角膜病患者滴眼液使用规范现况的调查分析

翟祥娟 李淳 李霞

1济南市第二人民医院护理部，济南 250001；2济南市第二人民医院眼科病房，济南 250001；3济南市第二人民医院消毒供应中心，济南 250001

角膜病是眼科十分常见的疾病，部分患者可出现眼睑痉挛症状，且由于角膜病变引起角膜透明性变化，可导致视力下降，甚至失明［1-2］。报道显示，世界每年由于角膜病变引起的单眼盲或双眼盲患者数量超过400万人［3］。局部用药是治疗角膜病的主要方式，局部用药以滴眼药与眼药膏为主。角膜病患者滴眼液使用种类相对较多，滴眼液使用时间相对较长，且由于可能存在的畏光、疼痛、流泪等症状，影响了其规范使用滴眼液的能力。研究发现，角膜病患者不规范的滴眼药使用行为，可引起各类危害，如单次滴注量过大、2种及以上滴眼药间隔时间过短的滴眼、过于频繁的滴眼等，并不能发挥药物应用的作用，甚至引起眼部机械性损伤、药物损伤，导致角膜溃烂、视力下降，因此需重视其滴眼液的规范使用［4-5］。随着我国人均寿命的延长，不卫生用眼习惯的增加，角膜病患病人群数量的不断增加，滴眼药使用人群逐渐上升，规范使用滴眼液引起了眼科保健医护人员的重视。目前，关于角膜病规范使用滴眼液的相关研究较少，为此，本研究调查了济南市第二人民医院接收的角膜病患者滴眼液规范使用行为及认知现况，旨在为今后眼部疾病患者规范使用滴眼液健康教育提供指导。

资料与方法

1、一般资料

将2021年8月至2022年2月济南市第二人民医院眼科病房接收的角膜病患者作为调查对象。纳入标准：（1）均为角膜病患者；（2）具备一定的理解、听力、认知功能；（3）同意调查内容。排除标准：（1）拒绝调查者；（2）未开具滴眼药处方者；（3）未同时完成滴眼液规范使用行为评价及滴眼液规范使用认知调查者。本研究经济南市第二人民医院伦理委员会批准，被调查者知情并签署同意书。

2、调查工具及方法

（1）一般资料。收集患者年龄、性别、文化程度、目前使用滴眼液种类数量、滴眼液类型，并收集患者的角膜病分类信息。调查方法：向患者解释研究的目的、研究方案、研究隐私保护、患者风险及可能获益后，签署同意书后，开展调查，向患者发放一般资料调查表，由其填写或护士协助填写并回收。（2）滴眼液规范使用行为调查问卷。问卷调查表包含：滴眼液使用前是否洗手、混悬液型（如使用该类滴眼液）滴眼液滴注前是否摇匀、眼药水滴注是否采用仰卧头后仰位、眼药水滴注时眼睛注视情况、滴眼液装置是否与眼球接触、滴注时眼药水瓶口和睫毛接触、眼药水滴注时是否按压鼻泪管、眼药水滴注时溢出的眼药水处理、眼药水滴注后立即揉按眼睛、眼药水滴注后未牵拉眼睑、闭眼1 min以上共10个内容。调查方法：由经过培训后固定的1名眼科专科护士观测患者未进行滴眼液使用相关宣教前的滴眼流程后，独立评价并记录其滴眼液规范使用行为。（3）滴眼液规范使用认知调查问卷。采用济南市第二人民医院眼科病房设计的《滴眼液规范使用认知调查问卷》调查，该表包含2种以上滴眼液滴眼间隔时间、滴眼液保存、滴眼频率、滴眼液开封后的处理、多种滴眼液使用顺序、每次眼药水滴注量、异常症状的处理、颜色改变和（或）浑浊时处理、滴眼液使用期间是否对饮食存在限制、使用前阅读了说明书共10个内容。调查方法：向患者发放问卷，由其填写并回收。

3、数据处理

采用描述性分析，采用Excel 2010办公软件计算百分率。

结 果

1、调查角膜病患者一般资料

共346例角膜病患者完成了研究涉及的调查内容，其中男156例（45.09%），女190例（54.91%）；年龄30岁及以下36例（10.40%），＞30～40岁32例（9.25%），＞40～50岁47例（13.58%），＞50～60岁87例（25.14%），＞60～70岁94例（27.17%），＞70岁50例（14.45%）；文化程度：初中及以下225例（65.03%），高中及中专72例（20.81%），大专及以上49例（14.16%）；滴眼液使用种类数量：1种265例（76.59%），2种及以上81例（23.41%）；滴眼液类型：水剂型218例（63.00%），混悬液型105例（30.35%），两者皆有23例（6.65%）；角膜病分类：病毒性角膜炎105例（30.35%），角膜溃疡84例（24.28%），角结膜干燥症76例（21.97%），角膜裂伤55例（15.90%），角膜肿瘤17例（4.91%），其他9例（2.60%）。

