妊娠期糖尿病孕产妇分娩巨大儿1例

初晓丽

联勤保障部队第九六八医院 妇儿科，辽宁 锦州 110101

1 临床资料

产妇36岁，以“停经9月余”为主诉于2019年7月3日入院，孕38+3周，入院待产。既往孕6产1，2004年剖宫产分娩一男活婴，药物流产3次，人工流产1次；无糖尿病病史及糖尿病家族史。孕26周行产前检查空腹血糖9.8 mmol/L，进一步查口服葡萄糖耐量试验，诊断为孕中期妊娠期糖尿病，给予糖尿病饮食，未药物治疗，未规律监测血糖。入院查体：体温36.3 ℃，脉搏82次/min，血压114/77 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPA)，身高165 cm，体质量96 kg，体质量指数35.3 kg/m2；轻度贫血貌，腹纵椭圆形，宫高46 cm，腹围122 cm，先露为儿头，未入盆，胎头跨耻征阳性；胎心心率142次/min，骨盆外测量大致正常；阴道内诊：宫颈软、颈管未消失，宫口未开，先露部为儿头、S-5，骨盆内测量大致正常。辅助检查：2019年6月25日超声示双顶径9.43 cm，头围33.41 cm，腹围39.11 cm，股骨长7.37 cm，脐动脉血流S/D 2.79，RI 0.64；宫内妊娠、单活胎、头位，胎盘Ⅱ级，胎重约4 337 g。血红蛋白99 g/L，空腹血糖6.7 mmol/L，糖化血红蛋白8.4%。初步诊断：宫内妊娠38+3周，胎位左枕前，头盆不称，疤痕子宫，巨大儿，妊娠期糖尿病，贫血。妊娠38+4周在腰硬联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫取婴术，手术顺利，娩单活男婴，体质量6 100 g，出生1 min的阿氏评分为10分。

2 讨论

妊娠期糖尿病是指特发于妊娠期的糖代谢异常，即在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经妊娠前被诊断的糖尿病患者在妊娠时的高血糖状态。目前，妊娠期糖尿病发病率呈明显升高趋势。妊娠期糖尿病受遗传因素、炎性因子参与、脂肪因子参与、雌激素受体表达减少、白细胞中腺苷受体的表达升高等多种因素影响。有研究表明，糖尿病家族史、年龄、孕前体质量指数、孕期增重为妊娠期糖尿病的独立危险因素[1]。妊娠期糖尿病不仅对妊娠期孕妇及胎儿造成短期围生期不良并发症，还会引起产妇及胎儿糖尿病、代谢综合征等远期并发症发病率增加[2]。妊娠期糖尿病患者发生高血压的风险为健康孕妇的3～5倍[3]。此外，妊娠期血糖含量升高使宫颈及阴道穹窿微生物繁殖增加，微生物对于胎膜细胞及基质水解，导致胶原纤维含量减少，引起胎膜早破、早产[4]。

巨大儿是出生体质量≥4 000 g的新生儿，可导致产妇和新生儿多种并发症发病率的增加，产妇紧急剖宫产、产伤、产后出血，新生儿肩难产、低血糖症、呼吸窘迫、锁骨骨折等围生期并发症发生率的增加，对胎儿远期预后造成不良影响，甚至导致新生儿死亡[5]。一项2015年荟萃分析报道，妊娠期糖尿病是巨大儿发病的独立高危因素[6]，其机制主要为母体高血糖状态导致胎儿体内高血糖，刺激胎儿胰岛细胞分泌胰岛素，引起胎儿高胰岛素血症。高胰岛素血症可引起胎儿过度生长，增加巨大儿发生风险[7]。

综上所述，妊娠期糖尿病伴巨大儿会引起孕妇及胎儿多种短期及远期的不良并发症，临床应充分重视妊娠期糖尿病筛查，加强妊娠期糖尿病患者管理，普及科学、合理有效的血糖管理措施。