牙髓血运重建术联合二联抗生素糊剂治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床评价

于 倩

（沧州中西医结合医院口腔科门诊，河北 沧州 061012）

年轻恒牙（young permanent teeth）是一种还没有完全形成根尖孔的恒牙，一般在数年内就能完全发育，但是在根尖孔关闭之前，由于各种原因，会导致牙髓感染、坏死、根尖周炎等。但年轻恒牙由于管壁薄，管腔大，根尖孔开口大，传统的根尖诱导成形术等方法对其治疗效果不理想[1-3]。临床根据年轻恒牙的解剖生理学特征，提出了一种新的牙髓血运重建方法[4]：第一个步骤是根管消毒，第二个步骤是在根管中植入可再生的支架，其功能是抑制炎症，促进牙髓细胞的生长。根管的消毒主要使用三联抗生素糊剂（DAP）[5]、二联抗生素糊剂（TAP）[6]、氢氧化钙糊剂等，因为氢氧化钙具有蛋白质水解的特性，会使牙齿的硬度下降，从而增加牙齿断裂的危险，故临床上多运用DAP和TAP。本研究选取于我院口腔科门诊94例年轻恒牙牙髓坏死患者，比较牙髓血运重建术联合DAP和TAP的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年3月-2019年3月在沧州中西医结合医院口腔科门诊就诊的94例年轻恒牙牙髓坏死患者为研究对象，按照就诊的先后顺序将患者分为对照组和观察组，对照组44例（44颗患牙），观察组50例（50颗患牙）。两组性别、年龄、病程、Nolla分期及年轻恒压类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，±s）

表1 两组一般资料比较（n，±s）

观察组对照组统计值P 27/23 23/21 χ2=0.028 0.867 9.53±2.68 9.79±2.07 t=0.521 0.604 5.95±2.23 5.82±2.72 t=0.255 0.800 8期31 28 9期19 16磨牙18 15前牙17 15前磨牙15 14组别 Nolla 分期 年轻恒牙类型χ2=0.027 0.870 χ2=0.096 0.923性别（男/女） 年龄（岁） 病程（个月）

1.2 方法 两组患者均行牙髓血运重建术：第一步为根管消毒；第二步为根管内放置再生支架。对照组采用牙髓血运重建术联合DAP治疗：患者在局部麻醉下进行开髓、去腐，并用根管锉探查根管内有无活髓；使用乙二胺四乙酸（EDTA）与1.5%次氯酸钠交替冲洗根管5 min，清除缺损的牙髓，保存根尖牙乳头干细胞和正常牙髓；以无菌纸张为原料，使用无菌纸张揉搓，经TAP[盐酸米诺环素胶囊（瀚晖医药有限公司，国药准字H20174081，规格：100 mg/粒），甲硝唑片（江苏长江药业，国药准字H32020347，规格：200 mg/片），盐酸环丙沙星片（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021943，规格：0.25 g/片），1:1:1比例]根管封剂；若1周后患者的牙体状况得到了明显改善，并且没有明显的牙龈疼痛，则使用次氯酸钠与EDTA交替清洗根管，然后用0.9%的氯化钠溶液冲洗10 min，用无菌纸捻干之后，用根管锉轻轻刺激根管，直到出血至釉牙本质界下2 mm左右处，再用玻璃离子水门汀充填根管口，至釉质牙本质下2 mm，再用以光固化复合树脂（深圳市壹加壹医疗器械有限公司）进行填充密封。观察组采用牙髓血运重建术联合TAP治疗：采用DAP（甲硝唑片+盐酸环丙沙星片，1:1）的根管封闭，1周后评估患者牙周情况，对感染的患者应再次使用根管封药或更换抗生素，待炎症消退后再进行第2次治疗，其他治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：疼痛、肿胀消失、牙根不松驰、根管壁增厚、根尖周阴影消失，根尖形成；有效：根尖周阴影消失，根管无增厚，根尖尚未成形；无效：根尖周阴影未消失，牙齿松动，叩痛，肿胀，瘘管。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②不良反应：包括牙体变色、根折、根管内感染等；③龈沟液bFGF、VEGF水平：采用ELISA检测患者术前和手术后6个月龈沟液中的bFGF和VEGF的含量。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应比较 观察组患者牙体变色率低于对照组（P＜0.05）；两组根折、根管内感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

2.3 两组bFGF和VEGF水平比较 观察组bFGF和VEGF水平均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组bFGF和VEGF水平比较（±s，pg/μl）

表4 两组bFGF和VEGF水平比较（±s，pg/μl）

观察组对照组50 44术前32.86±5.56 33.13±5.63术前25.30±5.17 25.20±4.51术后6个月40.79±4.47 36.31±4.51术后6个月43.10±4.63 39.20±4.95组别 n bFGF VEGF

3 讨论

牙髓血运重建是一种治疗牙髓炎的新方法，特别适用于年轻恒牙。这种方法对根管消毒、牙髓、牙乳头等具有一定的保护作用，并能为根管内的细胞增殖和分化创造有利条件，有利于牙髓组织的新生和牙根发育。根管血运重建需要对根管进行冲洗、填充，以最大限度保存根管。此外，为了防止微渗漏引起的再次感染，还要对牙髓血运重建进行严格的冠部密封。目前已有研究表明[6]，根管能否保持良好的无菌状态，将影响到根管的修复效果。目前临床上使用最多的是氢氧化钙糊剂、DAP和TAP，TAP以环丙沙星、米诺环素、甲硝唑为主要成分，DAP两种抗生素联合使用，可以达到药物相辅相成、协同增效、提高抗菌效果，能有效去除根管中的细菌，保持根管中的微生物。三联抗菌膏对生物膜上细菌的杀灭作用优于氢氧化钙糊剂。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），牙体变色率低于对照组（P＜0.05）；两组根折、根管内感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明观察组治疗效果更好，且无明显不良反应。术后6个月，观察组bFGF和VEGF水平均高于对照组（P＜0.05），这表明年轻恒牙牙髓坏死的发生与生长因子的失衡和炎症反应有关。

综上所述，牙髓血运重建联合DAP治疗牙髓坏死能有效降低牙髓坏死和减少牙体变色，临床治疗效果较好，安全性高。