新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治专家共识

方邦江，苏 红，赵软金，王少白，齐文升，孔 立，叶 勇，刘 华，刘婉嫣，李旭成，李桂伟，陈晓蓉，张德超，杨志旭，周 爽，莫玉霞，梁 群，黄 薇，张金璐，张 文，周长虹

新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株自2021年11月首次发现并传播以来，增速迅猛，已席卷全球，全球已有100多个国家和地区发现奥密克戎变异株感染病例。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情发生以来，中医药在防治方面发挥了重要作用。为了有效指导临床防治，世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国上海中医药大学急危重症研究所、美国中医药针灸学会组织国内外中医药防控新冠肺炎领域临床一线专家及相关学术机构与组织，在参照中华人民共和国国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上，结合新型冠状病毒奥密克戎变异株感染防治临床经验，就新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治相关问题展开调研与讨论，并最终形成本共识。

1 指导原则

坚持中医“未病先防，既病防传”的治未病思想，坚持防治结合、防治并重。

2 适用范围

本共识适用于新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治。各地可根据本国、本地区因时因地因人而异，在医师指导下参照本共识酌情进行辨证使用。

3 专家共识

推荐意见1：本病属于中医“疫病”范围，其主要病因疫戾之气挟“四时不正之气”。

推荐意见2：本病以无症状感染者、轻症患者居多，而重症、危重症发病较少，临床常见中医证型有疫邪袭卫证、热毒蕴肺证、气阴两虚证、正虚邪恋证等[1]，春季发病者多见于中医“湿热夹风”之证。

推荐意见3：生活调摄顺应气候变化，“避之有时”，适时增减衣被。保持生活和工作环境卫生，居处通风，阳光充足，温度适宜。饮食不过食、偏食，以清淡、营养为宜，戒烟限酒。劳逸结合，心情愉悦。加强运动锻炼，在量力而动基础上采用太极拳、五禽戏、八段锦等中医功法以健身强体[2]。

推荐意见4：新冠肺炎不仅危害公众身体健康，同时造成了严重的心理创伤，出现焦虑惶恐不安、孤独忧郁沮丧、冲动烦躁愤怒等不良情绪。推荐应用“现代冥想新冠肺炎辅助防控”系列专辑音乐悦心[3]，选用合欢花、萱草、薰衣草、玫瑰花、茉莉花等舒情忘忧、调情助眠等芳香怡人中药沐浴、熏洗或炮制茶饮[4]。耳穴或穴位按压有助于改善焦虑抑郁情绪，建议使用心、肝、神门、交感、皮质下、内分泌等耳穴，以及太冲穴、期门穴、章门穴、大墩穴、少海穴等。

推荐意见5：中药香囊里的中草药浓郁的香味散发，在人体周围形成高浓度的小环境，而中药成分通过呼吸道进入人体，芳香气味能够兴奋神经系统，刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的抗体-分泌型免疫球蛋白含量提高，不断刺激机体免疫系统，促进抗体的生成，对多种致病菌有抑制生长的作用，还可以提高身体的抗病能力，无论是易感人群，或者已经出现上呼吸道感染的人群，均可以应用中药香囊提高机体免疫力预防新冠肺炎，并能显著改善患者嗅觉功能，常用香囊中药如藿香、佩兰、白芷、冰片、艾叶、石菖蒲、苍术等味，各地可因地制宜选用有效芳香类中草药制作防疫香包。

推荐意见6：普通人群

①水煎方：黄芪9 g、苍术6 g、藿香6 g、薄荷3 g，加水500 mL，水煎两次，每次30 min，兑取200 mL，不拘时服；②茶调方：野菊花6 g、金银花3 g、西洋参3～6 g、茶叶(视个人情况加入绿茶或红茶)，沸水冲泡或水煎代茶频服。

