针刺联合中药治疗面神经炎研究进展*

罗荣卿，胡玉英，韦晓芸

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001； 2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

面神经炎常由茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致一侧表情肌瘫痪，临床常表现为患侧眼睑闭合不全，抬头额纹消失，鼓腮漏风，嘴角向健侧歪斜等[1]。西医以抗病毒、营养神经、减轻面神经水肿为常规治疗方案，但对面神经的恢复程度具有一定的局限性，且随着服药时间的延长，容易出现不良反应，使患者承受心理和身体的痛苦，不利于病情的恢复[1-2]。越来越多的医者将中医的理论及治疗方式巧妙地运用于面神经炎的临床治疗中[2-5]，其中，针刺联合中药具有安全有效、价格实惠的特点被广泛运用于临床，现将针刺联合中药治疗面神经炎的研究综述如下。

1 针刺治疗面神经炎的机制

面神经炎的常见病理改变为血管受压、神经水肿、轴索变性及神经纤维脱髓鞘病变，因此，治疗应以减轻神经水肿、促进血液循环、促进神经修复为主[3]。研究表明，针刺可刺激穴位，提高神经兴奋性，影响神经冲动传导，加快局部血液循环，促进新陈代谢，使神经功能恢复达到满意的效果[4]。鉴于针刺治疗面神经炎的有效性，有学者对其作用机制进行深入研究，发现针刺作用于机体后与血管、神经等发生了微妙的反应[6-9]。

1.1 改变血流动力面神经炎的发生可因受凉后导致血管收缩及痉挛，使患侧面部血管内血液运行减慢，病情越严重，则患侧血流量越少[5]。研究表明，针刺可增加血管内皮因子的表达，促进面部血液循环，增加血流灌注[6]，故有学者运用彩色多普勒超声实时监测面神经炎患者针刺治疗前后面动脉的血流改变情况[7]，结果表明，治疗前患侧面动脉的收缩期峰值流速(velocity systolic，Vs)、舒张末期流速(velocity diastolic，Vd)较健侧低，阻力指数(resistance index，RI)较健侧高，针刺治疗后，Vs、Vd明显升高，RI显著下降，且随着针刺治疗时间的延长，Vs、Vd与RI指数呈拮抗趋势，因此，针刺治疗面神经炎可有效促进血流灌注，使病情向有利的方向发展。

1.2 抗细胞凋亡面神经受损可导致部分神经细胞凋亡，使面神经功能支配区域表情肌恢复。针刺可刺激机体，提高乙酸胆碱活性，升高神经细胞内核糖核酸水平，减少细胞凋亡，使受损的神经得以修复，进而改善面肌瘫痪症状[8]。姜雪梅等[9]研究针刺治疗面神经损伤的作用机制，制作面神经损伤模型后给予针刺治疗，观察针刺治疗后神经元的存活率及神经结构的改变，针刺组神经元存活率、轴突数目、髓鞘厚度明显升高，故认为针刺可减少细胞凋亡，提高面神经纤维组织修复能力，促进神经功能恢复，为疾病的恢复赢得时间上的优势。

1.3 调控炎性因子信号通路针刺可降低白细胞介素(interleukin，IL)-1β、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)促炎性因子的表达，抑制炎症反应，保护受损神经元[10]，由此可见，针刺过程中可能存在某种信号通路调节，使其产生治疗效应。NF-κB为调控炎性反应的重要通路之一，与面神经炎的发病机制相关。研究表明，面神经炎患者血清中富含炎性因子TNF-α、IL-1β，其释放途径与NF-κB通路调控相关[11]。有学者研究发现，针刺能有效抑制NF-κB信号通路释放炎性因子，抑制炎症反应，且随着治疗时间的延长，作用效果更佳[12]。可见，针刺可调控某种信号通路抑制炎症反应，达到治疗目的。

2 中药治疗面神经炎的药理学研究

3 针刺联合中药治疗面神经炎的临床应用

中医综合治疗面神经炎因具有安全有效的优势[18-20]，以针刺联合中药治疗为代表，针刺方法种类繁多，如子午流注针、皮内针、梅花针，各具特色，操作简单，中药治疗具有双重性，既可内服，又可外用，注重整体用药，两种方法结合治疗共奏协同之效，使治疗方案更优、效果更显著。

3.1 针刺联合中药内服中药内服常选用牵正散加减，牵正散为祛风通络的代表方，在临床运用中疗效佳，与针刺合用，则疏通经络效果更强[14，21-22]。尹玉柱等[15]随机纳入符合面神经炎诊断标准的患者40例，对照组给予单纯针刺治疗，观察组给予针刺联合中药(由防风、全蝎、川芎、制白附子、蜈蚣、白僵蚕、荆芥、羌活等组成)内服治疗，治疗后，观察组有效率高于对照组(P<0.05)，证明针刺联合中药治疗面神经炎能有效改善表情肌功能。张倩[16]认为，针刺联合中药为治疗面神经炎的优势疗法，故将符合面神经炎诊断标准的患者进行随机分组，对照组给予针刺治疗，观察组给予针刺联合防风汤加减治疗，观察组有效率为90.32%，对照组有效率为77.42%(P<0.05)，表明针刺结合中药治疗面神经炎疗效显著。

