陈旭军主任医师运用脐腹针治疗急性胰腺炎1例

黄孙子仪，陈旭军

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004）

陈旭军，博士，硕士生导师，福建省人民医院针灸科主任医师，中国针灸学会第一届青年委员会委员，福建省针灸学会副会长，全国第五批老中医专家学术经验继承人。从事中医针灸临床20余载，擅长中风、血管神经性头痛、面瘫、哮喘、胃肠功能紊乱、痛经、颈肩腰腿痛等疾病的针灸与康复。

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是消化系统常见的危重疾病，该病起病急，进展迅速，且并发症多，病死率高，病情复杂多变[1-2]。随着当代生活水平的提高及饮食结构的改变，我国AP的发病率不断上升[3]。笔者有幸受教于陈旭军主任医师门下，在跟师学习中发现，陈师在西医治疗基础上联合脐腹针治疗急性胰腺炎效果甚佳，兹介绍医案1则如下。

1 病例介绍

患者，女，38岁。2021年2月11日由我院重症医学科收住入院。主诉：腹痛8小时。现病史：缘于入院前8小时饮食不节后出现腹部持续性弥漫性疼痛，以中上腹为甚，可向腰背部放射，伴呕吐胃内容物2次，量不详，查血常规示血象升高，血清淀粉酶、脂肪酶均升高，腹部CT示胰腺周围渗出明显，考虑诊断“急性胰腺炎”。予禁食、胃肠减压、抑制蛋白酶、抑制腺体分泌等治疗后，患者仍感中上腹持续性刺痛，伴左侧背部放射性疼痛，大便不通，故请陈旭军主任医师会诊行针灸治疗。查体：触诊腹肌紧张，按压左上腹可触及一结节，质地稍硬，直径约6cm，压痛明显。舌胖大紫黯有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦数。辅助检查：（2021-02-11）血清淀粉酶：759.0U/L,胰淀粉酶：594.3U/L，脂肪酶：131.3U/L。全腹CT：胰周渗出性改变，胰腺炎待排。根据最新急性胰腺炎中医专家共识[4]，予诊断：“西医诊断：急性胰腺炎；中医诊断：腹痛（瘀毒互结证）”。

2021年2月13日初诊治疗：①脐针：离，乾，坤，山泽通气（艮、兑）；②腹穴：双侧天枢、左上腹阿是穴。针刺操作：患者仰卧位，选取0.30mm×40.00mm毫针，其中脐针斜刺进针，腹针、体针直刺进针，留针30min。

2021年2月14日二诊：患者诉腹痛明显缓解，疼痛间隔时间延长，夜间23～0点疼痛明显，可自主排少量稀便。调整治疗方案：①脐针：乾，坤，山泽通气（艮、兑），雷风相薄（震、巽）；②腹穴：同前。治疗结束后，患者诉全身如过电感，发汗3次，腹痛时间仍为夜间23至0点，但疼痛程度明显减轻，大便通畅，粪质软。继针同前，每日治疗1次，一周5次，5次为1个疗程。

1周后患者转出重症医学科，复诊诉左上腹偶有轻微疼痛，大便通畅成形。查体：舌红苔白腻，脉弦细。触诊左上腹硬结明显缩小，质地变软。复查血清淀粉酶、胰淀粉酶正常，脂肪酶：162.7U/L。治疗选穴：①脐针：同前；②腹针：在前方选穴基础上加用引气归元（中脘、下脘、气海、关元）。

再次治疗1疗程后，患者已无明显腹痛，复查清淀粉酶、胰淀粉酶正常，脂肪酶：121.4U/L。全腹CT：考虑胰腺炎，较前有所吸收好转。查体：舌红苔薄白，脉弦滑。触诊左上腹已无明显结节，疗效满意。继续门诊随诊，未再发腹痛。

2 按语

急性胰腺炎可归为祖国医学中的“腹痛”，其病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，并涉及心、肺、肾、脑、肠[4]。主要表现为急性突发的上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈。该患者中上腹刺痛，并放射至左背部，舌胖大紫黯有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑数。考虑患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，日久酿湿成痰，郁久化热，久则血瘀、浊毒渐生。加之患者近期多食肥甘厚腻，食积于内，有形之邪阻滞中焦气机，导致“不通则痛”。根据“急则治其标，缓则治其本”，治疗上应首先以“通里攻下，祛瘀止痛”为原则，待病情进一步缓解时，再加以益气固本，通调气机。

2.1 穴位的选择“脐针疗法”[5]由易医大师齐永教授于上世纪90年代所创，是针刺人体“神阙穴”的一种特色疗法。齐教授认为[6]，脐是人体最大的全息元，针刺脐部可起到平衡阴阳、祛除疾病的作用。根据易医八卦，脐上为离卦，为心；左上为坤卦，为脾；左为兑卦，为肺；左下为乾卦，为大肠；右下为艮卦，为胃；右为震卦，为肝；右上为巽卦，为胆。《黄帝内经》中《素问·至真要大论》篇提出“诸痛痒疮，皆属于心。”《素问悬解·五脏生成论》中亦有言：“诸血者，皆属于心。”该患者最明显的症状为腹部刺痛，考虑气血淤滞不通，故选取离位可推动血液运行，起到活血化瘀止痛的功效。