2、角膜病患者可观测的滴眼液规范使用行为

346例患者均评估了1次滴眼液使用行为，其中水剂型滴眼液228例（65.90%），混悬液型滴眼液118例（34.10%）；滴眼中或滴眼后有眼药水溢出154例（44.51%），未溢出192例（55.49%）。角膜病患者滴眼液使用行为详见表1。

3、角膜病患者对滴眼液规范使用认知调查结果

346例患者中认为滴注2种及以上眼药水时，间隔时间＞10 min的比例为34.97%；认为滴眼液需兼顾温度、光线、位置，参考说明书妥善保存的比例为53.18%；认为需根据医生或滴眼液说明书的建议滴眼频率的比例为56.36%；认为滴眼液开封后，需注意保质期的比例为55.49%；认为在2种及以上滴眼液滴注时需先滴刺激性弱的，后滴刺激性强的比例为56.07%；认为每次眼药水滴注量为1～2滴的比例为58.96%；认为滴眼后出现异常症状需立即停药/就医的比例为73.41%；认为滴眼液药品颜色改变、浑浊时立即停用的比例为73.70%；认为滴眼液使用期间应根据说明书或医嘱限制某些食物摄入的比例为52.60%；在使用滴眼液前阅读了说明书的比例为56.36%。详见表2。

讨 论

王燕等［6］对31例病毒性角膜病病变病因分析认为，滴眼药种类选择不当、滴眼液使用频繁及滴眼液滴注方式不当是导致病毒性角膜病变的主要原因。Holland等［7］的研究发现，滴眼药使用不规范，引起了干眼症患者滴眼后眼部湿润感、舒适度下降，增加了不良反应发生率。可见，规范使用滴眼药十分重要。钱满连等［8］调查了106例患者对滴眼液使用认知状况，患者在滴眼方法、开启后使用时间、滴眼液不良反应平均得分分别为0.66分、0.46分、0.40分（每项满分1分），滴眼液使用认知水平偏低。黄少燕等［9］调查了771例普通公众对眼药水的常见使用错误类型及不当认知，其发现仅43.6%的受访者在使用眼药水前会洗手，21.4%的受访者滴眼药水时会碰到其他地方，37.7%的受访者患眼和健康眼一起滴注眼药水，47.5%的受访者认为眼药水开封后贮藏时间超过3个月。可见，无论是眼科疾病患者还是普通大众对眼药水规范使用水平并不满意。

本研究纳入的346例患者中，眼科专科护士观测角膜病患者滴眼的过程，43.93%的角膜病患者在滴注眼药水前未洗手，滴眼前手卫生执行率较低。滴眼中需牵拉眼睑、按压鼻泪管，且滴眼中可能有眼药溢出，易与手接触，未洗手增加了病菌经结膜途径引起感染的风险［10-13］。41.53%的患者滴注混悬液型眼药水未摇匀。混悬液型眼药水（如氯替泼诺、醋酸泼尼松龙滴眼液等）使用前摇匀让药物快速分散均匀，滴眼后充盈结膜囊，有助于局部药物浓度维持，发挥药效。41.62%的角膜病患者滴注眼药水未选择正确的仰卧头后仰位。仰卧头后仰位有助于眼药在结膜囊内充盈，而平卧位、仰卧位不利于上眼睑结膜囊内药液的均匀分布。43.93%的角膜病患者滴注眼药水时眼睛未向头顶方向看。眼睛看向头顶方向可减少药液对眼球的刺激，降低滴眼后的流泪、刺激感［14-15］。43.06%患者眼药水孔直接与眼球接触，53.47%患者滴注时瓶口和睫毛接触。眼药水孔与眼球或睫毛接触增加了未滴注眼药水被污染的风险，且接触式滴眼药水，无法感知滴注量，可能造成眼药水浪费及无法估计已滴注眼药水量。63.29%患者眼药水滴注时未按压鼻泪管。滴眼药水时按压鼻泪管，可减少眼药经鼻泪通道进入鼻腔、口腔及消化道风险［16-17］，减少滴眼药不良反应及刺激性同时，维持结膜囊内有效的眼药量及浓度。滴眼药水外溢是常见现象［18］，本研究中44.51%患者（154/346）出现了外溢，原因与滴眼孔与眼球高度过高、眼药水孔与眼球结膜未实现正对位、滴眼时抖动及眼药水量滴注过大等有关。外溢后正确处理方式为纸巾擦干，本组患者滴注眼药水外溢患者中仅27.27%的患者在眼药水外溢后选择了纸巾擦拭，正确率较低，原因可能与其对滴眼药的刺激及滴眼药在其他部位接触后可能引起不良反应的认知低下有关。本组患者中69.08%的患者滴注完毕后未执行牵拉眼睑并闭眼1 min以上的正确行为。滴眼后牵拉眼睑，并闭眼是为了让滴眼药充盈整个结膜囊，维持药物浓度。滴眼后牵拉上眼睑与下眼睑，均有助于药物在结膜囊内流动、充盈［19-20］，但单独牵拉上眼睑、下眼睑或交替牵拉上下眼睑在促进药物在结膜囊内充盈度及药物利用率尚有待研究加以明确。