3.2 针刺联合中药外治中医外治通过直接或间接与皮肤接触，使中药成分渗入机体，促进血液循环，促进神经修复，与中药内服相比，有异曲同工之妙，联合针刺治疗，是治疗面神经炎的优良方案[17]。

3.2.1 针刺联合中药外敷中药外敷使中药与皮肤直接接触，有效改善患处微循环，与普通针刺结合，共同促进面神经功能恢复[18]。易海燕等[19]观察针刺联合中药外敷治疗面神经炎的临床疗效，将66例面神经炎患者分为对照组和治疗组，两组均给予控制血糖、控制血压等对症治疗，对照组给予针刺治疗，治疗组予针刺联合中药外敷(由全蝎、蜈蚣、白僵蚕、防风、地龙、白附子、川芎等组成)治疗，经 H-B面神经功能评定后得出，治疗组显效率为100.00%，对照组显效率为93.33%(P<0.01)。此外，白元元[20]临床观察证明，针刺联合中药外敷治疗面神经炎，可有效促进面神经功能恢复。

3.2.2 针刺联合穴位贴敷穴位贴敷使中药渗入皮肤刺激穴位促进经络之气运行，达到治疗目的，与普通针刺联用，相互协同，提高疗效。李梅等[21]选取周围性面瘫患者120例，分为对照组和观察组，对照组给予常规西药治疗，观察组给予针刺联合穴位贴敷治疗，治疗组愈显率明显高于对照组，普通针刺配合穴位贴敷治疗面神经疗效佳。

3.2.3 针刺联合中药熏蒸中药熏蒸借助热力使毛细血管扩张，使中药分子渗透皮肤，促进局部血液循环，与普通针刺合用，效果更佳[22]。王会丽等[23]选择140例面神经炎患者，将其随机分为对照组和观察组，均给予常规西药治疗，对照组另给予针刺(翳风、颧髎、合谷等)治疗，观察组在对照组基础上加用中药熏蒸疗法，结果表明，针刺联合中药熏蒸可缩短治疗疗程，促进面肌功能恢复。傅宗浩等[24]、梁瑞丽等[25]研究表明，针刺联合中药熏蒸治疗面神经炎疗效满意。

3.3 子午流注针法联合中药熏蒸子午流注针法是选择气血最旺时行针刺治疗，以达到疏通经络的作用，配合中药热疗可借热力作用增强通络之功[26]。胡静等[27]将70例急性期面神经炎患者分为对照组和实验组，实验组给予子午流注针法，浅刺患侧翳风、健侧合谷，每10 min运针1次，留针 20 min，取针休息片刻后，中药熏蒸患侧面部，对照组给予激素(地塞米松)抗感染治疗，治疗7 d后，实验组表情肌肌电图、H-B、TFGS评分指标均比治疗前显著改善，且疗效优于对照组(P<0.05)。何采辉等[28-29]观察子午流注针法联合鸡血藤外洗组与普通针刺组比较，经治疗4周后得出结论，子午流注针法联合鸡血藤外洗较普通针刺疗效显著(P<0.05)。

3.4 皮内针联合中药复方皮内针是将针刺入皮下，使穴位得到持续刺激，以祛邪外出、调节经络[30-31]。研究显示，皮内针联合中药治疗面神经炎疗效优于单纯中药治疗[28]。有学者将88例面神经炎患者分为对照组和研究组，对照组给予电针联合牵正散治疗，研究组给予皮内针(阳白、牵正、迎香等)联合桂枝加葛根汤治疗，共治疗28 d，结果表明，皮内针联合桂枝加葛根汤可明显改善面肌瘫痪症状，减少后遗症的发生[29]。

3.5 梅花针联合中药熏蒸梅花针扣刺以皮肤潮红微渗血为宜，可激发脏腑经络之气，促进气血运行，与中药熏蒸结合疗效更高[30]。王洁等[31]运用中药熏蒸(白附子、羌活、当归、赤芍、白芷、防风等组成)联合梅花针轻叩患侧治疗面神经炎，治疗组有效率为100%，对照组有效率为96%，治疗组高于对照组(P<0.01)。

4 结语

综上，针刺联合中药治疗面神经炎疗效确切，治疗方式多样，其中，针刺的疗效与手法的轻重、补泻方式的运用息息相关，而中药治疗讲究整体观念、合理的组方原则，因此，选择合适的针刺方式与中药辨证施治对面神经炎急性期、缓解期的治疗具有重要的意义，甚至可直接影响面神经炎的预后，故如何将两者更好地运用于临床是今后治疗的重点、难点。因此，今后可根据同一种证型选择合理的针刺与中药治疗方式进行多种组合方式间的对比性研究，优化现有的治疗方案。另外，从微观的角度出发，针刺及中药的治疗方式均可作用经络而达到减轻神经炎症、保护神经损伤的作用，故可尝试寻找其联合治疗的有效靶点，为临床治疗面神经炎提供最佳方案。