益宫颗粒联合缩宫素在剖宫产术后子宫复旧不全患者中的应用效果

辛 星

（平原县第一人民医院产科，山东 德州， 253100）

子宫复旧是产妇的生殖系统从妊娠期状态恢复至正常状态的重要阶段，该阶段主要涉及子宫及附件等器官的生理变化，通常需要6周左右恢复。子宫复旧不全是产妇产后的常见并发症，对于产妇的产后康复有着直接的影响，表现为恶露时间长、腰腹痛等症状，甚至可能引起继发感染，是产褥期的常见病。该病严重影响产妇的身心健康，其发病原因复杂，高龄产妇、产次过多、难产、巨大儿、胎膜早破等都会增加该病的发生风险。剖宫产后子宫复旧不全主要是由于切口疼痛抑制子宫复旧，为了改善剖宫产产妇的预后，需要尽早采取有效的干预措施[1]。目前临床医学对于此类患者主要是采用缩宫素治疗，能够有效刺激子宫平滑肌，加速子宫复旧，但是总体效果不够理想[2]。随着中医在临床中的应用，发现中医在子宫复旧不全中具有较好的应用效果。中医认为该病主要是由于气虚血瘀引起，通常是根据患者的证候辨证施治，并且中医药具有安全性高的优势，可以被产妇所接受。益宫颗粒作为中成药，临床发现该药物在子宫复旧中具有较好的应用效果。为了观察不同治疗方法的治疗效果，本研究选取2018年1月～2020年12月平原县第一人民医院收治的100例剖宫产术后子宫复旧不全患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月平原县第一人民医院收治的100例剖宫产术后子宫复旧不全患者，根据治疗方法分为观察组（采取益宫颗粒联合缩宫素治疗）和对照组（采取缩宫素治疗）。观察组50例，年龄22～35岁，平均年龄（28.62±5.63）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.23±0.37）周；产后时长6～8周，平均产后时长（7.00±0.50）周。对照组50例，年龄20～36岁，平均年龄（27.32±5.31）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.28±0.38）周；产后时长6～8周，平均产后时长（7.10±0.30）周。所有产妇与家属均知情同意参与本研究，且本研究已被平原县第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《妇产科学》[3]中关于子宫复旧不全的诊断标准。

排除标准：①合并其他产褥期并发症的产妇；②对本研究药物过敏的产妇。

1.3 方法

对照组采取缩宫素治疗，具体用药方法为：确诊后第1天肌肉注射缩宫素（生产企业：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474），10 U/次，2次/d，疗程2周。

观察组采取益宫颗粒联合缩宫素治疗，缩宫素用药方法同对照组，益宫颗粒具体方法为：餐后30 min温水冲服益宫颗粒（生产企业：陕西健民制药有限公司，国药准字Z20080025），1袋/次，10 g/袋，3次/d，疗程2周。

两组患者均采取常规干预措施：①指导患者进行缩肛训练，有助于改善临床症状，同时指导家属用手在宫底部行顺时针环形按摩，6～8 min/次，2～3次/d；指导患者每天适当休息；②指导患者多摄入动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、动物血制品等；可以多喝牛奶，少吃辛辣油腻食物，保持饮食平衡，多吃新鲜蔬果，多补充维生素与微量元素；③多鼓励患者，避免患者出现产后抑郁，告知患者保持情绪稳定的重要性，同时指导家属多陪伴患者；强化健康教育，提高患者和家属对产后复旧不全的认识，掌握产后恶露、伤口护理方法；④指导患者穿着宽松的衣物，勤更换会阴垫，定期开窗通风，保持空气清新，密切观察恶露量变化，若有异常及时就医。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效、不良反应发生率以及用药1周后每日泌乳量（观察时间为7 d）、计算每天恶露量以及7 d平均恶露量、腰腹痛消失时间等指标，比较两组患者治疗前后激素水平。临床疗效判断标准：显效：经治疗后，3 d内恶露停止且患者的症状基本消失；有效：1周内恶露停止，临床症状明显改善；无效：治疗后恶露量无明显改变[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。每日泌乳量使用称重法计算，用辅助工具抽取乳汁后称重计算。不良反应：比较两组心率加速、恶心呕吐、便秘发生情况，总发生率=（心率加速+恶心呕吐+便秘）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者每日泌乳量、平均恶露量、腰腹痛消失时间比较

观察组患者每日泌乳量明显高于对照组（P＜0.05），平均恶露量、腰腹痛消失时间等指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者每日泌乳量、平均恶露量、腰腹痛消失时间比较 （±s）

