新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

沈莹

（湖北省应城市中医医院，湖北 应城 432400）

在新医改背景下，政府对公立医院补贴发放政策也发生较大改变，差额拨款及定向拨款成为较为重要的补贴形式。公立医院作为救死扶伤的重要场所，是推动我国医疗行业科学发展的关键，在新医改的影响下，存在的问题也逐渐凸显出来，其中以经济风险带来的影响最为严重。为更好地提升医疗水平，保障医院的正常运行，创造更大的经济效益。本文分析了日常管理中落实精细化管理的必要性，并针对现存问题给出了专业的解决措施和方案，以期更好地推动公立医院发展，并最终加强医院的竞争实力。

一、医院成本精细化管理概述及必要性

（一）医院成本精细化管理概述

当前，公立医院进入了医院市场化管理。市场化管理下成本管理是降低医院内在成本，增加医院收入的重要手段。《管理会计应用指引第300号——成本管理》指出，成本管理包括成本的预测、成本的决策、成本的计划、成本的核算、成本的控制、成本的分析与考核。而施行成本精细化管理，要求精益求精，准确完善，操作细化，严格管理。针对医院而言，其成本精细化管理是在原有基础上融合先进技术，如信息化技术，建立科学完善的管理平台，对医院日常运营的各个环节实行科学把控，在保证医院服务质量的同时，降低成本的过多支出，保护的医院经济效益，推动医院的长远发展。在对医院成本精细化管理分析中了解到，其具备的特征与优势如下。

一是精准性。成本精细化管理能够加大医院材料和人力成本的管控力度，确保材料采购、人员配置的合理性、科学性，在保证服务质量的同时，降低资金费用损耗，为医院的稳步发展积累更多资金成本[1]。具体来说，在材料管理上，可对医疗用品的生产及使用成本加以严格把关，减少材料费用上的消耗，实现资源节约目标；在人力管理上，能够根据工作岗位要求对医护人员进行科学配置，合理规划人员数量，保证医院医疗服务水平，且做好后勤人员的精准控制，控制费用支出。

二是全面性。成本精细化管理可实现成本全面化管控目标，借助资源的合理配置，减少成本过多支出。在精细化管理模式下，能够对各部门成本支出和需求情况加以详细了解和掌握，并开展科学化、全面化的监督和管控工作，在加强资源配置合理性的基础上，降低资金费用消耗，保障工作落实的有效性，提高医院服务水平[2]。同时，精细化管理背景下，也为成本核算提供了齐全的数据资料，增强了核算结果的准确性，为成本管控奠定了坚实的基础。在成本管理规范上，需要对各个部门的执行标准加以规划，依据部门的属性针对性地开展成本管理规范。且完善科室的资源使用成本规划，医院中的各科室就好比人体中的一个个细胞，虽然不起眼，但是胜在数量，精细化管理工作就应该对各个细节加以重视，只有从细节入手的管理工作，才能取得全面的成功，实现日常工程的科学规范，降低成本的不正常支出。

（二）公立医院成本精细化管理的必要性

1.有利于科学决策，实现稳定发展

公立医院成本精细化管理工作的开展，可对医院内部各部门的成本费用实行全面、系统的了解和掌握，再结合各部门作业情况及日常工作状态，实现成本的科学把控，减少不必要支出，保证资金、资源的合理利用，进而为公立医院创造更多的利润，增强整体竞争实力[3]。成本精细化管理中能够加大细节处理力度，从不同角度展开分析，找出医院成本管理中存在的问题及成因，进而给出专业的解决措施和方案，保证决策的准确性，实现医院的发展目标。

2.有助于实现公立医院经济效益最大化

在新医改政策及医保制度改革的影响下，医院药品、器械的收费标准也发生了较大变革，随着药品和医疗器械费用的逐渐降低，公立医院的经营利润发生较大变革，为推进公立医院良好发展，在日常运营中需加大精细化管理落实力度，结合政策要求及医院条件，对收费制度实行优化和创新，在不影响医院日常运转的情况下，增大经济效益。成本精细化管理可从多角度对医院成本费用的进出情况加以准确了解和掌握，有针对性地制定节约目标，提高盈余[4]。

3.能够促进强化管理能力

成本精细化管理工作的落实对于提高公立医院管理能力有着推动作用，可对公立医院现有制度加以补充完善，使管理工作更具专业性和规范性，保障相关工作的有效落实。同时在精细化管理下，监督和控制力度加大，监管全面性得到提升，保证了医院日常的顺利运行，加快了问题的解决速度。

