浅谈运用“治未病”思想防治妊娠期疾病*

宋莹莹

山西省中医院 山西太原 030012

妇女孕后阴血下聚以养胎，气血容易发生变化，引起肝肾阴血相对不足。如肝阳偏亢，肝气犯胃，出现恶心、呕吐；肝郁乘脾，脾虚湿滞，出现泄泻、水肿；肾阴虚火旺，迫血妄行，出现胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产，“治未病”作为中医学理论的核心之一，起源于中国古代哲学的“未雨绸缪”“防微杜渐”等思想，最早于《黄帝内经》提出[1]，包括“未病先防”和“已病防传”两个概念。经过历代医家对这一思想的运用及发挥，使得“治未病”成为中医养生的主导思想以及防治疾病的重要原则，若将这种思想运用于妊娠期疾病的防治中，过早进行干预，以调和孕后女性气血，平衡阴阳，将会在一定程度降低疾病的发生，同时对孕妇的身体健康及生活质量，乃至下一代的健康都有重大的意义[2]。

“治未病”思想与妊娠期疾病防治的关系

1 “治未病”思想的发展

“治未病”思想起源于古人的忧患意识，意蕴深处则提示着中华民族谨慎、沉毅的精神，最早可追溯到西周时期[3]，《孟子》曾有言“生于忧患而死于安乐”，正是这种忧患意识使得人们怕生病，怕重病，从而演变产生出“治未病”思想。这种思想在《黄帝内经》中大量提出，并奠定了一定的理论基础。《素问·四气调神大论篇》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，其以“防”为核心内容，侧重在“未病”状态时的调理，提出“未病先防”的理念，主要是对生命规律的治理和调整[4]；张仲景在《金匮要略》中曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，提出“已病防传”，开创了“预防为主，防治结合”的先河。之后历代医家对这一理论进行不断的充实和完善，温长路[5]在阐述“治未病”思想时，更加细化，认为包括疾病微而未显、显而未成、成而未发、发而未传、传而未变、变而未果；夏桂成教授[6]则从太极八卦、六十甲子、五运六气、子午流注阐述“治未病”思想。但总的学术理论不外乎未病先防和已病防传。

2 与防治妊娠期疾病的关系

近年来，随着社会的发展，女性生育年龄推后、生活压力增大以及生活方式的改变，先兆流产、习惯性流产、胚胎停育、妊娠期高血压等疾病的发生率也随之增高，这些疾病在影响女性身体健康的同时，对家庭及社会也造成一定的经济负担。中医药在保胎、安胎方面有独特的优势，在“治未病”思想的启发下，针对妊娠期女性“阴血下聚以养胎”，阴血相对不足，容易阴阳失调的生理特点，在饮食起居、情志方面给予指导，在孕后安胎、孕前助产、体质方面给予干预，使孕妇气血调和、心情舒畅，平稳度过妊娠期；对于妊娠合并症，通过“治病与安胎并举”以防止发生流产，对于有堕胎趋势者，通过“下胎以益母”防止对孕妇的再次伤害。因此，运用“治未病”思想对妊娠期女性进行一定的干预，以达到阴阳、气血、脏腑功能平衡，可降低疾病的发生率，提高女性的生活质量。

未病先防

1 静养为主，避受外邪

《医宗金鉴》曰“受孕分房宜静养，慎起居避风寒”，《陈素庵妇科补解·按月安胎》曰：“宜静气安神，无号哭伤中，无叫喊伤气，无形寒饮冷以伤肺”，其《临产门》中曰：“上古圣人，其在妊也，慎外感之风邪，无雍滞之气血，故其满月而产”，均指出怀孕后当以静养为主，同时要注意避受外邪，使气血调和，足月而产。《傅青主女科》[7]中认为孕后气血虚，容易感受外邪，尤其是风寒湿邪，他认为寒冷时生产为“冻产”，暑月生产为“热产”，提出“天寒血气凝滞，不能速生，故衣裳宜厚，产室宜暖”“暑月应温凉得宜”，指出分娩及产后调护的重要性，进一步体现出“治未病”的思想。

