自制一体式吸痰冲洗装置在气管切开患者吸痰操作中的应用研究

冯丽琴 王丰歌 范银萍 卢霞芬 刘小凤 胡国芳

1深圳市宝安区人民医院重症医学科，深圳 518101；2深圳市宝安区人民医院检验科，深圳 518101；3深圳市宝安区人民医院感染管理中心，深圳 518101

气管内吸痰术（endotracheal suctioning，ES）是气管切开患者临床常见但至关重要的护理操作之一，主要用于各种原因引起的不能有效咳嗽者［1］。良好的吸痰管理、及时有效的清理呼吸道是保证患者呼吸道通畅，维持气体交换功能，降低肺部感染的关键［2-3］。对于吸痰这一常见护理操作，现有的研究多侧重于制定严谨的吸痰指引［4］，操作完成后的吸痰管道和冲洗液的清洁原则［5］，以及不同吸痰方式、适宜的吸痰管、插管深度及吸引负压［6］等方面。准备吸痰物品开始至吸痰操作结束，需要消耗大量的人力物力。周月艳等［7］通过改良冲洗装置达到了省时省力的效果，但其改良冲洗装置并非一体式密封良好的冲洗装置，并未详细探讨改良后的装置是否能够有效减少冲洗液中的细菌菌落。本研究通过改革研制出一体式安全、经济且方便的吸痰冲洗装置，观察吸痰后冲洗液中的细菌菌落数，观察吸痰操作时间及更换吸痰物品所用时间，为后续研究与临床实践提供依据，现报道如下。

对象与方法

1、研究对象

采用便利抽样的方法，选取2018年11月至2020年5月深圳市宝安区人民医院重症监护病房患者。纳入标准：气管切开患者；给氧方式为Airvo高流量加温湿化给氧；用于吸痰冲洗的0.9%氯化钠溶液每日不超过1瓶（规格：500 ml）；每日吸痰12次以上；气囊压力为25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。脱落标准：研究期间更换给氧方式。本研究所纳入患者或家属知情同意且自愿参与本研究，通过医院伦理委员会批准。共纳入32例气管切开患者，其中男18例（56.2%），女14例（43.8%）；年龄40～77（58.47±11.32）岁；吸痰次数13～19次。

2、研究方法

2.1、干预方案的制定 使用自制一体式冲洗装置：取0.9%氯化钠溶液（规格：500 ml），去除瓶盖，将灭菌自制有孔盖拧紧于0.9%氯化钠溶液瓶口，无菌剪刀配合无菌手套将无菌吸痰管（型号：白色-F12）前段剪去并制成约20 cm左右的吸引管，随后将吸引管自盖孔放入0.9%氯化钠溶液中，吸痰管口以一次性消毒好的黑色帽盖盖好，注明日期时间并签名；每24 h更换冲洗装置且同时更换吸引器连接管。将患者使用24 h的0.9%氯化钠溶液撤至治疗车下，放好备用的一体式装置冲洗用0.9%氯化钠溶液即可（图1）。

2.2、干预方案的实施 吸痰结束冲洗管道前，取下黑色帽盖，吸痰完毕直接冲洗，冲洗完毕后盖上黑色帽盖。

2.3、开展小组培训 由科护士长牵头，成立由检验科医生、感染管理科管理人员、专科护士、教育护士及护理骨干等有关人员组成的管理小组，对所有参与本研究的人员进行相关知识及操作培训，规范吸痰的管理流程。明确小组各成员职责与分工，检验科医生负责指导规范采集冲洗液标本，专科护士负责标本采集，责任护士负责执行吸痰操作，助理护士负责更换吸痰所用物品，教育护士负责记录操作时间。

2.4、传统操作方法 使用传统带盖的不锈钢无菌罐盛放冲洗用0.9%氯化钠溶液，专用于吸痰后吸引器导管前端的冲洗。具体流程：洗手，打开消毒的独立包装的吸痰冲洗罐，写好日期时间并签名，接着床边收取使用的吸痰罐放至治疗车下，手卫生，再摆好备好的吸痰罐，吸痰前先打开吸痰罐盖及盐水盖，导出盐水，盖好瓶盖，吸痰毕冲洗，盖好罐盖，接着处理换下来的吸痰罐，先清洗，摆好，第2天一早供应室交接，下午取回备用或者使用。每24 h更换冲洗用的无菌罐且同时更换吸引连接管。

