阑尾黏液性肿瘤误诊为卵巢肿瘤3例

邢佳玲 艾君 周平

广东省妇幼保健院妇产科，广州 511400

阑尾黏液性肿瘤是一种罕见的消化系统肿瘤，发病率低，因其早期症状隐匿，临床特征缺乏特异性，术前误诊率较高［1-2］。广东省妇幼保健院妇产科收治的3例以盆腔包块为症状、手术证实为阑尾黏液性肿瘤的误诊病例，现报道如下。

病例介绍

3 例患者年龄38～61 岁，均为绝经后或妊娠期女性，平素无特殊不适，体检时超声发现盆腔包块。影像学均表现为盆腔囊性或囊实性包块，呈长管形或长椭圆形。2例患者肿瘤标志物检查提示癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）轻度升高，余无明显异常。3例患者均行腹腔镜探查，术中见阑尾腊肠样肿大，大体标本均见大量黄色果冻样胶状物。术中请外科上台协助手术，行阑尾切除术，其中病例2因左卵巢表面囊肿行活检术，冰冻提示可见小灶黏液囊肿成份，术中一并行双侧附件切除术。病理回报均为低级别阑尾黏液性肿瘤，免疫组化CK20（+），Ki-67（+），CK7（-）。具体病例资料如表1所示。

表1 3例以盆腔包块为临床表现的阑尾肿瘤患者临床资料

讨 论

阑尾黏液性肿瘤是一种罕见的消化道肿瘤，其早期症状隐匿，缺乏特异性，且病程较长，常为临床所忽视，多数在行阑尾切除手术时意外发现［3-5］。据报道，阑尾黏性液肿瘤的发病率占所有胃肠道肿瘤的0.4%～1.0%，其中女性阑尾肿瘤的患者占50.0%～55.0%［6-8］。目前阑尾黏液性肿瘤的分类仍有争议，在世界卫生组织分类中，将其分为低级别阑尾黏液性肿瘤及阑尾黏液性癌［9］。其中低级别阑尾黏液性肿瘤为形态类似腺瘤的低级别肿瘤，但是具有远处扩散的潜能［10-11］。

超声检查中，典型的阑尾黏液性肿瘤表现为右下腹阑尾区肿大具有盲端的低回声管状结构伴周围少许无回声区。但实际临床检查中，典型的超声表现较少，多数表现为右下腹或盆腔的囊性包块，边界清或欠清，内部透声不佳，可见絮状或细弱点状回声，呈“洋葱皮样”表现。部分亦可表现为不均质低回声团块，内部可见强回声伴慧尾征［12-14］。因此病变较大时，超声难以准确定位，在女性患者中极易误诊为卵巢肿物。腹部计算机断层扫描术（CT）对阑尾黏液性肿瘤具有早期诊断价值，病灶多表现为右下腹近回盲部与阑尾或盲肠关系密切的、大小不等的囊实性肿物及阑尾增粗，囊壁钙化是阑尾黏液性肿瘤的重要CT 表现，约50%可能合并囊壁钙化［15-17］。如同时行增强检查并口服肠道对比剂，可更清楚的辨认囊肿与周围组织的关系，有利于与卵巢肿物的鉴别。本文3 个病例中，均为超声检查发现右侧盆腔囊性或囊实性包块，2 例为绝经后女性，1 例虽包块位置较高，但因考虑妊娠期增大子宫影响，均误诊为卵巢肿物。3 个病例均行 CT 或磁共振（MR）检查，但除 1 例 MR 发现肿物与肠道关系密切外，均未能明确肿物来源。在临床诊断中，如发现右侧盆腔肿物位置较高，特别是形态呈长管状或长椭圆形时，尤需警惕阑尾来源可能，必要时行CT或MR协助诊断。此外，肿瘤标志物对于诊断阑尾黏液性肿瘤有一定意义，有文献报道，超过50%的低级别阑尾黏液性肿瘤CEA 升高［18-19］。本文中 2 例病例 CEA 亦出现升高，而卵巢原发肿瘤中CEA 升高的较少。因此，在发现伴有CEA 升高的右侧盆腔肿物时亦需考虑到阑尾肿瘤的可能性。

阑尾黏液性肿瘤存在腹腔内种植播散导致腹膜假黏液瘤的可能，有学者认为，囊壁完整的阑尾黏液性肿瘤绝大多数可被看做一个良性的疾病，但不论是自发破裂还是手术操作导致黏液进入腹腔则均应当按恶性肿瘤对待［20］。因此，术中保证肿瘤完整性至关重要。一般认为，局限于阑尾的黏液性肿瘤单纯行阑尾切除术已足够［21］。术中应小心操作，避免肿瘤破裂引导腹腔播散种植，如严重粘连的囊壁，不应强行剥离，应扩大切除范围。而对于阑尾切除术后切缘阳性、阑尾肿瘤长径＞2 cm、高级别肿瘤、肿瘤侵犯固有肌层应考虑行右半结肠切除术［22-23］。因女性患者发生腹腔内播散种植时常累及卵巢，故绝经后女性建议同时行双侧卵巢切除术［24-25］。术前尽量明确诊断，减少误诊，选择合适的手术方式及手术范围。术中发现为阑尾肿瘤时，应充分探查盆腹腔及双侧卵巢，并及时请外科医生上台，提高手术成功率。本文中仅有1 例因术中卵巢活检发现黏液囊肿成分，切除阑尾同时行双侧附件切除术，另2 例均行阑尾切除术，术中囊壁均完整。术后随访6 个月未见复发及肿瘤种植转移。