2 谨慎饮食，顾护脾胃

胎儿的发育有赖于先天之精气及后天之水谷，故孕期饮食调摄尤为重要。《医宗金鉴》曰：“受孕谨戒食味使脾安”，指出孕后要注意饮食，顾护脾胃，使气血生化有源，胎儿有气所载，血所养而得以正常发育。陈素庵[8]对孕期饮食又有了进一步的阐述，《按月安胎》篇曰：“绝嗜欲，勿食辛辣姜椒炙煿之物以伤经血”，指出要忌食辛辣刺激之物，防止热盛动血。张景岳提出“服食节其冷热苦酸辛甘”，强调顾护胃气，五味不偏[9]，又言“产前酒醉则四肢乏力”，认为酒为辛辣之物，容易滋腻碍脾，内生湿热，热扰冲任致胎元不固，且日后胎儿出生容易患痘、疹等疾病，正是“治未病”思想的体现。

3 调畅情志，注重胎教

中医认为“精神存内，邪不可干”“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，五脏化五气，是以生喜、怒、悲、忧、恐，适度的情志可以舒发情感，过度的情志则气机逆乱，扰动胎元。《傅青主女科》指出“性急怒多，肝火大动而不能静，肝怒则不藏”导致胎动不安；《妇人规》曰“妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调，而胎失所养也”均指出怒则伤肝，肝气郁滞，气机不畅致疾病发生，另一方面也告诉我们孕后要心平气和，不要过怒生气。《妇科心法要诀·嗣育门》曰：“受孕调其喜怒防惊恐”，指出孕期要重视精神的调养，不要过喜、多怒，也不要感到惊吓与恐惧，这样才可气血调和，方能胎元稳固。

《列女传》最早记载了胎教，文中曰：“太任者，文王之母也，乃其有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言”，《妇人规》亦有曰:“欲子端正庄严，常口谈正言，身行正事；欲子美好，宜佩白玉；欲子贤能，宜看诗书。”这些观点对我们现在提倡的优生优育有一定的参考价值。

4 适龄婚配，房事有节

早在《曲礼》就提倡“男三十而娶，女二十而嫁”，《褚氏遗书论：“今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿”，认为女性十四岁虽天癸已至，但过早房事容易对其造成伤害，即使怀孕生子，后代亦容易生病，故主张男女在发育健全、阴阳完实后方可结婚生子，这在一定程度上预防了过早房事对双方造成的伤害，同时又减少了后代因此而体弱多病的风险。

妊娠后必须节欲，性欲过度有伤胎元。《妇人规》曰：“如受胎三月、五月而每有堕者，虽衰薄之妇常有之，然必由纵欲不节，致伤母气而堕者为尤多也”，《妇科补解》曰：“孕后切忌交合，淫念一动，相火乘旺，且使败精瘀血留结胞胎之外，久则难产”，傅氏提出孕妇“宜避房事，否则或崩或堕或生子难养”。孕妇不知节欲，房劳过多，欲火煎熬，损伤阴精，致胎元不固出现胎漏、胎动不安，久而久之，瘀血留滞，出现堕胎、小产等。

