激励式心理干预联合延伸性干预在子宫内膜癌术后患者中的应用效果

项君艳，张延静，王晓一

南阳市第二人民医院妇产科，河南 南阳 473003

子宫内膜癌具有较高的发病率，且其发病呈年轻化趋势[1]。手术是治疗子宫内膜癌的主要方法，术后患者的5年生存率可达70%，但手术会给患者造成不可避免的创伤及不良反应，阻碍患者的康复[2]。因此，术后子宫内膜癌患者的康复护理具有重要意义。近年来，虽然子宫内膜癌手术技术不断发展，但还是无法避免术后并发症，若护理不当，将对患者的术后康复及生活质量造成严重影响。传统护理一般是在并发症发生后对患者采取应对措施，对避免患者术后不良反应的发生无明显作用[3]。激励式心理干预是一种全新的心理护理模式，其特点是以情感激励及人文激励激发患者的心理意念，将患者的精神调控至最佳状态，为患者康复创造更好的条件，然而单独应用激励式心理干预的效果较差[4]。延伸性干预是对出院后患者进行定期的电话随访，巩固患者住院期间获得的疾病相关知识，使患者能够熟练地掌握疾病康复知识和技能，有利于患者树立正确的健康观，从而采取有利健康的生活方式及行为[5]。本研究探讨激励式心理干预联合延伸性干预在子宫内膜癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月至2021年2月南阳市第二人民医院接受手术治疗的子宫内膜癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）》[6]中子宫内膜癌的诊断标准；②经病理检查确诊为子宫内膜癌；③接受手术治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②具有肝肾功能障碍；③具有脑部疾病或精神障碍；④合并血液性疾病；⑤临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究纳入104例患者。根据术后干预方法的不同将患者分为激励式心理干预组和联合干预组，每组52例，激励式心理干预组患者采用激励式心理干预，联合干预组患者采用激励式心理干预联合延伸性干预。激励式心理干预组患者的年龄为43～62岁，平均（53.45±6.52）岁；病程为2～4年，平均（3.26±0.55）年；联合干预组患者的年龄为45～63岁，平均（54.12±6.46）岁；病程为 3～5年，平均（3.32±0.51）年。两组患者的年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

激励式心理干预组患者采用激励式心理干预，成立干预小组，护士长为组长，10名工龄较长的护士为小组成员，对小组成员进行知识培训，使每名小组成员均能够熟练掌握激励式心理护理的知识并熟练应用。术后对患者的心理状况进行评估及分析，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]对患者的负性情绪进行分级，包括重度、中度、轻度3个等级，重度患者每日护理4次，每次20 min，中度患者每日3次，每次20 min，轻度患者每日2次，每次20 min。护理方法：了解患者的心理状态及根源，并对患者进行心理疏导，使患者通过深呼吸等自我调节方法缓解心理压力。将刚完成手术的患者和恢复较好的患者置于一个房间内，引导患者分享自己的心理状况，端正态度，更加积极乐观地对待病情。引导患者想象以后恢复较好的情景，鼓励其以最佳状态面对康复训练。

联合干预组患者在激励式心理干预的基础上增加延伸性干预，对出院后患者进行指导，嘱咐患者每天坚持慢走及遵医嘱用药，避免患者漏服或自行改变用药量，进而达到更好的恢复。提供运动功能训练引导，给患者发放康复训练手册，嘱咐患者每天训练，随访时询问患者训练情况。嘱咐患者多食用富含蛋白质和维生素的食物，冬季多吃肉类食物，可增强御寒能力。延伸性干预的干预时间为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

①采用HAMA和HAMD评价干预前后两组患者的负性情绪，评分越高说明焦虑抑郁情绪越严重。②记录两组患者的下床活动时间。于患者术后首次下床活动开始至术后2周左右，记录患者每次下床活动时间，并计算平均下床活动时间，同时记录患者住院时间。③采用生活质量综合评定问卷[8]评价干预前后两组患者的生活质量，本研究分析社会功能、躯体功能、物质生活3个维度，每个维度总分为100分，评分越高表明生活质量越好。④采用南阳市第二人民医院自制的家属满意度调查问卷评价家属满意度，该问卷的Cronbach’s α系数为0.854，重测信度为0.836，检测内容效度后，内容效度指数为0.817，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。⑤随访半年，统计两组患者的并发症发生情况，包括肠阻塞、淋巴囊肿、性生活障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者的HAMA、HAMD评分均低于本组干预前，且联合干预组患者的HAMA、HAMD评分均低于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者HAMA、HAMD评分的比较

