宋明理学对伤寒金匮类著作发展的影响*

许二平，刘飒，胡研萍，李丹，施淼，徐江雁

河南中医药大学，河南 郑州 450046

宋明理学是北宋至明形成的以理为核心的新儒学体系，主要分为程朱理学的“天理”说、“格物致知”论和陆王心学的“心即理”“知行合一”说[1]，对中国文化发展史有着深远的影响，也影响着中医学的发展。宋明时期由于各种政治和文化因素影响促进儒医盛行，众多儒医对中医经典《伤寒杂病论》潜心研究并涌现一大批伤寒金匮类著作，其著作的发展深受宋明理学的影响。本文拟从伤寒金匮类著作的治学方法、编写体例、文学形式、学术思想创新四个方面入手探讨宋明理学对其发展的影响。

1 宋明理学对伤寒金匮类著作的治学方法的影响

宋明理学的出现是儒学体系发展的重大转折，主要是在治学的思维方法上的改变，汉儒治经注重名物训诂，宋儒则注重阐释义理、兼谈性命，由经而穷理[2]。宋明理学对伤寒金匮类著作的治学方法的影响有两方面：一是尊经不泥古，阐发新义；二是格物致知求医理，由虚转实。

北宋理学之风的形成与程颢、程颐为首的洛学密不可分，他们提出了“理”的哲学范畴，认为“一草一木皆有理”，又提出“格物致知”来作为穷理的方法，奠定了宋明理学的基础，其理论由朱熹发扬光大被称为“程朱理学”，后宋代陆九渊和明代王阳明又在此基础上开辟方向发展了理学。随着宋明理学入世观念的形成，加上该时期皇帝对医学喜爱和政府对医学重视，当时文人社会尚医行仁的风气盛行，使大批科举落第、家人或自己患疾、仕途不济的儒生，转为从医，促使高素质和学识水平的儒医诞生[3]。在此期间林亿等医官整理了王叔和的《伤寒论》，以及《金匮玉函经》《金匮要略方论》，并刻版发行，从此《伤寒杂病论》得以广泛流传，且《伤寒论》成为这一时期官方医学教育和科举的重要科目，对儒医研究《伤寒杂病论》起到了推波助澜的作用[4]。在宋明理学的影响下，儒医打破治经墨守章句训诂的治学方法，尊经阐释《伤寒论》的义理，并结合临床补充阐发其新义。如北宋医家韩祗和的《伤寒微旨论》是第一本阐发《伤寒论》学术思想的专著，开创宋代研究《伤寒论》之风[5]。首次以经络阐释《伤寒论》六经，开辟伤寒六经研究新思路，同时紧密结合临床实际，从伏气温病、伤寒辨脉、汗下温中大法，以及蓄血、阴黄证治等方面对仲景未尽之意进行补充和发挥。北宋医家朱肱的《伤寒类证活人书》宗《内经》之法，参合各家，富于创见，对存在争议的内容，予查文献资料考证以辨真伪[6]。金代成无己的《注解伤寒论》为现存最早的《伤寒论》全注本，将《内经》《难经》的基础理论与《伤寒论》的临床诊治结合起来，解说详明，彰显隐奥，开注释《伤寒论》之先河，成为以经释论的典范。元明清之际，此书流传更广，成为研读《伤寒论》的最重要模板，后世不少医家在此基础上对《伤寒论》进行阐释研究，促进了伤寒金匮类著作的注释研究的发展。“格物致知”强调“穷理”“至极”，认为只有将道理追究到极致才是真正的“格物致知”。元代医家朱震亨早年师从理学家许谦，后又拜刘完素再传弟子罗知悌为师研习医学，理学对其医学生涯的影响深远[7]，在其《丹溪翁传》中记载：“仲景之书，收拾于残篇断简之余。然其间或文有不备，或意犹未尽，或编次之脱落，或义例之乖舛，吾每观之，不能以无疑。因略摘疑义数条以示”。可见其对当时流传的仲景之书研习的态度也是由经而穷理的。明代医家刘纯，其父叔渊乃丹溪高弟，刘纯克承家训，亦受理学影响，在其编撰的《伤寒治例》书中反映了“学必本于经，病必明于理，治必究于方”的宗旨。

2 宋明理学对伤寒金匮类著作的编写体例的影响

宋明理学的一个突出特点是它的思辩性，在这一时期疑经惑经思想的影响下，引发了儒医研讨中医经典《伤寒杂病论》的兴趣，宋明时期的医家除了以王叔和《伤寒论》的编排方法进行著述外，为了著述义理和研读方便，一些医家开始改变《伤寒论》的编写体例，伤寒金匮类著作重新编排条文顺序和内容分布，直至明末清初“错简重订派”的形成，明确提出对《伤寒论》的“错简重订”，将伤寒学派之争鸣推向高潮。