5 四季养生，逐月养胎

中医养生学即为“治未病”思想的体现。《黄帝内经》关于四季养生指出春生、夏长、秋收、冬藏，孕妇可以根据四时不同，调整饮食及作息时间，顺应四时变化则疴疾不起。“逐月养胎”实则源于“分经养胎”的思想，最早见于《金匮要略》：“妇人伤胎，……怀身七月，太阴当养不养”，后在《脉经》中有详细记载：“妇人怀胎，一月之时足厥阴脉养，二月足少阳脉养，……”指出妇人怀孕十月，除手太阳小肠经和手少阴心经，下注月水，上养乳汁外，其余十经各自养胎一月。孙思邈对这一理论进一步完善，他在《千金要方》中按照分经养胎学说，设立针灸禁忌及养胎方23首；陈素庵[8]认为“何经血虚，则何月当小产”，提出随经论治，制定按月养胎十方，十方的药均以补气、健脾为主，每月随经加减不同，以此预防流产。《妇人大全良方》[10]中认为根据“分经养胎”认为伤胎的月份提示相应的脏腑、经络的盛衰，在治疗上可以“预培其损”。现代韩京桔等[11]根据分经养胎思想认为肝、胆的疏泄、心血的滋养、心阳的温煦在妊娠12周前可起到一定作用，若运用该思想对孕前、孕期进行一定干预，可避免不良妊娠结局的发生。但亦有医家对此持不同观点，如吴谦[12]在《医宗金鉴》曰“分经养胎不足凭，无所专养更不经”，认为分经养胎违背了中医的整体观。分经养胎虽有待于进一步考证，但仍可给临床以思考，比如在生活起居、饮食调摄上可以有所侧重，一月足厥阴肝经滋养胎儿，此时肝阴不足，喜酸，可多吃酸的食物；二月足少阳胆经滋养，环境易静，胎儿免受惊扰；三月手少阴心经滋养，是胎教的好时期；四月手少阳三焦经滋养，“始受水精，以盛血脉”，饮食适度很重要等。陈素庵[8]亦提出在孕一、二月宜食酸，孕三、四月宜食苦，孕五、六月宜食甘，孕七、八月宜食辛，孕九、十月宜食咸。这些思想正是“未病先防”的体现。

6 辨识体质，孕前调理

中医体质学为“治未病”的实施提供了方法工具与评估体系，帮助实现从个体预防到群体预防的转变[13]。孙思邈在《千金方》中根据不同体质设立安胎方及药膳方以预防流产。《傅青主女科》种子十方，亦是根据不同体质针对治疗[14]；广州中医药大学第一附属医院曾做过观察，认为患者体质与早期先兆流产的发病相关，以阳虚、气郁、气虚和阴虚体质最多。张艺[15]等在临床观察中，亦发现两者有关，且以阳虚、气虚体质居多。根据体质与先兆流产的相关性，告知我们这对于这类体质的女性，在孕前通过饮食、运动、中药给予一定的干预，改善体质情况，可避免孕后易发生流产的风险。中医药对疾病早期干预，可预防疾病发生，使经调则胎孕乃成[16]。现代研究表明[17]，运用“治未病”思想进行孕期保健，可降低新生儿出现巨大儿、先天性心脏病的风险，并且可提高子代的学习、认知能力。

7 注重产前，顺利生产

各医家均主张产前要适当活动为宜。如《妇人规》[18]曰：“凡富贵之家过于安逸者，每多气血壅滞，常致胎元不能转动。此于未产之先，亦须常为运动，庶使气血流畅，胎宜转则产亦宜矣。”提出产前不可过于安逸，要适当运动，这样可防止难产。又有陈素庵[8]在《妇科补解》曰：“不可多睡久坐，致胎气重坠逼下”，并嘱妇人孕9月前后预服猪肾汤以防小产、难产，该方含四物汤加麦冬以滋阴补血，四君子汤加黄芪、陈皮以补气行气，加杜仲、续断以补肾，又以猪肾为引，“胞脉者系于肾”，合用以达到系胞、安胎的目的。

胎儿分娩应如瓜熟蒂落，故临产要因势利导，不可强行下之。《傅青主女科》[7]中有临月常服“滑胎散”数剂，以使胎产顺利。方用当归、川芎、熟地、杜仲、枳壳、山药以养血活血、理气安胎。陈素庵[8]设“催生如意散”以防难产，方用肉桂行气破血，乌药、红花、车前子行血顺气，滑石、芝麻质润滑胎。除药物外，生产时还要注意孕妇心态、周围环境及饮食。环境不可喧闹，孕妇本人要宁心静气，所谓“母心始安，安则其胎亦宁静矣”。饮食上“可食稠软白粥，勿令饥渴以乏气力，不宜食硬冷难化之物，恐产时乏力，以致脾虚不能消化，产后易伤食。”孕妇积聚力量以备生产，此时气血积聚于下焦，中焦脾胃腐熟运化之力则相对减弱，服食米粥可补中益气，使顺利生产。

