基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响

何琴琴 许 蔚

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院普外科，江苏南京 210000

胆囊结石是指原发于胆囊内的结石，是临床上最常见的胆囊疾病，手术治疗会影响患者的生活质量[1-3]。以往采用的常规护理虽然也取得了一定的成效，但是无法满足患者的内心诉求。基于循证理念的护理策略通过明确将科研结论与临床经验结合，有利于提高护理质量，目前已经广泛应用于临床患者的护理中，且取得了显著的效果[4-6]。基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量有一定影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年6 月南京市第一医院行腹腔镜治疗的胆囊结石患者86 例（其中，Z 为置信区间、n 为样本容量、d 为抽样误差范围、σ 为标准差，一般取0.5），通过随机数字表法将86 例患者分为常规组43 例和观察组43 例，其中常规组男24 例，女19 例；年龄31～81 岁，平均（52.44±10.11）岁；硕士1 例，本科13 例，高中及以下29 例；月平均收入3 001.36～12 058.25 元，平均（6 257.25±1 102.45）元。观察组男23 例，女20 例；年龄30～82 岁，平均（52.33±10.23）岁；硕士1 例，本科12 例，高中及以下30 例；月平均收入2 987.25～12 035.24 元，平均（6 354.25±1 123.65）元。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会通过（202005-07）。

纳入标准：符合《读WHO（2003）乳腺肿瘤组织学新分类》中胆囊结石的诊断标准[7]；CT 等影像学检查确诊；年龄＞18 岁；均符合手术指征；患者及其家属均签订知情同意书。排除标准：存在精神类疾病；孕妇；心、肝、肾等严重功能异常；恶性肿瘤；合并自身免疫疾病；合并糖尿病。

1.2 护理方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术，术后两组注射氟比洛芬酯注射液（安抚）（武汉大安制药有限公司；批准文号国药准字5012H8034，50 mg×5 ml/支），常规组采用传统护理策略护理，观察组在常规组的基础上实施基于循证理念的护理策略。两组均护理3 个月。

（1）常规组。采用传统护理策略，护理人员给予生活等护理，出院后干预实施人员叮嘱患者及其家属相关注意事项等，传统护理策略。①饮食方面：术后患者可能感觉腹部切口不适，如腹胀等，因此饮食方面需逐步从流质、半流质到普通饮食的步骤对患者进行引导；②运动康复方面：术后引导患者较早下床行走，帮助患者刺激胃肠功能恢复；③心态方面：通过心理辅导帮助患者解除术后焦虑或恐惧，使其保持相对平和、愉悦的心情，有助于患者术后康复。

（2）观察组。在常规组的基础上根据循证理念实施相应的护理策略，具体如下。①评估：建立循证小组，组织小组成员对腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量、心理状态及护理满意度进行分析，并对影响因素提出针对性的解决方案。②护理人员提出问题并寻找证据[8]：根据腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛评估结果。③护理人员实施具体循证护理措施：a.疼痛护理。根据护理人员通过应用镇痛药物氟比洛芬酯注射液（安抚），通过采取热敷的措施进一步加速肠蠕动；护理人员通过转移注意力，进一步缓解患者的疼痛感。b.日常生活护理。护理人员对患者进行疾病相关的健康教育如采用通俗易懂的语言对其进行胆囊结石相关知识的讲解，包括病因、手术方法及注意事项等，对可能出现的并发症及对应的预防措施等。c.情绪管理。护理人员根据制订的相关解决方案采取措施，解决疑惑，缓解不良情绪；转移注意力，缓解紧张情绪，心理干预，有效消除患者的焦虑情绪。

1.3 观察指标

①疼痛程度，通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评估疼痛情况，总分10 分，分数越高，疼痛越严重；疼痛持续时间：将患者疼痛持续时间进行详细记录，从术后返回病房即刻，记录术后患者疼痛持续时间，VAS 量表的Cronbach’s α 系数为0.884。②比较两组美国特种外科医院膝关节WHO 生存质量评分（WHO quality of life，WHOQOL-100）评分[10]包括生理、社会关系、环境等方面，按照“不担心”“很少担心”“一般”“比较担心”和“很担心”对患者健康问题进行评定，总分120 分，分数越高表示患者生活质量越高。WHOQOL-100 量表的Cronbach’s α 系数 为0.825。③焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[12]：护理前与护理3 个月后评估焦虑、抑郁情况，总分0～100 分，分数越高，患者抑郁程度越高。SAS 量表的Cronbach’s α 系数为0.839；SDS 量表的Cronbach’s α 系数为0.902。④护理满意度：查阅相关文献后，自制调查问卷研究满意度情况，该问卷的Cronbach’s α 系数为0.901。总分0～100 分，不满意为＜80 分，80～90 分为基本满意和＞90 分为满意，分级总共为3 个等级。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后术后疼痛程度及疼痛时间比较

护理前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组VAS 评分均低于护理前，且观察组低于常规组（P ＜0.05）。观察组疼痛持续时间短于常规组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后术后疼痛程度及疼痛持续时间比较（）

表1 两组护理前后术后疼痛程度及疼痛持续时间比较（）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05。VAS：视觉模拟评分法

2.2 两组护理前后生存质量WHOQOL-100 评分比较

护理前，两组生存质量WHOQOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组生活质量WHOQOL-100 评分均高于护理前，且观察组WHO QOL-100 评分高于常规组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生存质量WHOQOL-100 评分比较（分，）

表2 两组护理前后生存质量WHOQOL-100 评分比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05。WHOQOL-100：WHO 生存质量评分

2.3 两组护理前后SAS、SDS 评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于常规组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于常规组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

胆囊结石是目前比较多见的疾病，形成的原因很复杂，目前仍不是完全清楚，有效的护理显得十分重要[13-16]。以往采用的常规护理效果不理想，而基于循证理念的护理策略弥补了常规护理的缺陷。

本研究发现，两组护理后VAS 评分与护理前对比均下降，护理后，观察组VAS 评分低于常规组、疼痛持续时间均短于常规组，提示基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗患者，可有效提升护理质量。有研究指出[17]，患者由于不同原因造成的疼痛性质存在不同差异，需依据疼痛不同性质进行相应防治。还有研究指出[18-19]，循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者，通过制订不同的疼痛护理方法，可缓解患者的疼痛感。

本研究发现，护理后，两组生活质量WHOQOL-100 评分均上升，且观察组WHOQOL-100评分高于常规组，提示基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者，有利于提高患者的生活质量。有研究指出[20]，基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者，通过给予恰当的健康宣教与心理疏导，有利于满足患者各项需求，进一步改善患者生活质量。本研究中，两组SAS、SDS 评分均降低，且观察组SAS、SDS 评分均低于常规组，提示基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗，有利于改善胆囊结石患者的焦虑、抑郁情绪。基于循证理念的护理策略通过及时发现问题并及时地消除不良情绪，进而改善了其焦虑、抑郁情况[21-22]。此外，观察组护理总满意度高于常规组，提示基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者，有利于提高患者的护理满意度。基于循证理念的护理策略相比常规护理更加注重人文关怀，通过健康宣教，有利于将家属作为共同参与对象，增加患者的认同感[23-28]。

综上所述，基于循证理念的护理策略应用于胆囊结石患者，有利于减轻术后疼痛感，缩短疼痛持续时间，提高生存质量，缓解焦虑、抑郁情绪，提高满意度，具有一定的推广应用价值。