手术室细节护理在腰椎间盘突出症患者中的应用

王 芳

(大连大学附属新华医院,辽宁 大连 116021)

腰椎间盘突出是常见病症,是因为患者椎间盘突出变性的纤维性出现所导致的不同程度的破裂,而影响到髓核的刺激,使神经产生受压迫,并逐渐使腰受到压迫等症状[1]。腰椎间盘突出容易出现病情的反复,对患者的日常工作和生活产生严重的影响。手术室作为医疗救治、救治病人的一个关键科室,其护理工作的好坏直接关系到治疗是否顺利、是否达到理想。在健康观念日益增强的今天,护理质量的要求也随之提升,如何科学、合理地进行护理,对于患者的恢复和工作效果来说有着非常重要的意义。在当今医疗技术水平不断进步的前提下,传统的护理模式已经无法满足现在患者的大部分需求,患者容易出现护理安全事件,同时患者因手术引起的焦虑、抑郁等负面情绪得不到很好的改善。细节护理的提出,在整个手术治疗的过程中从患者的生理、心理、安全管理等多个角度着手,从根本上满足了患者的内心需求,提高整体护理质量,现在已经被广泛应用到手术室的安全护理当中。基于此,本文旨在对手术室实施细节护理干预后的影响展开调查,现报告如下。

临床资料

1一般资料:甄选我院2019年1月-2021年1月接受治疗的腰椎间盘突出手术患者40例,使用随机分组的方法,分为对照组和观察组,各20例。对照组:男性17例,女性3例,年龄45-80岁,平均年龄为(62.5±5.8)岁。观察组:男性11例,女性9例,年龄45-80岁,平均年龄为(65.0±6.7)岁。2组患者性别和年龄等一般资料对比无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。(1)纳入标准:①均接受CT平扫检查;②无认知障碍、意识障碍以及听说读写障碍,可以配合治疗;③入院前均采用保守治疗;④患者和家属均知情同意并进行签字。(2)排除标准:①处于哺乳期以及妊娠期的妇女;②患有其他全身性疾病;③入院前服用过镇痛药物者;④有严重的合并综合征,以及功能性障碍者;⑤患有恶性肿瘤的患者。

2方法:对照组采用一般手术室护理的方法。包含手术前的访视,患者的体温护理,切口感染的预防工作,监测生命体征,治疗知识进行细致的讲解等。观察组在常规护理方法的基础处理上,使用有针对性的护理方面的干预。具体操作流程是:(1)组成护理管理小组。施行组长负责工作制度,护士长担任小组的管理者,由组长对护理方面的质量进行监测,对护理的制度和成员工作职责,以及护理员的排班表进行修整,对手术室管理制度进行完善,规定岗位职责,保证护理人员遵守各项规定,并严格规范器械消毒制度和洗手制度。提高护理人员的专业水平和有关理论的知识,满足临床需要。(2)手术室设备、物品消毒完成后由组长亲自检查和监测手术室消毒的工作;严格执行手术室卫生制度;对医疗产生废物的处理,要依据废品处理有关规章,填写医院感染监控记录,对护士和患者,以及项目进行监测。(3)制定标准化手术流程前应对器械,设备进行检查,核对患者信息,术前对患者的皮肤进行消毒,术后与医生进行配合,固定引流管,送患者回病房,交由病房护士,详细交代,对手术间的物品进行查验,并进行补充,对物品进行消毒灭菌处理。(4)手术前对患者以及家属进行健康教育,消除患者的疑虑和紧张情绪;患者进入手术室时,护理人员应和患者进行沟通,通过交流了解患者的心理状态,耐心的对患者不了解的问题给予解答,缓解患者紧张情绪。(5)手术中护士要对患者相关情况及心理状态有一定了解,加强交流,减少患者的恐惧。帮助患者调整好体位,保护患者,避免受到压力性损伤,并创建静脉通道。此外,要注意保护患者的个人隐私,防止和患者出现不必要的身体接触,并避免过渡暴露隐私部位。在进行麻醉前,应重新核对患者信息、手术部位和手术方式等,避免出现失误。在进行麻醉的时候,护理人员应做好和麻醉医生的配合,密切观察患者的生命指标,一旦发现不正常,及时处理。对于全麻的患者来说,可采用平卧的体位,护士辅助插管,并放置导尿管。需要护理人员协助配置麻药,并对用药效果进行观察。手术过程中,密切观察患者生命体征,控制手术室内温度和湿度,并做好患者的保温工作,并将药液和冲洗液提前加热到37.9℃。如果有必要应提供恒温毯,以减轻患者的暴露范围。关于患者非手术区的躯干部进行保温控制,以及四肢的常规控制,保持手术台面控制在37℃,直到手术结束;手术视野之外的血液和脏污要及时清除,嘴唇干燥的患者可以使用无菌棉沾温水来润湿。器械护理人员,将设备排列整齐。(6)手术后,关于患者安全转运,制定相应的安全转运流程,保证有护理人员和家属共同陪同转运,安排专人进行候诊。进行手术床间的移动时,必须要将推车或者床固定好再移动患者。医护人员密切关注患者的呼吸和心率等有关情况,待患者清醒时告知患者手术后续操作。将患者推送至病房或监护室之后,做好和科室内护理的交接班,加强对药品的检查,并结合医嘱为患者提供辅助治疗,在治疗时要严格根据药物使用原则及禁忌,将其进行分类包装,术后患者如果还需要继续用药,应在交接的时候,告知科室内护理人员,并反复核对患者的个人信息。责任护士要对患者的身体状况进行密切监测,掌握患者的变化,观察相关导管的畅通情况。手术室护理人员要定期到病房进行术后访视,记录患者术后体征恢复情况。