8 屡孕屡堕，预培其损

“男精壮，女经调，有子之道也”，胎元的稳固与父母的精、气、血有一定关系。张景岳首次提出要重视男子的精血，言“若父气薄弱，而生子必萎小”；又在《妇人规》[19]中曰：“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无不出于此”，他认为对于有过数次堕胎者，“无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周”，指出在女性未孕时注意调理气血。而调理气血则主要以调经为要，陈素庵言：“妇人诸病多有经水不调，调经可以孕子，亦可以却疾，故以调经为首，序于安胎、保产之前”，故通过调理月经，使气血平和，则妊娠后胎有气所载，血所养，可防再次发生堕胎、小产等。冯晓玲等[20]运用“治未病”思想针刺配合补肾活血方治疗复发性流产时，可为下次孕妇胚胎创造良好的母体环境。

9 合理用药，以使胎安

张仲景在《金匮要略》中曰：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，本条文为安胎所设。妇人以血为本，孕后阴虚又下聚以养胎，故常用当归芍药散以益气健脾、养血补血为主以保胎、安胎[21]。《医宗金鉴》曰：“胎前清热养血主，理脾舒气是为兼。三禁汗下利小便，随证虚实寒热看”，指出女性在孕前少用寒凉之品，以恐损失脾胃，使孕后血更虚；且汗、吐、下三法多用药峻烈，孕前要禁用，治疗过程根据病情辨证用药。

已病防传

1 治病与安胎并举

妇女孕后阴血下聚以养胎，而女性以血为本，孕期会出现肝肾阴血相对不足，阴阳失衡。如肝阳偏亢，肝气犯胃，出现恶心、呕吐；肝郁乘脾，脾虚湿滞，出现泄泻、水肿；肾阴虚火旺，迫血妄行，出现阴道出血；气血不足，冲任不固，出现腰酸、腹痛等。妊娠期出现以上症状时，除治病外，又要顾护胎元，以免伤胎。傅青主在治疗“妊娠吐泻腹痛”“妊娠口干咽痛”等疾病时，总原则为补肾健脾、益气养血安胎，在此基础上佐以清热、润燥、理气之药使病去而不伤胎；对于孕期受到外伤时，立“救损安胎方”，在补气血安胎的基础上，佐以化瘀之药使邪去而不伤正。妊娠期主要以顾护胎元为主，兼祛邪，而祛邪又包括清热、化瘀、利湿，使邪去而不伤正，治病又可安胎。现代医家[22-23]运用“治未病”思想在治疗妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积等取得了一定的疗效。

2 下胎以益母

若孕期出现阴道流血较多、腹痛、腰酸、小腹下坠者，提示胎有欲堕之势，张景岳在《妇人规》中曰：“若察其胎气已动，势有难留”“若胎死腹中，冷气上逼，呕恶面青者”认为此时安胎已是徒劳，反而会导致母体受损，应该速速下胎以益母。这种通过判断胎儿是否存活及观察孕妇的身体状况，来决定是否继续保胎，对临床有一定的参考[24]。

结 语

“治未病”思想作为中医学理论的核心之一，在妊娠期疾病的预防中有重大作用，主要包括未病先防和已病防传。运用“治未病”思想对妊娠期女性进行一定的干预，如在生活起居、饮食调摄、精神调养、婚配时间、体质因素、用药安全上给予指导，可降低妊娠疾病的发生，顺利生产；对于屡孕屡堕者提出“预培其损”可降低再次堕胎的风险；对于已发生的疾病提出“治病与安胎并举”可达到稳固胎元的目的；对于堕胎者提出“下胎以益母”可防止母体受到伤害等。在当今重视养生、以人为本、防重于治的时代大背景下，运用“治未病”思想，对优生优育及预防妊娠期疾病的发生均有一定的参考价值[25]。