推荐意见7：老弱免疫低下人群

黄芪15 g、金银花6 g、西洋参3～6 g、苍术6 g，加水500 mL，水煎两次，每次30 min，兑取200 mL，不拘时服。

推荐意见8：密接等高危人群

黄芪15 g、防风6 g、苍术6 g、制大黄3～6 g(视个体情况是否选用该药及其剂量)、虎杖12 g，加水500 mL，水煎两次，每次30 min，兑取200 mL，不拘时服。

推荐意见9：愈后防复发人群

生黄芪30 g、北沙参20 g、苍术9 g、制大黄3～6 g(视个体情况是否选用该药及其剂量)、马鞭草30 g(或虎杖30 g)、薄荷6 g、金银花15 g、贯众6 g，加水500 mL，水煎两次，每次30 min，兑取200 mL，不拘时服。

推荐意见10：无症状感染者

选用银翘散合玉屏风散加减：银花15 g、连翘15 g、芦根15 g、薄荷6 g、虎杖12 g、苍术6 g、西洋参9 g(或北沙参18 g)、大黄3 g、防风6 g、甘草6 g，水煎服，每日1剂，早晚各一次，温服，三剂一个疗程。

推荐中成药：疏风解毒胶囊(颗粒)[5-6]、藿香正气胶囊(水、丸、口服液)[7]。

推荐意见11：轻型

(1)湿热夹风证

临床表现：发热、乏力、头身困重、肌肉酸痛、咽痛、胸闷、咳嗽、痰稠质白或黄、舌质淡红或红、舌苔薄黄或厚腻、脉浮数或滑数。

推荐处方：银翘散合玄麦甘桔汤加减[8]。

基础方剂：银花30 g、连翘30 g、芦根30 g、青蒿30 g、虎杖30 g、马鞭草30 g、苍术9 g、竹叶6 g、荆芥9 g、桔梗6 g、牛蒡子9 g、射干9 g、玄参15 g、菊花15 g、薄荷6 g、藿香9 g、西洋参9 g(或北沙参25 g)、大黄6 g、甘草6 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐中成药：疏风解毒胶囊[9]、连花清瘟胶囊(或颗粒)[10]、柴芩清宁胶囊[11]、六神丸(胶囊)[12-13]、银翘解毒片(颗粒)[14]、蒲地蓝消炎口服液[15]。

疏风解毒胶囊：口服，一次4粒，一日3次，疗程5～7天。

柴芩清宁胶囊：口服，一次3粒，一日3次，疗程5～7天。

连花清瘟颗粒：口服，一次1袋，一日3次，疗程5～7天。

连花清瘟胶囊：口服，一次4粒，一日3次，疗程5～7天。

银翘解毒颗粒：开水冲服，一次15 g，一日3次，疗程5～7天。

银翘解毒片：口服，一次4片，一日3次，疗程5～7天。

六神丸：口服，一日3次，温开水吞服，一次10粒，疗程5～7天。

六神胶囊：口服，一日3次，温开水吞服，一次1粒，疗程5～7天。

蒲地蓝消炎口服液：口服，一次10 mL，一日3次，疗程5～7天。

(2)寒湿郁肺证

临床表现：发热、恶寒、乏力、周身酸痛、鼻塞、咳嗽、咯痰、胸闷、纳呆、恶心或呕吐、舌苔白腻或薄白、脉滑或濡。

推荐处方：人参败毒饮[16]。

基础方剂：柴胡15 g、人参5 g、川芎12 g、茯苓25 g、枳壳15 g、前胡9 g、羌活9 g、独活9 g、苍术15 g、虎杖30 g、苍耳子9 g、桔梗6 g、藿香15 g、甘草6 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐中成药：藿香正气胶囊(水、丸、口服液)[17]。

