角色扮演在肿瘤患儿输液港穿刺中的应用研究

2022-11-16叶阿琴吴小花吕丹尼郑丽丽徐红贞

护理与康复 2022年11期

叶阿琴，吴小花，吕丹尼，郑丽丽，徐红贞

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310052

输液港是一种全植入人体内的闭合输液装置，常用于需要长期输注化疗药物的肿瘤患者或者长期需要营养支持患者。有研究[1-2]表明，在住院时任何的有创操作都会让学龄前患儿产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧、疼痛等负面情绪。输液港无损伤针穿刺是一种有创操作，操作时患儿易出现不安、焦虑、紧张等不良情绪，增加操作的难度，延长操作时间，如采取强制手段，虽可完成操作，却易引起患儿强烈应激，造成其心身伤害。游戏是减轻患儿不良情绪的一种有效手段之一。角色扮演是医疗游戏的一种，通过再现情景，让患儿熟悉治疗和检查过程，以此来缓解医疗恐惧。国内外针对手术及有创操作的角色扮演研究已取得一定的进展[2-4]，但针对输液港穿刺患儿开展的角色扮演游戏的研究较少。本研究将角色扮演游戏应用于需行输液港穿刺的学龄前肿瘤患儿中，探讨其对输液港穿刺疼痛、穿刺所需时间及输液港穿刺时患儿配合程度的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月至12月在浙江大学医学院附属儿童医院住院、需置输液港的学龄前患儿为研究对象。入选标准：首次植入输液港；年龄3～6岁；肿瘤患儿，排除病情危重无法参与游戏的患儿；患儿无精神障碍、发育迟缓和智力低下；陪护的家长具有一定文化水平；遵循自愿原则，家长能理解和配合，自愿参与本研究。符合入选标准的患儿100例，按随机数字表分成对照组和观察组，各50例。观察组：男24例，女26例；平均(4.21±0.79)岁；后腹膜肿物31例，神经母细胞瘤19例。对照组：男24例，女26例；平均(4.21±0.78)岁；后腹膜肿物31例，神经母细胞瘤19例。两组患儿年龄、性别、疾病种类等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经获得了浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会的批准，批号：2021-IRB-070。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

入院当日，告知家长患儿在输液港穿刺前需要清洁输液港周围皮肤，准备好护理中单，携患儿至治疗室；在操作过程中，告知家长需要患儿平躺，暴露胸壁，保持不动。护理人员准备好物品，予患儿消毒、穿刺、固定，做好标记及写上穿刺时间，并做好导管相关宣教。

1.2.2观察组

在对照组基础上融入角色扮演游戏。

1.2.2.1 输液港穿刺前实施角色扮演游戏

输液港穿刺操作护士参与患儿选择感兴趣的游戏，与患儿建立良好关系，再将患儿引导到即将操作的医疗性游戏中。操作护士用输液港道具在娃娃上演示大致操作过程，包括消毒、穿刺、固定等操作，让患儿充当操作护士的助手，同时用儿童的语言说出每一项操作时娃娃可能会有的感觉，如“凉凉的感觉”“摸皮肤的触觉”等，以及在整个操作过程中娃娃可以做的事情，如听妈妈讲故事、和妈妈一起在iPad中玩游戏，但是身体不能动的要求等。获得患儿同意后，给患儿穿上儿童护士服诱导患儿在模拟娃娃上操作演示，先对娃娃进行皮肤消毒，准备注射器，抽好冲管液，无损伤针排气，再给娃娃输液港底座进行穿刺，固定无损伤针。穿刺游戏结束后，让患儿谈谈自己的感受以及诱导其试着回答穿刺时要注意什么。在此过程中根据患儿年龄、认知水平等实际情况给予引导，鼓励患儿进行提问或者模拟演示。每次游戏时间30 min左右，全过程鼓励陪护的家长参与，时间允许时让家长演示配合过程。责任护士在角色扮演过程中仔细讲解并告诉家长可能的感觉，以使家长获得参与感。游戏结束后，输液港穿刺操作护士再对患儿进行输液港无损伤针穿刺，告知患儿护士给患儿进行输液港穿刺就和患儿给娃娃穿刺一样，需要配合护士。

1.2.2.2 输液港操作结束后穿插角色扮演游戏

输液港操作结束，可以让患儿继续扮演护士，给予娃娃通过输液港进行静脉输液且通过简单口语问答形式判断患儿对输液后注意事项是否了解并给予适当奖励。

1.3 评价方法

观察患儿首次穿刺过程的配合程度。配合程度分为强烈反抗(需2名家长配合约束)，计1分；反抗、安慰后配合(需1名家长配合)，计2分；主动配合(无需陪护)，计3分。评估患儿输液港无损伤针首次穿刺过程中的疼痛程度。选择FLACC疼痛评估量表[5]作为疼痛评估工具,该量表包括面部表情(face)、下肢姿势(legs)、身体活动度(activity)、是否哭闹(cry)、可安慰程度(consolability)，各项以0、1、2进行评分，总分0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。计算患儿输液港无损伤针首次穿刺时间，穿刺时间以用品准备开始至穿刺操作结束为止。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理，所得数据组间比较采用t检验、秩和检验或x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺过程配合程度及疼痛评分比较

观察组穿刺过程配合程度评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿穿刺过程配合程度及疼痛评分比较

2.2 两组患儿输液港穿刺所需时间比较

观察组输液港穿刺所需时间低于对照组，经比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿输液港穿刺所需时间比较 min

3 讨论

3.1 角色扮演能提高肿瘤患儿输液港首次穿刺效果

有创操作引起的疼痛是影响学龄前儿童临床配合程度的重要因素[6]。有学者[7]认为，疼痛是心理和躯体的共同体验。因此，应转变患儿的消极情绪，将患儿的注意力从消极情绪如恐惧、害怕、抗拒、悲伤等转移到感兴趣的事情上，阻断疼痛刺激和抗体反应之间的联系。多项研究[8-9]表明，通过童趣游戏、兴趣游戏以及治疗性游戏进行干预，不仅可以降低患儿有创操作的焦虑，也能提高患儿有创操作的依从性和操作的成功率。游戏在儿童的认知活动、社会交往以及情感中都起着不可忽视的作用，在游戏过程中，儿童可以通过玩具以及对道具的认识激发其发散性思维，使得其获得更多控制感。角色扮演是让扮演者暂时处于他人的社会位置，加强对他人角色的理解能更好地履行自己的角色[10]。陈梅等[11]研究结果显示，角色扮演在患儿不同的操作中起到一定的作用。本研究将角色扮演融入输液港穿刺过程，先用娃娃将操作过程示范给患儿，让患儿知道穿刺过程如何配合，会有什么感受，再给患儿进行输液港穿刺，使患儿提前预知穿刺时可能的疼痛，同时也要像娃娃一样勇敢，控制不良情绪，缓解疼痛程度，亦提高操作时配合程度，缩短了输液港穿刺时间。本研究结果显示，观察组穿刺过程疼痛评分低于对照组，配合程度评分高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组输液港穿刺所需时间低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。这提示角色扮演能够提高肿瘤患儿输液港首次穿刺效果。