安徽省卒中护士服务能力培训体系的构建及实践

陈霞 刘连 赵方方 杨贝贝 戴晓熹 陶菊 窦敏

全球疾病负担研究数据显示，卒中是我国成人致死、致残的首位病因[1]。多项研究表明，护士在改善卒中患者的临床结局，降低再入院率等方面发挥重要的作用[2-3]。然而我国卒中护士的发展还处于初步探索阶段，护士的理论知识和专科技能等方面有待加强。相关研究也表明，卒中领域护士培训需求较高，科学设置培训体系对于规范卒中护士培训有重要意义[4]。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[5]提出建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。基于岗位胜任力的培训是围绕特定岗位所需胜任力特征开展的培训，其课程更具有针对性，能取得更好的培训效果[6]。因此，我院护理部借鉴国内外专科护士的培养理念[7-9]，基于岗位胜任力模型构建了卒中护士服务能力培训体系，对来自全省各级卒中中心的卒中相关岗位护士进行系统化培训，旨在提高临床专科护理水平，发挥优质护理资源的辐射作用，加快卒中护理专业化、规范化发展，现报告如下。

1 方法

1.1 培训基地建设

我院作为安徽省唯一一家国家示范高级卒中中心，是中国卒中中心培训基地。我院护理学科是上海市高校I类高峰学科脑卒中护理示范基地，中华护理学会康复专科护士京外临床教学建设基地，安徽省护理学会康复护理专业委员会主任委员单位，安徽省脑卒中诊疗管理指导中心护理专家委员会主任委员单位。护理部一直致力于专科护士的培训工作，秉持理论与实践相结合的教学理念，拥有成熟的教学管理体系，每年完成近200人的理论及临床实践培训任务。从2010年起，护理部相继开展神经外科、神经内科、急诊医学科等科室的院内护理岗位资质认证工作[10-11]，为安徽省卒中护士服务能力培训积累了丰富的经验。

1.2 师资队伍建设

以“理论知识、临床技能和教学能力并重”的培养理念为宗旨，构建“请进来，送出去，强内训”三位一体模式，培养师资团队。理论师资团队成员包括国家级专科护士8名、健康管理师13名、认知训练师2名、营养师2名、心理咨询师2名以及省级脑心健康管理师讲师17名等。同时，建立严格的临床实践带教老师资格认定、考核标准及激励机制。临床实践带教老师由科室内工作满5年的高年资护士通过选拔后担任，选拔考核内容包括理论知识、专科技能、工作态度、沟通能力和模拟教学，每年选拔1次，考核结果为百分制，≥90分为优秀，80～89分为合格，＜80分为不合格，对于考核不合格者，取消其下一年度带教资格。年终根据考核成绩、学员满意度评价结果及反馈的意见，评选优秀带教老师，为其颁发荣誉证书。

1.3 培训体系构建

1.3.1 学员准入标准

学员的选拔严格落实准入标准：具有护士执业资质，大专学历需具有5年及以上、本科学历需具有3年及以上的卒中相关科室临床工作经验，包括神经内科、神经外科、神经介入科、急诊医学科、康复医学科等。

1.3.2 培训课程设置

岗位胜任力是指在特定组织中，促使员工能胜任岗位相关工作并产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和[12]。本项目基于岗位胜任力模型设置培训课程，其中，卒中理论知识涉及卒中风险筛查、神经系统专科评分、体格检查等方面内容，要求学员不仅要掌握专科知识，更要有能力将不同知识点进行整合及应用。技能方面重点突出康复护理技术，如吞咽障碍筛查及摄食训练指导、抗痉挛体位摆放技术、日常生活活动能力训练技术等。能力培训涉及团队合作能力、教学能力、临床科研能力、管理和领导力、伦理决策能力等。特质培训包括情绪与压力管理、慎独精神、责任心、主动服务意识等。

卒中护士服务能力培训采用理论学习和临床实践相结合的全脱产学习方式。每届共4期，每期3个月，480学时，其中理论课程96学时，临床实践384学时。本项目优化了先集中授课后临床实践的传统培训方式，采取每周一到周四临床实践教学，周五开展专科理论课程培训，将理论课程穿插在临床实践中，实现理论与实践的交互。

1.3.2.1 理论课程

理论课程培训采用专题讲座、工作坊、应急预案演练、实地参观等形式，由卒中各相关学科开展，包括神经内科、神经外科、康复医学科、急诊医学科、心血管内科、内分泌科等，在每周五集中进行。采用自行编制的“卒中护士服务能力培训教材”进行授课，该教材基于岗位胜任力模型，结合《神经内科学》[13]、《脑卒中康复护理技术操作规程》[14]、卒中相关指南、前期院内护理岗位资质认证培训经验[10-11]编制。理论课程具体内容详见表1。