针刺坤位主要考虑以下几点：①脐八卦全息律：脐外八卦全息中“坤为腹”，脐内八卦全息中“坤为脾”。故本病无论从脏腑还是症状考虑，皆可选择坤位。②脐洛书全息律：在运用脐洛书全息图时，进针点可选取患者痛点在脐部相应的的投影区，针尖指向疼痛最明显的点[7]。陈旭军主任医师称该进针之法为“靶点进针法”。本患左上腹疼痛，压痛明显，且可触及一结节，故针刺左上方位的“坤位”，也蕴含“针向病所”之意。脐针在临床应用时往往一针包含多种治疗思路，该患者脐针选择坤位，即同时兼顾了症状、脏腑及病位的意义。

取艮、兑为“山泽通气”之法。杨成宁等[8]指出，急性胰腺炎的基本病机为“腑气不通，不通则痛”，因此“通”法应贯穿整个治疗过程。先刺艮位后刺兑位为“山泽通气”，齐永教授称之为“通之大法”[5]。该法艮卦对应胃，兑卦对应肺，胃与脾相表里，肺与大肠相表里，故此刺法一则健脾，促进脾升胃降；二则益气，促进胃肠蠕动，推动糟粕运行[9]。乾卦对应大肠，兑乾同刺可同时调理表里两经，则其效宏力专。

天枢穴属足阳明胃经，为大肠之募穴，是人体气机升清降浊的枢纽[10]。该穴位于人体腹部，脐中旁开2寸，选择天枢不仅是“局部取穴”，通调肠腑，理气通便；还为“循经取穴”，运肠调胃，毒有出路则瘀自通[11]。针刺左上腹结节压痛点即针刺阿是穴，刘涛指出[12]，阿是穴不应局限于“以痛为是”，局部皮肤出现色泽或形态的改变，如有瘀点、丘疹，或局部可触及硬结、条索状反应物等，都应作为阿是穴的取穴依据。阿是穴除能治疗肌肉酸痛等运动系统疾病外，在人体各系统中都发挥着独特的镇痛作用，其不仅是病所的反应点，也是最佳刺激点[13]。

2.2 治疗方案的调整 在临床治疗中，穴位的选择并非一成不变，医者需根据患者病情的变化灵活调整。本患第一次治疗后疼痛明显缓解，但出现明显的时间特征，夜间23点至0点对应胆经，考虑胆腑疏泄仍不畅，故二诊去“离位”，加“雷风相薄（震、巽）”。“雷风相薄”中雷为震（肝），风为巽（胆），肝与胆相表里，二者联合针刺，可加强木气，使“疏泄”之效益佳。

经治疗1个疗程后，患者腹痛及便秘症状均明显改善，结合舌脉，考虑患者大病邪气过盛，耗伤气血阴阳，现阶段需补养正气，故腹针处方加用“引气归元”。“腹针疗法”[14]是薄智云教授发明的新式针刺方法。研究表明，腹针在治疗消化系统疾病优势明显[15]。“引气归元”由气海、关元、中脘、下脘四个穴位组成，四穴合用，可“以后天养先天”，补下焦元气而化生精血，培元固本，使气血调和，阴平阳秘[16]。

3 总结与感悟

急性胰腺炎是现代常见急腹症，快速恢复胃肠功能是本病治疗的关键。目前临床上治疗急性胰腺炎有多种方法，西医治疗以早期补液、胃肠减压、抗炎、抑制胰液和消化酶分泌等为主，有一定的疗效，但长期用药易产生耐药性[17]。我国治疗急性胰腺炎多采取中西医结合治疗，而针灸辅助治疗急性胰腺炎能明显缓解腹痛症状、恢复排气肠道功能，促进早期胃肠恢复，且能较快抑制炎症反应，减少并发症，缩短住院时间，具有重要的临床意义[18-19]。

目前人们普遍认为中医起效慢，疗程长，重在调理慢性疾病。在遇到急性病时，较少考虑配合中医药的治疗。陈旭军主任医师在西医治疗基础上运用脐腹针治疗急性胰腺炎，不仅显著缓解患者的症状体征，也使检验指标大部分较前下降。本文通过分析该案例，意在说明中医在急性病甚至某些急危重症的治疗中，也能起到积极的作用。但因本文仅介绍1例个案，代表性较弱，且随访时间较短，难以科学、客观地评价其疗效。因此今后仍需更多高质量、大样本的相关临床对照研究。

习近平总书记强调，“中医药是中华文明的瑰宝，要坚持推动中医药和西医药相互补充、协调发展。”笔者认为，在今后的临床治疗中，应加强中西医结合的应用，取长补短，进一步提高治疗效果及改善预后，从而让广大患者受益。