3、研究工具

3.1、一般资料调查表 由研究者自行设计患者的一般资料调查表，包括：患者的年龄、性别、吸痰次数，冲洗液开启后4 h、8 h、24 h的细菌菌落数、吸痰时间、吸痰用物准备时间等信息。

3.2、资料收集方法 依据入选标准纳入研究对象，随机选取不同冲洗装置，当日24 h内采用其中一种方法，次日24 h实施另一种方法，分别对冲洗液细菌菌落数、吸痰操作时间和吸痰物品准备时间进行评估。

3.2.1、冲洗液标本采集 冲洗液于开启后4 h、8 h、24 h各采集5 ml进行细菌培养，培养由同一检验科医生使用同一仪器检验。采集后的冲洗液均放入（35±1）℃隔水式电恒温培养箱培养48 h。冲洗液细菌菌落数的检测所选用的仪器为Micro Scan Walkaway 40细菌生化药敏鉴定仪及相关配套试剂：哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板等进行一般细菌菌落检测，并进行一般细菌培养。冲洗液具体采集方法如下，使用自制一体式冲洗装置后采集：使用0.5%安多福消毒0.9%氯化钠溶液容器，以5 ml注射器穿刺采集5 ml生理盐水，注射器张贴标本号采集日期和时间，采集完毕以0.5%安多福消毒穿刺点，再以无菌棉球及胶布遮盖保护，每次采集时取同一位置。使用传统冲洗装置后采集：每次吸痰前倾倒冲洗液于冲洗灌，倾倒前消毒瓶盖周围，倾倒后再次消毒瓶盖，后留取5 ml冲洗罐中的盐水5 ml，同样注射器张贴标本号采集日期和时间。

3.2.2、吸痰操作时间 责任护士执行吸痰操作，教育护士负责记录操作时间，从评估吸痰指征结束后，开始吸痰至吸痰完毕准备手卫生为止。

3.2.3、吸痰物品准备时间 由科室熟练整个流程的助理护士更换吸痰所有物品，教育护士负责记录物品更换时间，计时从准备物品开始，经物品摆放、收拾物品、送消毒、接受灭菌完成到摆放好物品为计时结束。

4、统计学方法

研究所得的数据资料使用Excel 2003录入计算机，采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计学分析，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，偏态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，两组比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、吸痰后不同冲洗装置对冲洗液细菌菌落数的影响

使用自制一体式吸痰装置与传统吸痰装置相比，两组4 h、8 h、24 h检出细菌菌落数差异均有统计学意义，见表1。

2、吸痰时间的比较

使用传统冲洗装置吸痰时间为（114.19±5.88）s，使用自制一体式吸痰装置后吸痰时间为（78.59±6.11）s，两者比较，差异有统计学意义（t=-23.747，P<0.01）。

3、吸痰用物准备时间的比较

所有吸痰用物均统一由熟练流程的护士准备，以10例患者为一组，使用传统冲洗装置时吸痰用物准备时间为（17.22±1.06）min，使用自制一体式吸痰装置时吸痰用物准备时间为（11.27±0.86）min，两者比较差异有统计学意义（t=-7.514，P<0.01）。

