一例小型犬巨大磷酸铵镁结石的诊断与治疗

●李 玲 张雪丽 赵晓薇 孙田野 董 艺 陆海星

（江苏农牧科技职业学院 江苏 泰州 225300）

1 病例介绍

博美犬，母，6岁，5.9 kg。主诉：该犬日常以肉类食物为主，3年前曾一过性出现血尿一次，至今次复发。该犬血尿病程已有一周，小便困难，弓背，同时伴有食欲不振、精神沉郁等症状。

2 诊断

2.1 临床检查

触诊腹部敏感，腹围增大，腹腔内膀胱充盈。按压膀胱时，可见有少量血尿排出。

2.2 B超检查

B超检查显示，膀胱内有一个直径约5.85 cm的高回声带[1]（图1）。

图1 膀胱内见高回声带并有明显声影

2.3 X光检查

X光检查发现，在膀胱内有一高密度、椭圆形、边缘光滑的物质[2]（图2）。

图2 膀胱内单个、巨大的高密度物质

2.4 尿液检查

尿液检查发现，尿液中蛋白质略升高，Ca离子降低，尿潜血中含有血红蛋白（表1）。尿沉渣检查发现，尿液中含有脱落的膀胱上皮细胞、棺盖状的磷酸铵镁结晶[3]以及炎性细胞等（图3）。

图3 尿沉渣检查结果

表1 尿液化学成分分析结果

2.5 血液生化检查

血液生化检查结果，Bun、Crea和血磷均有明显升高（表2）。

表2 血液分析检测结果 单位：mmoL/L

2.6 诊断结论

综合上述各种检查，可诊断该犬患有膀胱磷酸铵镁结石，并伴有膀胱炎、肾功能损伤。

3 治疗与预后

3.1 手术治疗

3.1.1 术前准备术前24 h禁食。术前对术部进行大面积剃毛、消毒。

3.1.2 麻醉前用药阿托品0.02～0.04 mg/kg·bw，肌肉注射；止血敏4.0 mL，静脉注射。

3.1.3 麻醉与保定基础麻醉：846注射液0.04 mL/kg·bw，肌肉注射。维持麻醉：舒眠宁0.05～0.1 mL/kg·bw，静脉推注，以后每隔0.5～1 h静脉推注0.5 mL。患犬仰卧保定。

3.1.4 手术路径腹正中线切口，切口前端距耻骨前缘约5 cm，切口长5～10 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线，切开腹膜，暴露腹腔[4]，将充盈的膀胱牵引出体外（图4-A），膀胱周围用生理盐水纱布隔离，用注射器将膀胱内尿液抽出，在膀胱顶部血管较少处切开膀胱，切口大小以能将结石取出为宜（图4-B）。取出结石（图4-C）后，将灭菌导尿管经尿道口插入并向膀胱内推注生理盐水[5]，以将尿道和膀胱内的颗粒状结石冲出。经反复冲洗，确认膀胱和尿道内无结石后，留置导尿管，常规闭合膀胱、腹膜和腹壁肌肉，间断缝合皮肤创口。

图4 犬膀胱结石手术

3.2 术后护理

术后5 d内连续应用抗生素、利尿药，同时，每天对伤口进行碘酊消毒，保持术部干燥，防止犬对伤口的舔咬。限制犬的剧烈运动。

3.3 预后

术后7 d拆除导尿管和皮肤手术缝合线，手术伤口愈合良好。

一个月后随访畜主，患犬恢复良好。

4 讨论

犬尿路结石的成因尚不明确，但普遍认为是伴有泌尿器官病理状态下的全身性矿物质代谢紊乱的结果[6]，并与下列因素有关：高钙、低磷和富硅、富磷的饲料；饮水缺乏；维生素A缺乏；感染因素等。一般认为尿路结石形成于肾脏，随尿液转移至膀胱，并在膀胱增大体积。另外，在尿结石的形成过程中，有结石核心物质存在、尿中保护性胶体环境被破坏和尿中盐类结晶不断析出并沉积等因素也发挥了重要作用。该患犬日常的饲料以肉类为主，饲料的营养结构不平衡是诱使结石产生的可能原因之一。

对犬膀胱结石的诊断，在临床症状的基础上，结合B超和X光检查可作出初步诊断。手术治疗是犬膀胱结石的主要的治疗方法，这可以直接解除病因，而且有利于尿道黏膜炎性修复以及改善肾脏因尿路堵塞而引起的代偿性衰竭。在手术后留置导尿管可以降低尿液对膀胱伤口的刺激以及防止尿液的渗漏[7]，有利于伤口的愈合。

预防本病的发生，主要为调整饮食，保持平衡的饮食营养结构，适量增加饮水。