2.2 康复情况的比较

联合干预组患者的下床活动时间明显长于激励式心理干预组，住院时间明显短于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 两组患者康复情况的比较（±s）

表2 两组患者康复情况的比较（±s）

组别激励式心理干预组（n=5 2）联合干预组（n=5 2）t值P值6 5.4 5±9.4 8 7 2.6 8±1 0.8 6 3.6 1 7<0.0 1 8.2 5±0.8 6 7.3 5±0.6 2 6.1 2 2<0.0 1下床活动时间（m i n）住院时间（d）

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者社会功能、躯体功能、物质生活评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者社会功能、躯体功能、物质生活评分均高于本组干预前，且联合干预组患者社会功能、躯体功能、物质生活评分均高于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者生活质量评分的比较

2.4 患者家属满意度的比较

联合干预组患者家属满意度为96.15%（50/52），明显高于激励式心理干预组的73.08%（38/52），差异有统计学意义（χ2=15.145，P﹤0.01）。（表4）

表4 两组患者的家属满意情况

2.5 并发症发生情况的比较

联合干预组患者的并发症总发生率为9.62%（5/52），明显低于激励式心理干预组的34.62%（18/52），差异有统计学意义（χ2=9.434，P﹤0.01）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况

3 讨论

由于人们生活方式的改变，子宫内膜癌在女性生殖系统肿瘤中已比较常见，且术后并发症较多，常规护理并不能减少并发症，如何减少术后并发症并提高患者生活质量成为研究的重点[9]。常规护理在患者出院后就终止，患者回到家后仍存在许多隐患，随着时间推移，患者在住院期间所学的疾病相关知识会逐渐淡化，治疗依从性也会逐渐下降，而且肿瘤治疗期较为漫长，患者常出现焦虑、抑郁等情绪，使患者的治疗信心下降，甚至拒绝后续治疗，最终造成疾病恶化及肿瘤复发[10]。激励式心理干预是应用人文情感激励等方法调节患者动力并增强患者康复信心的一种干预方法，对患者的心理状况起到积极作用，能够使患者端正态度来面对康复训练，促进患者康复[11-12]。延伸性干预主要是对出院后患者进行随访及护理指导，以减少术后并发症、预防疾病恶化、改善患者出院后生活质量为目的[13]。

由于患者对恶性肿瘤的认识有限，进而打乱了患者内心的平衡，怀疑检查器械的准确性，不愿承认自己的疾病，担心疾病给家庭带来负担，手术后某种功能丧失而改变生活方式，部分患者会产生恐惧、焦虑的心理[14]。部分子宫内膜癌患者担心切除子宫后治疗效果不好，担心肿瘤转移、复发等，因此容易出现情绪低落，最终产生抑郁、焦虑等不良情绪，对术后恢复造成极大影响[15-16]。本研究结果显示，干预后，两组患者的HAMA、HAMD评分均低于本组干预前，且联合干预组患者的HAMA、HAMD评分均低于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），说明激励式心理干预联合延伸性干预能够明显减轻子宫内膜癌术后患者的负性情绪。

心理干预能够有效稳定子宫内膜癌患者的心理情绪，从而使患者以最稳定的状态应对压力[17]。延伸性护理能够使患者机体一直保持在相对稳定的状态[18]。只有患者的情绪稳定，才能更好地进行临床治疗及康复护理，延伸性康复护理可使患者术后恢复效果更加显著，从而改善患者的生活质量[19]。联合干预组患者的下床活动时间明显长于激励式心理干预组，住院时间明显短于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.01），说明激励式心理干预联合延伸性干预可使子宫内膜癌术后患者获得更好的康复。

子宫内膜癌手术后若护理工作不到位，会增加并发症，如肠阻塞、淋巴囊肿、性生活障碍等，对患者的心理状态及生活质量造成严重影响，大大降低了患者家属满意度。向患者及家属提供疾病相关知识，可使患者及家属了解治疗效果、预后、肿瘤复发及转移情况等，并正确认识治疗过程中可能出现的并发症[20]。本研究结果显示，干预后，两组患者社会功能、躯体功能、物质生活评分均高于本组干预前，且联合干预组患者社会功能、躯体功能、物质生活评分均高于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；联合干预组患者家属满意度明显高于激励式心理干预组，并发症总发生率明显低于激励式心理干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。说明激励式心理干预联合延伸性干预能够有效改善子宫内膜癌术后患者的生活质量，提高患者家属满意度，减少并发症。

综上所述，激励式心理干预联合延伸性干预可改善子宫内膜癌术后患者的负性情绪，加速患者康复，改善生活质量，提高患者家属满意度，减少并发症。