北宋朱肱的《伤寒类证活人书》《伤寒百问》以方类证、以证论方之法，阐明《伤寒论》的奥理精义，注重病证、症状的鉴别，把容易混淆的同一症状多种不同性质的疾病用症状进行分类，使仲景散漫之文提纲挈领，初学易了，学者穷妙。由于朱肱本人的学术见解及官方的着意推动，此书刊行后对后世尤其是南宋的伤寒学产生了很大影响，如王肃《增释南阳活人书》、杨士瀛《伤寒类书活人总括》、李知先《活人书括》、许叔微《伤寒百证歌》、钱闻礼《伤寒百问歌》、汤尹才《伤寒解惑论》、李柽《伤寒要旨》、郭雍《伤寒补亡论》、孙志宁《伤寒简要十说》、陈自明《管见大全良方》等皆为其继承和改编著作[8]。金代成无己的《伤寒明理论》[9]首创按症类证编写体例，对类证进行鉴别分析，其论探本溯源，既推求经旨、融会各家，又结合临床实践，开创症状鉴别诊断先河；金代宋云公的《伤寒类证》以伤寒主症为纲，对《伤寒论》重新分门梳理，编次归类；明代陆彦功《新编伤寒类证便览》亦以症状为核心，分门别类，把《伤寒论》中具有同一症状的若干方证条文汇集起来，条分缕析，便于阅览。这些编写体例的创新改变为后世“辨证论治派”的形成奠定了基础。

宋明理学引发疑古之风盛行，理学家朱熹认为《大学》“简篇散脱，传文颇失其次”，遂将其重新编次，使之“序次有伦，义理通贯”。儒学中的质疑与重构之风影响到医家，元代朱丹溪怀疑《伤寒论》有错简；元末明初的王履对《伤寒论》原书即有脱文之疑；明代儒医余傅山在《论医汇粹》中曾提出重新编次《伤寒论》的想法；受此启发明末清初医家方有执《伤寒论条辨》提出对王叔和之编次、成无己之注释的质疑，对《伤寒论》“重考修辑”，开“错简重订派”之先河。后世医家喻昌进一步对王叔和编次本《伤寒论》进行重新编次和注疏，着成《尚论篇》，且发展与完善了方氏的三纲鼎立学说，而三纲鼎立学说与朱熹在《大学章句》中“三纲八目”分类法有相通之处，如“六经”相当于《大学》之“八目”，故《伤寒》以六经为纲；太阳经为六经之首，故六经以太阳为纲；太阳篇之“风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫”相当于《大学》之“三纲”，故太阳以其为纲，由此确立“三纲鼎立说”雏形[10]，形成了研究《伤寒论》的“错简重订派”，引发了后世伤寒金匮类著作发展的学术争鸣。

3 宋明理学对伤寒金匮类著作的文学形式多样化的影响

宋明理学家们皆称自己的学说为“实学”，批评佛老的学说，以及汉唐的章句之学和讲求诗词歌赋的辞章之学为“虚学”。所谓虚实之别，就在于是否讲求儒家的义理之学。宋代文化相对繁荣，文学之风较为浓厚，宋代学风延续唐代的诗歌发展，但又区别于汉唐传统的训诂注疏之学，提倡“格物致知”，注重发挥义理的治经之法[11]。受此文化背景的影响，宋代儒士将阅读医书纳入其治学体系中，也开始以不同文学形式记录和阐释《伤寒杂病论》的医学理论和知识。如刘元宾的《伤寒辨类括要》、朱肱的《伤寒百问》《伤寒类证活人书括》、杨士瀛的《伤寒类书活人总括》、钱闻礼的《类证增注伤寒百问歌》、许叔微的《伤寒百证歌》都以诗歌形式表达和阐释《伤寒论》的内容；其中朱肱的《伤寒类证活人书括》、杨士瀛的《伤寒类书活人总括》又包含有律赋形式的内容，有利于文人学者接受和研习医学，推动了仲景学术的普及和推广[12]。除此之外，许叔微的《伤寒九十论》以“笔记实录体”的形式记录临床医案，《伤寒发微论》以札记的形式论述伤寒的理论和临床经验，也促进了仲景学术临床应用的发展。这些伤寒金匮类著作的出现，推动了仲景学术转折性的发展。

金元受宋代的影响，政策上更推崇医学，始设太医院主管医政及医学教育，而且医官品阶提高，给予医户减免赋役的优遇，医者入仕的途径更趋于多样化，而使弃儒从医现象增多，再次推动儒医对《伤寒金匮杂病论》的研究和发展[13]。如医家宋云公深受理学思想影响，认为医者通于道，方可知造物之机，尽养生之理，其著作《伤寒类证》以表格的形式分析了伤寒论的方证理论，使伤寒论的理论进一步得到升华[14]。元代御医吴恕潜心研究《伤寒论》，并以图表等形式编著了《伤寒图歌活人指掌》《伤寒活人指掌图》《类编伤寒活人书括指掌图论》，进一步阐释了仲景学术理论。明代亦有李盛春初业举，后改习医，其《治伤寒全书》以百证歌诀形式发明仲景心法，言简意赅，通俗易懂。