讨 论

1、一体式的吸痰冲洗装置和传统方法相比，冲洗液中细菌菌落数明显减少

在临床护理操作中，安全、有效、规范的吸痰方法方能保持患者呼吸道通畅及预防感染，且吸痰操作结束后须冲洗吸痰连接管道，以免分泌物堵塞吸痰导管及菌落繁殖［5］。现有的吸痰后冲洗装置需要将无菌生理盐水导入无菌容器内，并且由于倾倒过程繁琐，极易造成冲洗液以及容器的污染。而改良后的一体式冲洗装置，可通过管路直接吸取瓶中无菌生理盐水，减少了操作程序，优化了流程，同时降低了冲洗液被污染的可能。这与周月艳等［7］的研究结果一致，即采用一次性悬挂于床旁的无菌生理盐水冲洗吸痰管，生理盐水中细菌菌落明显少于传统吸痰冲洗装置中生理盐水的菌落数。对于吸痰用生理盐水，把生理盐水的铝盖打开后直接放在吸痰器边使用，24 h更换［8］，这与2016年卫计委颁布的《病区医院感染管理规范》［9］中的标准，启封抽吸的各种溶媒不应超过24 h是一致的。虽然冲洗液不进入患者体内，但在吸痰冲洗过程仍要严格执行无菌操作技术及手卫生，防止因操作不当导致其他环节的污染而引起院内感染。具体用于冲洗用的生理盐水目前无细菌培养的菌落数标准，国家食品药物管理监督总局颁布的《血液透析及相关治疗用水》中微生物要求：透析用水的菌总数应不超过100 cfu/ml［10］。望今后有研究者在此方面也能做出一些研究，能进一步给临床一个清晰的标准。

2、一体式的吸痰冲洗装置明显减少了护士的工作量

护理人员采用新型一体式吸痰冲洗装置操作时，无需再另外使用盛放冲洗液的容器，因此也就不需要再打开盛放冲洗液容器的罐盖，不需要再打开瓶盖倾倒冲洗液，使用完毕再盖上瓶盖及罐盖等这一系列繁琐操作流程，而是直接打开黑色帽盖，接驳冲洗，冲洗后再盖黑色帽盖即可，这样不仅避免了冲洗液的浪费，也减少了多次打开、盖上冲洗液及容器罐这一系列操作流程，明显优化了操作流程，因此也减少了吸痰的操作时间，满足了吸痰及时性的需求，也提高了护士临床工作效率。

传统的吸痰后冲洗装置，需要在灭菌罐的更换、送消、灭菌、交接等过程消耗了大量的人力物力。另一方面，消毒灭菌后的帽盖也大大节约了储备空间，便于人员的清点和管理。现有患者集中完成准备及更换，节约时间，同时可根据科室病床周转率，备用数套，方便临床随时取用。因此一体式吸痰冲洗装置不仅通过优化流程节约了科室人力和物力，同时也减少了消毒供应室人员的清洗、打包、消毒的工作量。

3、一体式的吸痰冲洗装置降低了医院投入成本

自制一体式吸痰冲洗装置取材容易，盛放冲洗液的容器灭菌罐换成了帽盖的清洗与灭菌，消毒灭菌处理时可以一次5～10个。以某三级甲等医院消毒灭菌费用作为参考，10个不锈钢的吸痰罐的独立包装费用为60元，而5～10个瓶塞一起打包只有一个小包装袋，所产生的费用为6元。因此，由传统的需要针对1个不锈钢罐的灭菌费用变成了5～10个帽盖的灭菌费用，减少了灭菌费用的产生。

4、一体式的吸痰冲洗装置利于环保

有研究者将盛放冲洗液的无菌容器采用一次性碗或杯子，我们认为会产生大量的垃圾，不利于环保。自制一体式吸痰冲洗装置因减少了灭菌容器的使用，也减少了灭菌容器包装的产生，进一步降低了垃圾的产生，利于环保。有研究者使用自制无菌蒸馏水作为冲洗液，自制蒸馏水同样需要容器盛放，我们认为容器的清洁消毒灭菌也会产生一系列问题。现采用自制的一体式吸痰冲洗装置更符合“十四五”规划中加大污染防治力度，实现资源能源利用效率、生态环境改善等目标。

总 结

本研究自制一体式吸痰冲洗装置结构简单、成本低廉、制作及操作方便，不仅降低了冲洗液中细菌菌落数、缩短了吸痰时间，更优化了从准备到处置吸痰用物的整个过程、减少了冲洗液的浪费等。该装置目前已经获得实用新型专利证书（专利号：ZL201921906561.2），接下来会联系有关护理产品公司，实现专利转化。如转化成功，将进一步方便临床操作，具有降低成本、节时省力、提高护士工作效率的益处，更具有推广价值。但由于研究时间和条件的限制，本研究纳入样本量较少，且采用的是自身前后对照，后续将采用更严谨的随机对照研究设计，扩大样本量进一步观察自制一体式冲洗装置的影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突