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1.3.2.2 临床实践

将学员分为5组，基于卒中患者的临床需求路径，每组轮流在以下科室完成为期12周的临床实践，具体包括神经内科/神经外科5周、康复医学科2周、神经介入科2周、急诊医学科2周、卒中筛查门诊及延续护理中心1周。落实临床实践计划，以神经内科5周实践为例，科室培训过程分为3个阶段：第1阶段（第1周）为适应学习和标准化期，包括完成入科培训需求调查、基础理论知识及技能培训、临床实践核心能力评估；第2阶段（第2～4周）为深入实践与提升期，包括卒中专业理论及康复知识培训、卒中专科技能培训、护理个案书写、阶段性小结；第3阶段（第5周）为突破与总结考核期，包括独立完成不同护理分级患者的整体护理、专题讲座等，再次进行临床实践核心能力评估，将评价结果录入“临床实践手册”。

1.3.3 学员管理

所有学员日常行政管理与培训管理相结合，由护理部统一负责。日常行政管理由护理部牵头，组建“护理部-护士长-学员组长”三级管理架构。将每期学员分成5组，每组选定1名组长。由护理部配置1名班主任，全程、多方位跟进学员的学习进度、学习质量督查以及日常生活情况，根据学员学习计划和心理状态组织开展阶段性的座谈会、心理辅导，并针对学员反馈情况，调整教学进度。在培训过程中，护理管理能力及综合素质培训由护理部组织，卒中相关专科理论知识及护理技能由相关科室组织专项主题培训和临床实践，突出学员卒中岗位胜任力培养目标，注重学员职业素养的培养。

1.3.4 效果评价

1.3.4.1 综合量化考核

综合量化考核内容包括理论知识、临床技能、护理个案报告、专题讲座、综述撰写、结业汇报和临床实践测评。培训结束后，由护理部统一组织理论考试、技能考核、结业汇报，并组织院内科研组成员对综述进行评价。理论考试试卷由各专科培训老师共同编制，用于考核学员对卒中及相关专科知识的掌握程度。临床技能通过客观结构化临床技能考试评估[15]。另外，学员在各个临床实践科室均需要完成1份个案报告及1次专题讲座。出科后，带教老师对其进行临床实践能力测评。单项满分均为100分，综合量化考核总分=理论知识得分× 30%+临床技能得分×20%+个案报告及专题讲座得分×10%+综述得分×10%+结业汇报得分×10%+临床实践测评得分×20%。总分达到60分视为考核合格，授予结业证书。根据综合量化考核成绩排名，每期评选出2名优秀学员，颁发优秀学员证书。

1.3.4.2 临床实践核心能力自评

在学员入科和出科时发放临床实践核心能力自评表，评估学员的卒中岗位胜任力。该评价表由各科室根据专科疾病特点，结合岗位胜任力模型自行编制，由卒中相关的医疗与护理专家负责审核，包括卒中理论知识、卒中专科护理技术、综合能力提升、卒中护士人格特质4个维度，共20个条目，采用Likert 5级评分法，分别将完全没有掌握、不太掌握、一般、有点掌握、完全掌握赋值1至5分。总分为100分，得分越高表示学员自评临床实践核心能力越强。

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1.3.4.3 返岗后工作开展情况

对顺利结业返岗6个月以上的45名卒中护士进行线上问卷调查。问卷内容包括：①一般资料；②目前承担的工作内容；③返岗后开展了哪些新技术、新方法；④培训对个人职业规划的影响；⑤在工作开展中遇到的困难等。

1.3.4.4 培训满意度

自行设计培训满意度调查表，通过发放满意度问卷星链接，邀请学员对各临床实践科室的带教计划、带教态度、理论及操作水平、团队协作程度进行匿名评分，满分100分，并设计开放式问题，征求学员对培训的意见或建议。

1.3.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计描述和分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示；计数资料以频数、构成比表示；入科及出科临床实践核心能力评分的比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员一般资料

2020年9月 至2021年8月 共举办4期卒中护士服务能力培训班，每期15人，其中1位学员因身体原因未能按原计划完成培训，实际完成培训学员共59人，覆盖安徽省16个地级市59家医疗机构。学员年龄为（32.29±3.11）岁；工作年限为（9.36±3.36）年；职称：护士3人（5.08%）、护师36人（61.02%）、主管护师20人（33.90%）；岗位：护士长4人（6.78%）、副护士长2人（3.39%），临床一线卒中护士53人（89.83%）。

2.2 学员综合量化考核成绩

4期学员综合量化考核成绩为（82.49±3.23）分，第1期为（82.39± 2.93）分，第2期为（83.56±3.46)分，第3期为（81.07±2.45）分，第4期为（82.98±3.75）分。所有学员均通过考核，通过率为100.00%，优秀率为13.56%。

2.3 学员临床实践核心能力自评情况

在不同科室临床实践过程中，对4期学员共发放590份临床实践核心能力自评表，回收有效问卷590份，有效回收率为100.00%。学员临床实践核心能力自评情况详见表2。