4 宋明理学对伤寒金匮类著作的学术思想的影响

随着宋明理学的形成和逐渐发展为官方哲学，理学思想成为当时社会文化的主流，儒医从理学中汲取经验，影响、渗透和参与构建中医学理论体系，也促进了伤寒金匮类著作的学术思想的创新。

宋代是儒学思想向理学转变的开端，儒医在理学注重穷理、疑经思辨、追求新义的思想的影响下，在博采诸家之言对《伤寒杂病论》义理进行辩驳晰疑的同时，结合个人见解和经验对其理论进行创新。北宋韩祗和的《伤寒微旨论》强调临床实践，对伤寒的病因病机进行革新，首次提出伤寒郁阳为病的观点，突出外感疾病的温热特性，创辛凉解表治则，为后世寒凉学派的形成以及明清时期温病学说的成熟奠定了基础[5]；庞安时的《伤寒总病论》[15]补充阐发了“天行温病”的证候、治则、方药等内容，为后来治瘟疫打开了门径；朱肱的《伤寒类证活人书》强调用经络循行部位及生理特点解释伤寒六经病证的发生、传变及转归机理，剖析六经为病的证候指征，开后世六经“提纲证”之先说[6]；郭雍的《伤寒补亡论》则从证候、治疗方剂、温病论治等不同方面对《伤寒论》进行补充[16]。

金元时期的医家在理学“革新”思想的影响下，纷纷提出自己新的思想，形成新的医学学派，正如《四库全书·总目提要》中云：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。如寒凉学派的刘完素受到宋时期理学的影响，河间学派的形成模式校仿了宋明理学学派形成的模式，其著作中倡导的“火热论”就是借鉴理学中“动则属阳”的观点，同时又用理学中“天人合一”思想构筑自己的医学理论，以理学中太极动静观来发挥火热论体系[17]。滋阴派的朱震亨的学术体系的形成更是受宋明理学观点的影响，其著作《格致余论》则取自理学所言“格物致知”；“阳有余阴不足论”“相火论”及他的病因病机学说，皆以知行观、阳尊阴卑、动静观等理学思想的逻辑为基础而建立和发展的[7]。同时朱震亨对《伤寒杂病论》推崇备至，称其“实万世医门之规矩准绳”“医之良者引例推类，可谓无穷之应用”，其中伤寒金匮学家刘纯、汪机、赵良仁等皆为其传人，受其学术思想的影响。

明太祖朱元璋提出罢黜百家、独尊程朱，理学被推为国家的统治思想，使理学与医学的渗透和结合更加清晰，体现在当时的儒医家们的学术理论中。如当时医家张景岳在理学家周敦颐的太极说、理学家张载的“气论”和“天人一体论”、阳明心学等理学思想的基础上，形成以太极论命门的思想[18]；与其同时期的赵献可亦根据理学中“太极是天地万物之理”的思想，创立了他的“命门”学说[17]；孙一奎运用理学中的太极理论追溯生命本源[19]；而张介宾的太极论基本是完全依仿朱子之说[20]。在此医学背景下，研究《伤寒杂病论》医家也受其影响，如明代医家王肯堂皆早年曾习儒入仕，又因其对医学的喜爱而饱读医书，是“濡”和“医”的结合，其对陶氏伤寒六书公允的批判，可能受理学“革新”思想影响，且对朱子之后仿纲目体医著《医学纲目》颇加赏识，其著作《伤寒证治准绳》的体例、篇目等大都参考《医学纲目》的形式。方有执《伤寒论条辨》中处处渗透着朱子“理一分殊”的哲学思想，如“事物皆归一于意矣”“事虽两端，理则一致”“三者所受之因虽殊，而其为病则一”等理论，并用“理一分殊”的哲学思想，对“《伤寒》所论不啻伤寒”的观点进行了论证，借鉴了其合理的思辨部分，为立论奠下哲学基础；同时在“体用之辨”“理气之辨”“道器之辨”等方面还体现程朱理学在其著作《伤寒论条辨》中的渗透[7]。

综上所述，在宋明理学的推动和影响下，儒医家们的治学方法由“墨守章句训诂”向“经史为本为据，开拓现实之用”转变，儒医家从不同的角度、以不同体例和文学形式研究撰写的伤寒金匮类著作，促进了伤寒金匮类著作的学术思想的创新，在仲景学术的传承和发展中具有一定的历史地位及影响。