高流量氧疗降低机械通气患者拔管失败率的临床研究

赵仁亮

（云梦县人民医院，湖北 孝感 432500）

机械通气是ICU 常用的一种治疗措施，主要指通过采用人工机械装置通气代替、控制或辅助患者呼吸，起到增加通气量、改善气体交换、减少呼吸功消耗、维持呼吸功能等目的[1]。有研究指出，机械通气适用于治疗通气障碍、换气障碍、中枢神经系统性呼吸功能障碍或由慢性肺气肿、胸廓外伤、重症肌无力等疾病引起的呼吸衰竭。此外，手术、麻醉或需要镇静的患者也需行机械通气。经鼻高流量湿化氧疗是一种氧疗方式[2]。实施经鼻高流量湿化氧疗期间，会用无需封闭的鼻塞导管直接将一定浓度的空氧混合高流量气体输送到患者体内，确保能够为患者提供相对恒定的吸氧浓度（21% ～100%）、温度（31℃～37℃）及流量（8 ～80 L/min）。研究发现，在为行机械通气患者拔管后，予以经鼻高流量湿化氧疗，可有效保证患者的拔管成功率[3]。传统脱机拔管的流程是在拔除气管导管后，直接使用面罩/ 鼻导管对患者进行序贯氧疗，根据患者的氧合状况，调节氧流量，保证患者机体的正常氧合，同时逐渐降低患者吸氧的流量，最终使患者能够在吸入空气的状况下维持良好的氧合，再为其停止氧疗[4-6]。本研究以2021 年1 月至2021 年7 月期间于我院行机械通气的80 例患者作为研究对象，旨在分析经鼻高流量氧疗降低机械通气患者拔管失败率的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为在2021 年1 月至2021 年7 月期间于我院行机械通气的80 例患者。其纳入标准是：1）急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEII） ≥10 分；2）存在行机械通气治疗的适应证。其排除标准是：1）自主呼吸功能差；2）处于昏迷状态；3）存在较高的误吸风险；4）因行上呼吸道或面部手术不能佩戴面罩；5）存在难以纠正的电解质紊乱；6）临床资料不全。根据采取氧疗方式的不同将患者分为观察组和对照组。观察组中患者40 例，其中包括男性患者19 例，女性患者21 例；年龄45 ～71 岁，平均年龄（53.68±2.56）岁；病程5 ～19 d，平均病程（10.25±2.58）d；其中包括呼吸系统疾病患者15 例，心脑血管疾病患者15 例，外科手术后患者10 例。对照组中患者40 例，其中包括男性患者19 例，女性患者21 例；年龄45 ～71 岁，平均年龄（54.25±1.69）岁；病程5 ～20 d，平均病程（11.09±2.94）d ；其中包括呼吸系统疾病患者16 例，心脑血管疾病患者14 例，外科手术后患者10 例。两组患者的年龄、病程、原发病等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 治疗方法

两组均行机械通气治疗，使用仪器为凯迪达公司生产的FLEXO ST 30 型呼吸机及常规硅胶膜面罩。呼吸机的治疗模式为S/T 模式，通气方式为面罩正压通气，潮气量为5 ～8 mL/kg，吸气压力为12 ～24 cmH2O，呼吸频率为12 ～18 次/min，通气频率为8 h/ 次。在为两组患者拔管后，采用BiPAP 呼吸机（普通呼吸机）对对照组患者进行常规氧气治疗，给氧浓度为35%～60%，根据患者的实际情况设置合适的氧流量。对观察组行高流量氧疗，使用的仪器为AirvO2呼吸湿化治疗仪，安装好湿化水罐，加入无菌注射用水，水量不超过最高水位线。将氧气浓度设置为29%，温度设置为31℃～37℃，湿度设置为44 mgH2O/L，吸气流量设置为55 L/min。妥善固定治疗仪器，保证氧气管道通畅，防止管道脱落。

1.3 观察指标

1）统计两组拔管失败率。对照组拔管失败评定标准：需增加面罩氧流量至少9 L/min，才能保持指尖血氧饱和度（Percutaneous finger oxygen saturation，SPO2）＞90%；患者呼吸频率（Respiratory Rate，RR）＞30 次/min，动用辅助呼吸肌、呼吸肌疲乏或出现呼吸暂停症状；发生高碳酸血症，动脉血pH ＜7.35 ；血流动力学指标不稳定，出现心律失常、心搏骤停的情况；因呼吸状态不佳引发低氧血症、高碳酸血症性脑病、烦躁、意识丧失、意识混乱、癫痫等神经系统功能紊乱的典型表现。观察组拔管失败评定标准：有呼吸窘迫典型表现；提升吸入氧气浓度（Fraction of inspiration O2，FiO2）＞70% 才 能 维 持SPO2；拔管后48 h 内死亡；需延长无创正压通气治疗的频率和时间。2）比较两组治疗前后动脉血pH、FiO2、动脉血二氧化碳分压（Arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、动 脉 血 氧 分 压（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。3）统计两组治疗后面部压伤、误吸、胃胀气、口干以及鼻出血等并发症的发生率。4）治疗后，统计两组的死亡率、住院时间。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数± 标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方(χ²) 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管失败率对比