在滴眼液规范使用相关认知方面，346例患者认为滴注2种及以上眼药水时，间隔时间＞10 min比例为34.97%，正确率较低。2种及以上滴眼液间隔时间过短可影响滴眼液的生物利用度。刘海波等［21］将需滴注2种眼药水的结膜炎患者分为对照组与观察组，对照组采用连续滴注方案，研究组在滴注完1种眼药水后，间隔10 min滴注另一种眼药水，观察组患者的眼部分泌物消退时间、眼部充血恢复正常时间、视觉恢复时间及畏光流泪消退时间均显著短于对照组。本组患者中53.18%认为需兼顾温度、光线、位置，参考说明书妥善保存，滴眼液保存不当可加速滴眼液成分失效［22-23］，影响治疗效果。56.36%的患者认为需根据医嘱或滴眼液说明书的建议滴眼。过于频繁滴眼可能引起眼部刺激感增强，增加眼球表面损害；滴眼频率不足可导致眼结膜囊内药物浓度不足，疗效降低。56.07%患者认为应先滴刺激性弱的，后滴刺激性强的。先滴刺激性弱的，可湿润眼球，提升后续滴刺激性强的眼药水的适应性。58.96%的患者认为每次滴注眼药水量为1～2滴。由于眼结膜囊的容量约30µl，其中泪液充填量约10µl，剩余空间约20µl，而每1 ml滴眼液的滴数约40滴，每滴容量约25 µl，正常情况下1滴眼液已可充填眼结膜囊内的剩余空间［24-25］，滴注2滴是基于每滴眼药水量容量不均等前提下的预防性措施。73.41%的患者认为滴眼液使用后出现异常症状后应立即停药或就诊。滴眼后出现眼干、疼痛、充血、红肿等异常症状，需及时处理，查找原因并对症处理，继续滴眼可能会引起更严重的异常症状，甚至损害视力。73.70%的患者认为滴眼液药品颜色改变、浑浊时应立即停用。滴眼液颜色相对稳定，出现颜色改变、浑浊，可能与保存不当、过了保质期、变质有关，继续使用会对眼产生损害。多数滴眼液使用期间未对饮食进行限制，但部分滴眼液由于成分的特殊型，对饮食有一定的要求，如角膜炎患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液禁忌油炸、油腻、辛辣等助长湿热食物，上述食物可导致湿热壅滞不易消退，易增加炎性反应。本组患者中仅52.60%认为需根据说明书或医嘱限制某些食物摄入，对滴眼液使用期间饮食限制的重视程度较低，原因可能与其认为局部小剂量非口服或静脉滴注用药不应存在饮食限制的经验认知有关。滴眼液使用说明书涵盖了适应证、禁忌证、过敏反应、不良反应、使用方法、贮存及治疗后症状未减轻的建议等相关内容，详细阅读说明书有助于患者掌握滴眼液的规范使用相关问题，但本组患者中仅56.36%的患者滴眼液使用前阅读了说明书，原因可能与患者经验性认为滴眼液使用非常简单，深入阅读说明书的必要性不高有关。这提示在滴眼液使用相关教育方面应首先从规范使用滴眼液的重要性、错误应用滴眼液的危害等方面提升患者的重视程度着手，促进其规范使用滴眼液。

通过对上述346例角膜病患者滴眼液规范使用行为及认知调查显示，患者对滴眼液规范使用的认知程度不高，导致不能正确使用滴眼液，这可能在一定程度上延长了病程，甚至存在导致疾病恶化的风险，因此眼科护理人员需重视滴眼液使用的相关宣教，促进滴眼液的规范使用。