3观察指标:比较2组手术时间、术后切口感染率和患者满意度。

4统计学处理:所有数据均采用统计学软件SPSS24.0进行比较分析,计量资料应用(±s)表示,采用t进行检验,计数资料以(n,%)表示,采用x2检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。

5结果

5.1 2组患者手术后切口感染率和手术时间比较:2组患者手术时间的比较,观察组患者手术时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),手术后切口感染率,观察组小于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间和切口感染率比较(n,%)

5.2 2组护理满意度对比:观察组满意度高于对照组满意度(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术室护理满意度对比(n,%)

讨 论

在临床中,腰椎间盘突出症作为临床常见病症,引起该病发生的主要原因有很多,与患者的椎间盘退变、损伤、妊娠、遗传、发育、遗传、职业和年龄等诸多因素都有非常密切的关系,除此之外,受到外力的作用或者日常生活以及工作的姿势不当也是导致该病发生的重要原因之一[2-3]。随着生活节奏的不断加快,人们的工作方式出现了不同程度的改变,导致腰椎间盘突出的发病率呈逐年增加的趋势,患者出现不同程度的腰痛、下肢运动障碍等症状,严重困扰患者的日常生活[4-5]。临床治疗腰椎间盘突出主要通过手术治疗,但在临床中,患者的术后并发症是一个难题,经常发生术后的切口感染有关情况,不但增加了患者心理方面的痛苦,还增加了患者的医疗负担,并且对患者的康复时间进行延迟。因此,科学的治疗和有效的护理是必不可少的。近几年,我国的护理学事业得到了明显的进步,许多新型护理模式的出现改善了患者的治疗效果[6-7]。

