。笔者认为，这是实现《“健康中国2030”规划纲要》中战略目标的重要手段之一。