中医微创疗法治疗椎动脉型颈椎病的研究进展*

王 玲，鄢路洲

(1.成都中医药大学，四川成都 610075；2.四川省自贡市中医医院，四川自贡 643000）

椎动脉型颈椎病（CSA）多发生于中老年人群及长期伏案工作的人[1]。椎动脉从前斜角肌内侧发出，经过第C6～C1颈椎横突孔，且在C1～C2处有两个弯曲的走形，上穿枕骨大的椎动脉再汇和成一条基底动脉[2]，故当颈椎发生退行性病变、椎节不稳、钩椎关节代偿性骨质增生等原因都容易使椎动脉受压，(反射性的刺激迷走神经)，椎—基底动脉血流受影响，颅脑供血不足，活动颈椎时可产生眩晕，恶心，甚至昏厥的症状[3]。

1 CSA的病因病机

1.1 现代医学对CSA的认识

西医认为椎动脉型颈椎病（CSA）的发病原因主要与椎-基底动脉供血不足有关，发病机制主要有机械压迫学说、颈交感神经刺激学说，体液因子学说、血管病变学说[4]。目前还没有一个学说能够明确且全方位的解释CSA的发病机制，大家通过从不同的角度和领域对CSA的发病机制进行了研究和总结后，认为机械压迫及交感神经刺激是当前较认可的因素，它们互为因果，导致了CSA的发病。体液因子、血管病变也是不可忽视的因素[5]。

1.2 中医学对CSA的认识

此病归为祖国医学中为“项痹”、“眩晕”“颈项强痛”的范畴。与外邪、情志、体虚、饮食、经脉等有关[6]。对于椎动脉型颈椎病的描述，可追踪到黄帝内经，《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额交颠；其支者,从巅至耳上角；其直着,从巅入络脑还出别下项……。”《灵枢·口问》：“上气不足，脑为不满，耳为苦鸣，头为苦倾，目为之眩晕”；《灵枢·大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚”肝肾亏虚，髓海不足，脾气亏虚，生化乏源，气虚血少，脏腑功能失调，内生痰湿、痰瘀阻络，筋骨经脉失于濡养，加之邪气侵入，风寒湿邪合而为痹，气血不能上行濡养脑窍，故发为项痛，眩晕，肩痛等症[7]。病因病机虽较复杂，但归纳起来不外风、火、痰、瘀、虚五因，而致气血不通,清窍失养。主要病位在筋脉肌肉，根柢在五脏虚损，基本病机以虚为主，中医治疗当以清肝补肝、健脾强肾，调和气血，化瘀通络，扶正固本兼以驱邪为治疗法则[8]。

2 CSA的治疗

2.1 现代医学CSA的治疗

虽然现代医学认为CSA发病机制有多种，治疗上主要通过手术治疗和非手术治疗的方法以改善椎-基底动脉的血流为目的，非手术药物治疗主要为脑细胞活化剂（脑复康、脑复新）、血管扩张剂（盐酸氟桂利嗪、长春西汀），抗炎镇痛剂（双氯芬酸钠）等[9]，对CSA的治疗都有一定的效果，但由于西药具有一定的作用时限，药物代谢的过程使药物浓度的减低，其药效单一，只能单纯的扩张血管或者单纯的抗炎镇痛，故其疗效有限，且难以达到远期疗效[10]。此外非手术治疗还有颈椎牵引疗法、颈椎制动法、理疗等。

手术治疗适合头颈部的活动伴有椎动脉在寰椎沟环区的活动时出现严重眩晕症状的患者，经保守治疗无效者，一般可用手术治疗[11]。但是手术治疗存在治疗费用昂贵，风险性较高，并发症等诸多弊端，同时手术也会产生一些并发症，如感染，皮肤坏死和关节活动受限等，给患者带来极大的痛苦[12]。

2.2 中医学对CSA的治疗

中医对CSA的治疗历史悠久，具有十分大的优势和发展潜力，主要有微创疗法、针灸、推拿、中药汤剂及等治疗方法，其中微创疗法（针刀、穴位埋线、穴位注射等）对颈椎病的治疗较其他中医疗法疗效更加明显，它是以传统中医理论为指导，结合现代医学技术和理念产生的一种新的治疗方法。微创疗法治疗疾病，疗程更短，风险低，副作用小，患者便于接受[13]。

3 针刀为主治疗椎动脉型颈椎病

针刀治疗理论是以筋经理论为基础的，既结合了现代外科手术刀的特点，又继承了传统中医针刺的优势，它的优势在于不仅能够定点松解、剥离局部粘连、阻塞，甚至能够切开形成瘢痕的软组织，减轻炎症反应，缓解软组织对神经血管的卡压，改善脑部供血，还能够发挥其传统针灸针的优势，根据“不通则痛”的理论，针刀所刺的部位为十四经脉的经穴或者阿是穴，或者西医解剖理论中的特定位置，起到调畅气血，化瘀通络，祛除邪气的作用[14]。