2.4 学员返岗后工作开展情况

共发放45份返岗后工作开展调查问卷，回收42份，其中有效问卷42份，有效回收率为93.33%。其中，11人（26.19%）表示在承担临床一线工作的同时协助科室完成教学、质量控制、护理科研等工作，13人（30.95%）表示协助完成卒中筛查与随访、科普、护理管理、卒中单元建设等工作。学员均表示培训对返岗后相关工作开展及个人职业规划有正向影响，可明显提升其业务水平；24人（57.14%）反映在工作开展的过程中存在医院支持力度不足、硬件设施不匹配、未被充分赋权等阻碍因素。

2.5 学员对培训的满意度

对59位学员发放培训满意度调查表，所有学员均作出应答，应答率为100.00%。学员对各科室培训的满意度得分为（96.22±2.05）分，最高满意度科室得分为99.41分。学员普遍反映带教老师具有较高的专业素质和人文素养，还特别提出在急诊医学科能够学到全面的卒中急救护理知识和技能、磨炼意志，有3位（5.08%）学员建议增加在急诊医学科临床实践的时间。

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3 讨论

3.1 卒中护士服务能力培训的必要性

随着我国人口老龄化的进展，卒中发病率逐年上升，给家庭及社会造成沉重的经济负担[16]。近年来，国家卫生健康委员会大力推进卒中中心的建设，持续加强卒中人群的筛查和干预力度，推动了卒中诊疗的发展[17]。护士队伍是卒中中心的重要组成部分，在卒中筛查、住院管理、康复、健康教育等方面均发挥了重要的作用[18]。岗位胜任力是卒中护士服务能力培养的依据，更是衡量从业表现的重要标准[19]，不仅关系到卒中中心的服务质量，更对卒中护理专业建设和发展产生深远的影响。因此，本项目基于岗位胜任力构建卒中护士服务能力的培训体系，为卒中护士的专业化发展奠定了基础，推动了卒中护理队伍的建设。

3.2 卒中护士服务能力培训的成效

卒中护士服务能力培训提高了学员的理论知识和专科技能水平，进而提升了岗位胜任力。本研究结果显示，学员综合量化考核通过率为100.00%，优秀率为13.56%。学员在一定程度上掌握了卒中相关理论知识和专科技能，具备个案汇报、专题讲座及撰写综述的能力。本项目基于岗位胜任力构建卒中护士服务能力的培训体系，围绕知识、技能、能力和特质制定培训框架和课程，体现了新知识、新技术、新方法。另外，培训严格落实学员准入标准，采用专题讲座、操作演示、应急预案演练等多种方式相结合的方法进行理论和技能教学，并注重学员的综合评价。培训后，学员的临床实践核心能力自评得分均提高（P＜0.001）。学员的卒中岗位胜任力得到提升，能更好地在卒中多学科团队中发挥协调作用，为卒中患者及其家属提供优质的护理服务，从而改善卒中患者临床结局。

卒中护士服务能力培训能够促进学员的持续成长。本研究学员均表示培训对返岗后相关工作的开展和个人职业规划有正向影响。这与蔡有弟等[20]的研究结果相似，可能与培训侧重于对学员理论知识转化能力和专科技能实践能力的培养有关，同时也体现了培训的实用性和有效性均佳。

学员对卒中护士服务能力培训的满意度高。本研究结果显示，学员对各科室培训的满意度得分为（96.22±2.05)分，最高满意度科室得分为99.41分。学员均充分肯定培训的正向作用，达到了培训预期效果。

卒中护士服务能力培训是一项复杂的工作，涵盖培训框架设计、教材编写、课程制定、考核评价等。本项目始终坚持以需求为导向，以岗位胜任力为核心的培训方针，形成了较为完善的培训体系，保证了培训的效果和质量，扎实推进了安徽省卒中护士服务能力的培训进程。

3.3 卒中护士服务能力培训的不足与展望

由于卒中疾病致残率高、经济负担重等特点，患者及其家属承受巨大压力，如何为其提供心理护理、减轻压力是工作的难点[21-22]。下一步应将课程思政元素融入培训大纲，加强人文关怀教育，提高学员的政治、组织、责任、管理意识，逐步培养具有责任感、使命感、敬佑生命意识、家国情怀的新时代护理人。同时，根据学员的反馈意见延长急诊医学科临床护理实践时间，提高卒中护理急救知识和技能水平。另外，本研究结果显示，有57.14%的学员反映在工作开展的过程中存在阻碍，可能与个别医院对卒中护士重培养、轻使用有关。结果提示下一步应明确卒中护士的工作职责，同时与学员单位充分沟通交流，真正发挥卒中护士的作用。

4 小结

综上所述，卒中护士服务能力培训提升了学员的岗位胜任力，为安徽省培养了一批高质量的卒中护士，也为卒中领域护士培训积累了经验。然而，本项目构建的培训体系仍存在不足，未来应借鉴国内外经验，进一步明确卒中护士岗位职责，完善培训方案。同时将加强与省内各级医疗机构的交流与合作，发挥高级卒中中心的区域辐射和引领作用，共同促进安徽省各级卒中中心建设，为改善卒中患者结局、助力健康中国战略不断努力。