二、新医改背景下公立医院成本精细化管理存在的问题

（一）管理体系缺失

公立医院在成本精细化管理中，普遍存在着管理体系不健全的问题，这使得成本精细化管理在落实中受到诸多阻碍，管理工作落实不到位，缺少可靠依据和支持，导致各环节作业成本费用不到位，影响了公立医院的经济效益。再者，因为管理体制不健全，管理工作流程工序也存在模糊现象，很难保证管理工作的有效性、合理性，增加了问题的出现概率。此外，很多公立医院还没有意识到预算的重要性，预算机制的编制存在诸多问题，难以发挥其控制效果，这使得医院在运营中存在较多超支情况，影响了最终的成本效益，降低了医院的盈利水平[5]。

（二）信息化水平偏低

信息时代下，信息技术被广泛应用到各领域中，并为各领域创新发展提供了坚实的保障和支持。公立医院作为医疗行业发展的重要组成部分，也应该加大信息化技术的应用率，利用信息化技术对成本管理实行优化和调整，以改进工作效率，满足精细化目标要求，为公立医院创造更大的经济效益，推动医院的长远发展。但在信息化技术应用中，因为公立医院涉及项目较为复杂，种类繁多，相比其他企业，医院的管理复杂性更强，所以在落实信息化技术上会存在诸多问题，影响作业的效果。另外，由于医院的财务系统具有独立性特征，短时间内很难做到收支情况的及时汇总和传输，降低了总体信息化水平，并导致各类问题骤增。

（三）预算管理意识缺失

在成本精细化管理中，全面预算管理是非常重要的环节，能够对公立医院各项支出费用予以准确计算和严格把关，增强费用支出的可靠性，提高公立医院的运营效率。但就目前调查分析可知，公立医院内对于预算管理的重视度不高，人员的认知度不强，在工作落实中无法做到全面性、科学性和可靠性，难以发挥其管控作用，再加上相应制度的缺失，使得全面预算管理成效大打折扣，无法实现成本精细化管理目标。除此之外，公立医院因为缺少预算管理，在制定预算管理目标上存在执行力不足的情况，使得预算管理整体效果较差，难以发挥其最大作用。

（四）专业人才缺失

首先，对成本核算人员的重视力度不高。公立医院的重点放在医疗服务上，财务管理与核算的重视度不高，相关人员配备也不完善，现有人员专业能力素质低，这使得成本核算无法准确落实，降低了工作质量。

其次，分析能力不足。公立医院在成本精细化管理上，并未对人员实行专业系统培训和教育，管理人员对于精细化管理的认知不到位，工作落实无法遵循既定规则，削弱了工作的效果。另外，领导层对管理人员自身能力的重视度不高，工作重点单纯的放在资料数据整理及成本计算上，缺乏深入性，无法达到精细化作业目标和要求，使得成本费用经常出现失控现象。

最后，业财融合推进受阻。公立医院内财务人员的专业性无法达到目标要求，对医疗服务流程掌握不到位，各科室在工作划分及成本数据收集上存在诸多不合理的情况，这使得医院在成本精细化管理中存在诸多问题，难以有效推进相关工作，这在一定程度上阻碍了业财融合工作的落实，影响了公立医院的效益利润。不仅如此，成本核算人员与其他部门人员间的沟通交流频率较低，难以形成凝聚力，相关数据资料的收集和传输也存在较多问题，进而降低了工作效率，影响了成本管理效果。

三、公立医院成本精细化管理的优化策略

（一）建立健全的成本精细化管理体系

管理体系的完善是成本精细化管理的前提，同时也是增强成本管理，保证公立医院经济效益的关键。在管理体系建立和完善中，需要对财务会计部门加以优化和调整，对其部门构成、作业内容、人员配备、任务划分等工作予以重新规划和处理，并制定明确的管理目标和监管制度，加大执行力，促使管理工作的有序落实。

再者，公立医院需要对自身业务情况、服务质量、运营特征予以详细了解和掌握，根据这些资料数据，对成本精细化管理制度加以完善和落实，逐层开展管理工作，增强管理工作的科学性和有效性。在制定全面预算管理目标的同时，建立和完善奖惩机制、超预警机制，做好成本管理的严格把关，确保工作开展中能够按照规定流程有序进行，提高工作的落实度，全面改善管理水平。