3.1 单纯针刀治疗

刘西纺[15]等采用小针刀松解枕下三角治疗CSA患者29例作为观察组，对照组28例采用针灸及干扰电治疗。治疗2周后通过分析对比发现，观察组对患者的ESCV量表评分及脑血流图中双侧VA的Vs值改善明显高于对照组（P＜0.05），可以说明针刀治疗椎动脉型颈椎病的近期疗效优于针灸及干扰电治疗。除此之外张林全[16]将120例CSA患者随机分为2组，对照组采用普通针刺治疗，研究组采用针刀疗法，比较两组的治疗前后的效果同样发现，研究组的疗效优于对照组。进一步验证了小针刀治疗CSA疗效显著，值得临床推广。

3.2 针刀联合中药外用治疗

刘冠中等[17]将86例CSA患者随机分为实验组（针刀组）45例，和对照组（针灸组）41例，两组均配合中药外敷，连续治疗2个疗程后通过对比两组CSACS评分、VAS、TCD的结果后显示针刀组治疗效果明显优于对照组。认为针刀由于其针具本身的特点，得气感更强，且能够改善颈项部软组织及小关节失衡的的生物力学状态，从而改善了脑部供血，减轻眩晕，恶心等症状。

3.3 针刀结合牵引治疗

田华卫[14]等将100例CSA患者随机分为两组，从VAS评分等方面观察治疗组（针刀结合牵引）与对照组（西药结合牵引）治疗CSA患者前后的差异可以看出，针刀组的疗效明显优于对照组，并且分析对比两组复发率情况，观察组复发率明显较低。冯刚[18]等将80例CSA患者分为两组，观察组采用小针刀松解枕下三角结合牵引，实验组采用药物（口服天麻蜜环菌片）结合牵引，通过观察ESCV量表及临床有效率后发现，观察组疗效优于对照组。两位研究者的结论都表明针刀在临床中改善CSA效果显著，同时结合牵引治疗减轻了由于各种原因导致的椎动脉扭曲、压迫，恢复血流供应，且复发率低。此方法在临床广受欢迎。

3.4 针刀结合八段锦

陆卫[19]等纳入80例CSA患者，随机分为治疗组（针刀结合八段锦）和对照组（口服盐酸氟桂利嗪胶囊）。连续治疗4周后对比两组各项指标后发现，治疗组改善效果更显著。针刀结合八段锦，微创结合养生，刚柔并济，动静结合，在直接治疗的同时，有助于改善疾病的预后，提升长期生活质量。这种治疗预后两手抓的一体化思路值得借鉴并在临床推行。

4 穴位埋线

穴位埋线属于植入疗法的范畴，在针灸经络理论指导下，主要用可降解的羊肠线作为异体蛋白，埋入指定的穴位，羊肠线在体内降解吸收的周期较长，其降解的过程相当于延长了对穴位感受器的刺激时间，对颈椎局部组织的痉挛状态，炎性反应，血管血流量的改善较毫针效果果更好[20]，相当于毫针的长时间守针。

马伊磊[21]等采用穴位埋线颈夹脊、风池穴的方法治疗30例CSA患者，治疗3周后显示，治疗后CSA患者的ESCV评分及椎动脉、基底动脉的血流速度较治疗前均明显改善，总有效率83.3%。聂宇[22]等采用穴位埋线治疗CSA患者72例，选穴百会、风池，C2-C3夹脊穴，25d一个疗程，3个疗程后显示总有效率97.2%。进一步验证了穴位埋线对于CSA疗效显著，且此方法减少了患者就诊频繁的不便，由反复刺激转为长效刺激，值得推广。

5 穴位注射

穴位注射疗法又称水针疗法，是以传统经络理论为指导，选用一定的中、西医药物注入到穴位中，通过注射器及药物对经络、腧穴的刺激，加上药物本身具有的药理作用，使临床疗效大幅提升，充分发挥经穴和药物对疾病与人体的综合效应。由于穴位注射取得的综合疗效较为显著，逐渐成为了临床上许多疾病的常用疗法[23]。

王孝艳[24]等将100例CAS患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组采用天麻注射液注入双侧颈百劳穴位，对照组采取毫针常规针刺风池、大杼、颈夹脊穴，连续7天治疗后，实验组总有效率为98%，对照组该指标为84%。韦英成[25]等采用臭氧水穴位注射颈部穴位治疗40例CSA患者，治疗2周后发现无论近期还是远期疗效均显著。他们都认为药、针、穴三者的共同作用，调整了椎动脉的血流速度，改善脑部供血，缓解了症状。

6 讨论

中医微创疗法属于中医外治法的范畴，它结合了中医整体观和现代医学的科学理念，是一种不同于西医微创概念的全新的治疗方法，西医的微创概念是机械组合理论的基础上的微创，在诊治过程中，将人的局部组织器官或者某一系统看作是独立的病变部位，忽略了以人为本，人与自然，社会的有机联系。而中医微创医学的特色在于在中医整体观的指导下，将人体的心理、生理与大自然、社会看作是一个不可分割的整体，在理、法、方、穴的理论指导下，以最小的生理和心理损伤为代价，强调形神兼治，并取得了突出的疗效。但同时，某一种单一的微创疗法治疗效果是有限的，这为微创医学的推广和发展带来了一定的限制。微创疗法的组合使用、微创医学的教育传承与创新仍是未来学者值得研究的主题。