藿香正气胶囊：口服，一次4粒，一日2次，疗程 5～7天。

藿香正气水：口服，一次5～10 mL，一日2次，疗程5～7天。

藿香正气丸：口服，一次6 g，一日2次，疗程5～7天。

藿香正气口服液：口服，一次5～10 mL，一日2次，疗程5～7天。

推荐意见12：普通型

(1)热毒蕴肺证

临床表现：发热、咽痛、咳嗽、痰黄、胸闷气促、舌红、舌苔黄腻或白腻略黄、脉滑或滑数。

推荐处方：麻杏石甘汤合宣白承气汤加减[18-19]。

基础方剂：麻黄9 g、杏仁15 g、生石膏30 g、大黄9 g、瓜蒌皮15 g、连翘30 g、芦根30 g、马鞭草30 g、青蒿30 g、虎杖30 g、葶苈子15 g、黄芩25 g、射干9 g、地龙9 g、益母草30 g、北沙参30 g(或西洋参9 g)、生甘草9 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐中成药：连花清瘟颗粒(胶囊)[10]、化湿败毒颗粒[20]、宣肺败毒颗粒[21]。

连花清瘟颗粒：口服，一次1袋，一日3次，疗程7～14天。

连花清瘟胶囊：口服，一次4粒，一日3次，疗程7～14天。

化湿败毒颗粒：开水冲服，一次2袋，一日2次，或遵医嘱，疗程7～14天。

宣肺败毒颗粒：开水冲服，一次1袋，一日2次，疗程7～14天。

(2)寒湿阻肺证

临床表现：发热、恶寒、或不热、咳嗽、痰白、倦怠乏力、胸闷、脘痞、或呕恶、便溏、舌质淡或淡红、舌苔白或白腻、脉沉细或濡。

推荐处方：麻黄附子细辛汤加味[22]。

基础方剂：麻黄6 g、附子9 g、细辛6 g、苍术15 g、藿香15 g、厚朴9 g、杏仁12 g、干姜6 g、黄芪30 g、橘红9 g、半夏12 g、炙甘草6 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐意见13：重型、危重型

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者重症、危重症发病较少，推荐参照中华人民共和国国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》进行酌情中医辨证论治[23]。

推荐意见14：恢复期治疗

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者恢复期中医证型主要有肺脾气虚和气阴两虚，建议此两类患者参照中华人民共和国国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》进行酌情中医辨证论治。

部分患者有肺(间质)纤维化等病理改变，多出现进行性气短、呼吸急促、动则加重、舌质暗淡、脉细数，多属于中医肾不纳气证型，同时少数患者还有瘀血内阻之象，推荐处方金水六君煎加减[24]，基础方剂：熟地15 g、茯苓15 g、半夏12 g、陈皮9 g、当归9 g、蜈蚣3 g、红景天9 g、五味子9 g、山萸肉15 g、桃仁6 g、沉香6 g、甘草6 g。推荐中成药补肺活血胶囊[25]：口服，一次4粒，一日3次。

推荐意见15：针灸治疗

针灸治疗传染病自古有之，疗效确切，可广泛适用于新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者各个阶段，建议使用针灸套管针和无烟艾灸。具体使用方法和适用范围推荐参照中华人民共和国国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》相关针灸治疗部分[23]。

推荐意见16：儿童治疗

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染儿童患者罹患率较其他变异株明显增高，对奥密克戎变异株普遍易感。儿童感染患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照本中医防治共识，结合儿童患者临床症候和生理特点，酌情辨证使用中药汤剂及中成药[23]。

推荐意见17：后遗症治疗

新冠肺炎患者出院后普遍存在包括焦虑在内的情绪困扰、记忆/注意力减退、睡眠障碍、认知障碍等心理健康问题[26]，应从临床实际看对新冠肺炎疾病后遗症的治疗，可通过中药方剂辨证治疗、中医外治法、针灸推拿治疗、中医功法以及患者自我干预疗法等手段进行康复治疗，其中针灸辨证论治疗效显著[27]，推荐使用中医相关的后遗症中医药针灸治疗方案。

利益冲突：无