表2 两组患者每日泌乳量、平均恶露量、腰腹痛消失时间比较 （±s）

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2.3 两组患者药物不良反应发生率比较

两组患者药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者激素水平比较

观察组治疗后促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇水平均高于对照组（P＜0.05），孕酮水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者激素水平比较 （±s）

表4 两组患者激素水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

子宫复旧主要生理机制包括：①宫体肌纤维缩复：在子宫复旧过程中，主要是通过子宫平滑肌收缩从而恢复宫体体积，这一过程主要是依靠细胞肌浆中的蛋白质分解，导致平滑肌缩小，并且在不断缩复过程中，血供减少，可以加速细胞变性、溶解，从而让子宫体积逐步恢复妊娠前状态[5-6]。通常产后1周子宫重量为500 g，产后2周减少到200 g，直到产后6周可恢复到50～60 g[7]。②子宫内膜再生：胎儿出生之后，随着胎盘、胎膜的排出，剩余的腺体组织与间质细胞快速增殖，从而加速子宫内膜修复，直到表面内膜完全新生，需要3周左右时间，而胎盘附着部位由于深度接近肌层，因此至少需要6周的恢复时间[8]。③子宫血管变化：胎盘剥离之后会导致宫壁出血，在子宫平滑肌收缩时，血管受压导致血流量减少，并且之后凝血系统的激活，会启动生理止血机制，直到出血停止[9]。但是部分宫缩乏力的产妇由于收缩力不足，血管无法及时关闭，从而导致产后出血[10]。

子宫复旧不全是剖宫产术后常见并发症，发生机制比较复杂，对母婴健康造成较大的影响，因此需要尽早采取有效的干预措施[11]。目前临床主要是肌肉注射缩宫素治疗，缩宫素能够有效刺激子宫平滑肌兴奋性，从而加速子宫收缩，该药物具有见效速度快且安全性高的优势，在产科治疗中得到广泛应用[12]。但是单药治疗的总体效果不够理想，因此需要联合其他药物治疗。

子宫复旧不全在中医中归属于“恶露不下”“产后病”的范畴[13]。中医认为女子怀孕之后经络气血皆进入胞宫，从而营养胎儿，而生产时气血亏损，导致气血两虚，气虚无力推动血液运行，引起血行缓慢，形成血瘀，符合产后气虚血瘀的特征，因此需要采取相应的治疗方法[14]。中医认为该病主要病理机制在于气虚血瘀，因此需要采取活血化瘀的治疗原则。益宫颗粒是一种中成药，具有补血活血、调经止痛的功效[15]，主要成分包括黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附，其中黄芪具有补气固本的功效，现代药理学研究指出该药物具有增强免疫力的功效；当归具有补血活血的功效，现代研究指出该药物中的有效成分可以增强红细胞功能[16]；续断具有补肝活血的功效[17]；党参具有补中益气的功效，现代药理学研究指出党参对于血细胞具有调节作用，在动物实验中表现出可增加家兔红细胞、血红蛋白数量；益母草具有调经活血的功效，现代研究指出该药物具有类似麦角的作用，但是效果更弱，对于产后出血具有一定的益处，可以促进子宫复旧；丹参具有补中益气的功效，现代研究指出该药物具有抗血小板聚集的作用，可以预防血管内弥漫性凝血；败酱草具有行气活血的功效，现代研究指出该药物具有较好的镇静抑菌效果；香附具有宽中理气的功效，现代药理学研究指出该药物具有解热镇痛、抗惊厥的作用。有研究指出，中成药联合缩宫素治疗剖宫产术后可加速子宫复旧，观察组治疗7 d后泌乳情况明显高于对照组[18]。本研究与上述研究结果一致。本研究中，观察组患者临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者用药1周后每日泌乳量明显高于对照组（P＜0.05），平均恶露量、腰腹痛消失时间等指标均低于对照组（P＜0.05）；两组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇水平均高于对照组（P＜0.05），孕酮水平低于对照组（P＜0.05）。由此可见益宫颗粒联合缩宫素具有较高的疗效与安全性，可以促进激素水平恢复正常，从而加速子宫复旧，减少并发症的发生，改善患者的预后。

综上所述，益宫颗粒联合缩宫素能够加速剖宫产产妇子宫复旧，快速缓解恶露、腰腹痛症状，同时有助于提高产妇的泌乳量，且不会增加药物不良反应，值得应用。