手术室在医院中的地位很重要,作为重要科室之一,该科室本身具有极高风险,在医护人员方面要求十分严格,需要医护人员具备十分熟练的操作水平,确保手术过程中不会出现任何差错,从而促进手术效果及成功率的提升。对于护理人员而言,需要护理人员具备极高的专业水准,在手术过程中保持时刻警觉性,以提升护理质量,尽最大限度降低手术室内的风险事件。另外,手术室本身在工作量上比较大,一旦有问题出现便会削弱患者在治疗中的安全性,造成安全隐患,甚至会为患者的预后或生命带来不良后果,使得医患纠纷发生率明显升高。通常来讲,常规的手术室护理相对缺乏针对性,护理人员在护理服务时多是按照麻醉及医生的要求为其进行操作,缺少主观能动性,并且对于一些细节上的问题,容易造成忽视,从而影响患者的手术效果。近几年,手术室细节护理的出现,主要强调以患者为中心,此种护理模式与常规护理对比,其整体护理质量更高。手术室内的细节护理,是需要护理人员按照护理理念和核心,严格执行对患者的护理服务,将被动的意识转变为主动去护理服务的意识。在护理过程中尤其关注其中的细节,以保证手术能够顺利进行,保证手术结束后患者的预后效果有所提升。手术室细节护理能够改善患者心理压力,提升舒适度。手术作为治疗外科疾病的重要手段之一,不管手术大小,在患者来看,都是一种特殊经历。而患者因本身的认知水平有限,不够了解自己病情,加上担心手术效果、术后康复等,患者的心理应激反应会增加,还会出现很多不良情绪,比如焦虑、恐惧、担心等。患者如果长时间存在不良情绪,很可能会严重影响患者的神经内分泌系统、呼吸、胃肠道等系统,进而严重阻碍手术的顺利进行,患者很容易在手术中有指标不稳定的情况出现,提升了手术风险性。手术室细节护理能够有效降低患者的应激反应。结合应激原理可知,手术创伤、心理压力等因素都会使患者的应激反应提升,也是主要应激源,如果以上应激源没有很好地得到控制,便会影响患者的心率、血压水平,从而出现各种生理上的改变,如果严重还会出现应激综合征,对手术的顺利开展造成阻碍。而手术室细节护理能够通过降低患者心理压力,在手术期间,通过保温毯来维持患者的体温,确保温度恒定,还可将注射溶液加热,来确保患者的循环系统不会因温度过低而发生变化,以上这些细节上的保温护理工作,均能够确保患者在手术过程中各项指标的稳定。穿刺前为患者进行无痛静脉留置针,应针对其状态及性格特点,加强对患者的心理护理,以降低患者心理压力,缓解患者负性心理状态,降低患者在手术治疗前的恐惧程度。在和患者交谈、沟通期间,应保持语气温柔亲切,加强患者的心理治疗和疏通,使患者身心保持放松状态,以求得患者的高度配合[8-9]。患者血管状态处于充盈状态时,应选择合适血管和位置进行静脉穿刺,以能够达到麻醉的效果。在穿刺时,护理人员可握住手指下端,确保患者皮肤处于紧绷状态,穿刺时进针的角度应尽量大一点再进行穿刺。麻醉后护理:全麻后,可为患者实施无痛导尿技术,在手术实施前,应将与导尿相关的知识及注意事项向患者进行介绍,并将导尿过程中需要处理的方法告知患者,并提前告知患者做好心理准备,取得患者的理解和配合后,提高护理效果,并配合正确的治疗及护理,防止患者出现因导尿管刺激引发的骚动情况,降低麻醉效果。心理护理:在患者入院后对患者心中存在的问题及错误行为进行分析,设定正确且合理的护理目标,结合其原因进行个性化护理干预。在进行手术前,以免引起剧烈疼痛,使患者增加痛苦,应嘱咐患者憋气,不要进行吞咽。术中护理:手术过程中应适当调整护理服务措施,在为患者进行护理服务时,应尽量满足患者的需求,并结合人体生理及心理上的需求,除了监测患者各项指标外,还应加强对患者的心理安慰、鼓励,以及注重患者的隐私,进而确保手术能够顺利进行,以实现手术室护理综合质量升高的目的。环境护理:患者在进入手术室后,护理人员应协助患者,确保患者能够安稳地搬上手术台。手术室内的床单要保持清洁,做好手术室消毒工作,确保没有其他血迹。开始手术前,应将手术室内的温度及湿度合理调节,同时保持手术室内环境的安静,不要吵闹,确保医生和护理人员不会受到外界干扰。加强术前对患者的访视,对于心理压力过重的患者来说,应适当进行缓解。但是多数患者在进入手术室后,心理便会不自觉产生不安、紧张等心理,因此,在进行任何手术操作时,都需要做到精准,以免因操作上偏差刺激到患者身体。手术室细节护理的干预,是按照患者的个人需求展开的护理服务的新模式,在护理过程中不仅能提升护理工作的有效性和规范性,同时,还能有效的规避护理风险的发生,在一定程度上确保手术室工作的顺利开展。随着我国医学研究的深入,对于护理工作也进行了严格的要求。腰椎间盘突出的治疗方式,包括手术治疗和保守治疗等方式,但在术后切口感染的发生率比较高,卫生部明确规定医院的感染率要控制在8%以下,在手术前应做好感染控制工作。腰椎间盘手术室细节护理使手术室消毒效果得到提升,观察组中患者无1例切口受到感染,表明细节护理的干预在一定程度上对术后切口的感染风险进行降低。常规手术室护理人员采取常规操作多是被动进行,目的性较差,通过成立专业护理小组并对相关人员进行培训,有利于管理的精细化,并有专人对手术室物品进行管理,可以提高手术室管理的高效性,成功使手术室各项护理工作高效完成,使患者得到更专业的服务,提高患者满意度。手术时间是影响腰椎手术质量的重要因素,手术时间越长患者切口的感染风险越大。同时在手术前,给予患者健康教育,进而对患者的心理形成干预作用。本次研究表明,观察组患者的手术时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),手术后切口感染率,观察组小于对照组,比较有差异(P＞0.05)。观察组满意度高于对照组满意度(P＜0.05)。蒋利[10]在研究表示,对照组给予常规手术室护理干预,观察组给予手术室细节护理干预。较比于对照组,观察组对护理人员形象和职业素养,护理综合评分更高,P＜0.05;观察组心率波动、血压波动情况更好,P＜0.05;观察组护理满意度更高。由此可以看出,在骨科腰椎间盘手术中,采用手术室细节护理干预,效果较为理想,既能提升护理质量,又能提高患者护理满意度,与本次研究结果基本一致。本次在研究过程中,还存在一些不足之处:(1)由于所选择例数较少,同时研究时间较短,所以在研究结果上,与实际会有少许偏差。除此之外,由于不同患者之间,心理状态有所不同,所以对结果产生一些影响,因此在未来研究过程中,将会避免上述存在的不足,增加研究例数,同时会增加研究时间,在选择患者中,对其进行心理测试,尽量减少与实际结果的差距。但是由于在年龄等方面,对照组与观察组无显著差异,所以研究结果具有准确率。(2)家庭环境等方面的因素,患者对疾病的认知程度存在差异。患者由于文化程度有所不同,所以医生在讲述疾病及一些注意事项方面,患者理解能力有所偏差,也会影响结果。在未来研究中,将会不断改进,通过采用探讨会等活动,为患者发放一些关于腰椎间盘突出疾病相关知识。

综上所述,在手术室中给予细节护理,对手术室合格率进行显著的提升,缩短了手术时间,降低了患者的切口感染发生的风险,值得在临床进行推广。