治疗后，观察组和对照组拔管失败率分别为2.50%、22.50%。两组拔管失败率相比，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组拔管失败率对比

2.2 治疗前后两组动脉血pH、FiO2、PaCO2、PaO2 对比

治疗前，两组动脉血pH、FiO2、PaCO2、PaO2相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组动脉血pH 与治疗前相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组PaCO2均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组PaO2、FiO2均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组PaO2、FiO2均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组动脉血pH 相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组动脉血pH、FiO2、PaCO2、PaO2 对比（± s）

表2 治疗前后两组动脉血pH、FiO2、PaCO2、PaO2 对比（± s）

组别 PaCO2（mmHg） t 值 P 值 PaO2（mmHg） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 65.18±2.67 43.18±2.07 41.185 0.000 47.55±5.92 62.39±5.34 11.772 0.000观察组（n=40） 65.29±2.17 39.25±2.47 50.091 0.000 47.40±6.02 72.39±5.27 19.754 0.000 t 值 0.202 7.713 0.112 8.430 P 值 0.840 0.000 0.911 0.000续表组别 动脉血pH t 值 P 值 FiO2（%） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 7.29±0.05 7.31±0.10 1.130 0.261 20.34±1.85 29.67±2.25 20.257 0.000观察组（n=40） 7.27±0.07 7.29±0.09 1.109 0.270 20.24±2.05 36.27±2.97 28.093 0.000 t 值 1.470 0.940 0.229 11.203 P 值 0.415 0.350 0.819 0.000

2.3 两组并发症发生率对比

两组并发症发生率相比，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生率对比

2.4 两组死亡率、住院时间对比

两组死亡率、住院时间相比，观察组死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组死亡率、住院时间对比

3 讨论

在ICU 采取的治疗手段中，机械通气属于较为常用的一种方法，多被用于治疗以急性呼吸窘迫综合征为代表的呼吸系统疾病。机械通气时间越长，患者呼吸机相关并发症的发生风险越高[7]。患者出现呼吸机相关并发症可严重影响其预后。研究发现，呼吸机相关并发症的发生是引起机械通气患者死亡的重要原因。因此ICU 应掌握好拔管指征，在患者病情允许的情况下尽早为患者撤机[8]。过去，ICU 为患者拔除气管导管后直接予以面罩/ 鼻导管序贯氧疗处理，其间根据患者的实际病情调整氧流量，确保患者机体能够正常氧合。随着氧疗时间延长，将吸氧流量逐渐调低，使患者及时在自主吸入空气的情况下仍能够使氧合得以维持，此时即可为患者停止氧疗[9]。近年来，为机械通气患者拔管后，常采用经鼻导管和面罩吸氧两种方式实施氧疗。对机械通气患者使用普通鼻导管吸氧时，氧流量若＞6 L/min，表示湿化效果不达标，患者易因干冷高流通气体而出现不适感，主要表现为额窦疼痛、鼻腔黏膜干燥甚至出血。若对患者的氧流量予以限制干预，则会对吸入氧气的浓度产生直接影响[10]。与之相比，实施经鼻高流量湿化氧疗具有明显的优势。实施经鼻高流量湿化氧疗期间，使用高流量输出装置、加温加湿系统、鼻塞系统，可确保提供的氧浓度、氧流量、温度、湿度处于相对恒定、合理的水平。治疗期间，患者较为舒适，因此具有较高的依从性。研究发现，为机械通气患者拔管后，予以经鼻高流量湿化氧疗，可使恒定氧浓度得以提高，使气道正压得以产生，呼气末容积得以提高，从而使患者的气道黏膜得到保护，增强黏膜纤毛清理能力，使上呼吸道气道阻力得以有效降低，起到改善患者肺部顺应性、气道传导、降低机体代谢等多重作用[11]。在对机械通气患者实施经鼻高流量湿化氧疗期间，可确保恒温、恒湿的氧气输送，可对患者的口腔、气道有效湿化，高流量气体不易流失，易达到预期治疗效果，并可明显降低患者的再插管率，缩短住院时间，促进患者尽快康复[12-14]。

本研究的结果显示，两组拔管失败率、通气相关指标、死亡率、住院时间、并发症发生率相比，观察组均优于对照组。这充分说明，机械通气患者拔管后，予以经鼻高流量氧疗，可降低患者拔管失败率，并可改善各项通气功能指标，避免患者出现相关并发症，缩短住院时间，挽救患者生命。