最后，做好过程监督和管控，对各阶段管理要点和难点加以详细了解，开展科学检查工作，确定管理工作的落实进度。同时按照前、中、后三个阶段对管理工作加以划分，安排专人对每个环节实行监督和把控，及时发现问题、解决问题，强化管理效果。结束管理工作后，要对其进行科学客观的评价，找出不足之处，之后加以完善，实现成本精细化管理目标。

（二）加强信息化管理效果

公立医院在落实成本精细化管理过程中，可在原有财务管理系统基础上，合理运用信息化技术，构建统一化的数据管理平台，将原有系统结合起来，增加关联性，促进信息数据的有效传输，加快数据信息处理速度。同时，将收集到的数据资料及时反馈到管理系统中来，开展自动化分析，了解问题所在，并给出专业的解决措施和方案，实现成本的精细化管理目标。或者还可通过信息化技术的引入和应用，准确了解新医改实施前后公立医院成本管理的具体情况，找出其中存在的问题项，并开展深入细致的分析工作，参照医院具体情况，对成本管理加以优化和调整，以满足精细化目标要求。

（三）加强全面预算管理

首先，要建立专业团队，专门负责全面预算管理工作，注重预算审核和调整，保证资金成本规划的科学性、合理性。全面预算管理部门内部人员应该由委员会、各科室派代表参加，根据岗位特点，对全面预算管理给予良好意见和支持，解决现存财务问题，实现成本的科学管控。同时，管理部门的建立和完善，还能够对过程开支有所了解，且通过分析内部人员提出的相关建议，对预算管理制度加以完善，增强预算管理的有效性和科学性，实现最终的管理目标。在预算配置中，还需要根据各科室作业要求，对日常开支情况加以科学规划和管控，减少不必要资金的支出，实现成本的有效控制。

其次，加大全面预算管理的执行力度，做好过程监督和考核，在发现超支问题后，立即联系相关负责人处理和解决，从而达到全面预算管理目标，增强资金成本使用的科学性和有效性。

（四）强化管理人员能力素质

一是加大人才储备重视力度。成本精细化管理落实中，应先确定其重要性，参照工作要求，进行人才培养和储备，为相关工作的落实提供依据和支持。在人才储备中，应根据岗位需求确定人才能力等级和人才需求量，开展考核作业，从众多人员中选出所需人才，为精细化管理的落实提供助力与支持。

二是要加强人才能力素质的培训，提高专业技能水平。在成本精细化管理中，对人员能力素质要求较高，为确保工作的有效落实，需要在工作开展前开展人员的招募、选拔和培训工作，合理规划培训内容，使人员专业技能符合工作要求。同时在培训中，要确保作业人员熟练使用各种设备工具，加快数据处理速度。培训结束后要进行能力考核，给出专业评估意见，强化人才专业素质，增强业务能力，做到对成本精细化管理的科学运用与完善，为医院决策提供高质量的数据支持。

三是推动业财融合的有效落实。公立医院要加大人才综合能力的培养力度，尤其要提高计算机、医学知识的培训水平，丰富人才知识储备，在面临各种问题时，能够及时沟通处理，改善成本管理水平。与此同时，开展信息收集、处理、传输及共享作业，为业财融合提供可靠依据和支持，加强公立医院成本精细化管理效果。

四、结束语

总而言之，公立医院在新医改的推动下，有效落实精细化管理的相关内容，一方面能够有效提升管理水平，对医院现有资源、资金实行科学利用和处理，保证自身良性运转。另一方面可增加经济效益，巩固自身竞争实力，在现今复杂环境下有更好的发展条件，降低运营风险。公立医院作为我国医疗体系中较为重要的组成部分，精细化管理的落实能够使其从管理和人员两方面展开调整和优化。所以本文也在详细分析公立医院成本精细化管理的必要性基础上，分析了新医改背景下公立医院成本精细化管理存在的不足，如管理体系缺失、信息化水平偏低、预算管理意识缺失以及专业人才缺失等问题，进而在此基础上，提出了具体的优化对策如：建立健全的成本精细化管理体系、提升信息化建设水平、加强全面预算管理以及强化管理人员能力素质，希望以此为社会大众提供良好的疾病救治场所，推动我国医疗事业的可持续前行。