有创-无创序贯机械通气治疗ICU重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效

陈 波

（安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院重症医学科二病区，安徽 滁州 239001）

重症肺炎（severe pneumonia）在临床中较为常见，其治愈情况因人而异。若患者无基础疾病，各个器官功能较好，其恢复速度较快，且恢复后通常不会留下后遗症。然而，若患者发病时年龄较大，存在的基础疾病较复杂，自身抵抗力较低，就很可能会延长病程，使得病灶无法吸收，导致呼吸衰竭[1，2]。重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病情尤为严重，常收治于ICU中，并且需采取长时间的通气措施[3，4]。无创通气主要是经鼻/口鼻面罩所实施的正压机械通气，可增加血氧浓度，保证机体各个组织细胞的能量供给，但缺乏气道的经路和保护，所提供的通气辅助水平通常低于有创通气。有创-无创序贯机械通气是一种新型的通气措施，结合了有创通气与无创通气的优点，能够减少镇静剂的使用，改善预后[5，6]。基于此，本研究结合2020年1月-2021年2月我院ICU收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床资料，旨在探讨有创-无创序贯机械通气在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年2月安徽医科大学附属滁州医院ICU收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄38～81岁，平均年龄（59.96±4.58）岁。观察组男17例，女13例；年龄37～80岁，平均年龄（60.12±4.51）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确认为重症肺炎，需要创伤性机械通气；②呼吸频率超过30次/min；③伴有呼吸衰竭；④临床资料完整。排除标准：①自主呼吸微弱；②气道保护能力差；③气道分泌物异常增多；④存在严重咽腔创伤；⑤合并颅内压损伤，意识模糊。

1.3 方法 两组均接受抗炎、预防感染、营养支持、水电解质平衡调节、气道舒张等基础治疗。

1.3.1 对照组 进行持续有创机械通气：予以患者全麻处理后，建立气道，调节呼吸机参数，潮气量：10 ml/kg，通气频率：15～25次/min，气道压力限制报警界限：35～40 cmH2O。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上进行无创通气：选择无创正压呼吸机（山东友诺医疗用品有限公司，型号：S10 Autoset），调节呼气压力为4～8 cmH2O，呼吸频率：16次/min，吸气压力：16～25 cmH2O；随后根据患者的实际需求调节参数。

1.4 观察指标 比较两组血气指标、炎症指标及临床指标。

1.4.1 血气指标 包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液酸碱度（pH）。分别于治疗前后取患者动脉血，采用动脉血气分析仪进行检测。

1.4.2 炎症指标 包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（C R P）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞计数（WBC），分别于治疗前后采取患者空腹状态下的静脉血，离心处理后采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.4.3 临床指标 包括有创通气、机械通气、住院时间、脱机成功率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 两组治疗后SaO2、PaO2、pH水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组治疗后PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

对照组观察组t P 30 30治疗前81.23±5.66 81.26±5.87 0.025 0.983治疗前7.28±0.11 7.24±0.13 1.468 0.148治疗前63.49±4.23 63.35±4.16 0.149 0.884治疗前51.25±6.15 51.16±6.06 0.067 0.949治疗后87.39±5.23*94.51±5.89*0.983 0.000治疗后7.44±0.14*7.73±0.16*8.516 0.000治疗后71.58±6.12*85.55±7.35*9.124 0.000治疗后43.13±5.48*38.86±4.27*3.837 0.000组别 n SaO2（%） PaO2（mmHg） pH PaCO2（mmHg）

2.2 两组炎症指标比较 两组治疗后IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标比较（±s）

表2 两组炎症指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

对照组观察组t P 30 30治疗前89.97±9.83 90.06±9.88 0.614 0.892治疗前91.93±8.57 91.86±8.65 0.416 0.857治疗前96.56±8.76 96.68±8.72 0.352 0.927治疗前24.54±3.53 24.59±3.46 0.478 0.830治疗后52.12±7.48*33.03±5.25*6.689 0.000治疗后50.15±7.18*35.65±5.96*9.832 0.000治疗后56.05±6.69*40.12±6.05*9.235 0.000治疗后17.88±2.56*11.21±1.38*8.896 0.000组别 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） WBC（×109/L）

2.3 两组临床指标比较 观察组有创通气时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，脱机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较[，n（%）]

3 讨论

呼吸衰竭是重症肺炎的一种并发症，会出现严重的肺通气功能与换气功能障碍，引起不同程度的缺氧，可能还有伴有二氧化碳潴留，需及时采取解除通气障碍措施[7]。在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者中，以往临床通常予以其传统持续有创机械通气治疗，主要以有创的方式建立人工气道，利用呼吸机辅助呼吸，能够减少呼吸做工，保障供氧情况[8，9]。但有学者提出[10-12]，持续有创机械通气的通气时间较长，容易发生相关并发症，对患者的恢复有一定影响，可将无创通气进行结合，予以患者有创-无创序贯机械通气。在进行有创-无创序贯机械通气过程中，先建立气管插管行有创机械通气，待患者的病情逐渐恢复但未能实现撤机时，拔管，实施无创正压通气，再逐渐撤机，该疗法能够有效维持患者的通气功能，使其尽早恢复[13，14]。

本研究结果显示，观察组治疗后SaO2、PaO2、pH水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明有创-无创序贯机械通气可以有效纠正机体长期缺氧的状态，降低心肌压力，减少体内滞留酸性物质，有助于其血气指标的改善。分析认为，以有创-无创序贯机械通气的方式进行治疗时，能够为肺部气体交换创造更好的条件，改善机体缺氧的情况，从而能够纠正代谢紊乱，增强患者的机体功能，使其血气指标得到进一步改善[15，16]。同时，观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有创通气时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明行有创-无创序贯机械通气时，能够减少有创通气时间，减轻对患者机体造成的创伤，抑制炎性因子分泌，对其炎症反应的控制有一定作用。分析认为，在进行有创通气过程中，具有一定的创伤，会造成机体应激反应，此时结合无创通气能够减少有创通气的时间，减少外部刺激，使炎症反应减弱[17-19]。此外，观察组脱机成功率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者给予有创-无创序贯机械通气治疗，可提高脱机成功率。分析原因在于有创-无创序贯机械通气比较符合患者的病理生理特点，可以避免再插管，提高脱机成功率，具有较好的治疗效果。

综上所述，有创-无创序贯机械通气在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果确切，可有效改善患者血气指标，减轻炎症反应，缩短其通气时间及住院时间，提高脱机成功率，促进患者快速康复，值得临床应用。