浅析“筋为肉之力”*

王书勤，林远方

（深圳市中医院，广东深圳 518005）

“筋为肉之力也”语出《说文解字》，指筋是肉产生“力”的结构。《内经》人体分“筋、脉、肉、皮、骨”五体，筋的运动正常，脏腑和周身的运动才能发挥正常，生命活动功能才能继续。筋是全身“力”的呈现，人类四肢百骸运动与筋关系密切。笔者试从筋和肉的关系，“力”的产生，全身脏腑气血与筋、肉、“力”的关系及临床应用，浅析筋于“力”的重要性，为临床治疗提供思路。

1 从筋和肉的关系、力的来源浅析“筋为肉之力”

人体之力，也为肉之力，《说文解字》“筋为肉之力”，“筋”字从竹、月、力（月字在中医中多代表肉字），寓意如竹一样具有柔韧性，并可产生一定力量，说明筋是“肉中之力”的来源[1]，《素问·五脏生成》曰“诸筋，皆属于节”，《内经痿论》曰“宗筋主束骨而利（力）机关”，筋对肉起主导作用，肉是筋的效应器[2]，通过“力”来体现，从而维系全身肌肉、骨骼、关节。《释名》一书曰“筋，力也，肉中之力，氣之元也，靳固于身形也”，《礼记·曲礼上》曰“老者不以筋力为礼”，《艺概》亦言“有含忍之力，筋也”，因此从力的产生来源看，“筋为肉之力”。

2 从脏腑经络、气血理论浅析“筋为肉之力”

2.1 “筋为肉之力”与肝

肝为“刚脏”，主筋，主生发、舒泄，肝喜条达恶抑郁，肝主藏血摄血，筋的功能舒张由肝化生，并受肝生血来滋养，在四肢关节显现；同时，肝气舒畅，生命才具有活力和动力。《素问·上古天真论》曰：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”《素问·五脏生成》亦有“肝者，筋之合也”、“诸筋者皆属于节”。《灵枢·经脉》之“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器而脉络于舌本也”指出了筋的脏腑归属和生理形态归属，《杂病源流犀烛·筋骨皮毛发病源流》指出：“筋也者，所以束节络骨绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也。”由此可知，肉与骨之间的联通依靠筋，对运动的产生或开始发挥重要作用（“力”）。

2.2 “筋为肉之力”与肾

肾为先天之本，《内经》云“肾者，作强之官，伎巧出焉”、“肾藏精，主骨而生髓”，身技能之灵敏皆赖于肾，人之生殖伎巧、思维之源、由肾司职伎巧[3]，指精力充沛，体力充盛。“盖髓者，肾精所生，肾精充足则髓海足，髓藏于骨内，髓海足则筋骨强健”，所以才强大，而才使得力量高于常人。同时肾气下注于足，古人将人体之力量归于“踵”，即足后跟，因此也有力量从足开始发起之说，寓意“力发于足，止于手指”，而力要传达到远端手指，需要通过筋的传导，“骨正筋柔，气血自流”。中医强调人体注重“精、气、神”三要素，常说的“精力”与“肾气”密切相关，也可称为“气力”，肾气充沛，则“气足”，“气足”则“神旺”，“精力”旺盛才是身体健康之本，因此可以感知肾是力的根，筋为肾气之道。

2.3 “筋为肉之力”与脾

脾为后天之本，藏营舍意，司运化，水谷精微由其化生，精微化生皮肉筋骨。《素问·经脉别论》言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”巢元方在《诸病源候论》中归结：“人以胃气养于肌肉经络也，胃若衰损，其气不实，但经脉虚，则筋肉懈惰”[4]。《素问·痿论》有言“脾主身之肌肉”，水谷精微得脾胃运化后才能使人体肌肉丰满发达，筋者实为肉之力，肉生则力生，若化生不足，肌肉失养则肌肉无力瘦削，甚至痿软不用。脾胃的化生和转运，才能有助于筋的发育成熟。

脾为后天之本，脾的运化水谷精微才能濡养四肢百骸。肝所藏之血、肾所藏之精无皆要获得脾气运化水谷后的精华滋养，方使筋骨有所充养，筋强骨壮，运动滑利。从五行相生相克规律看，肾主水，肝属木，脾属土，生理上互相依存，互相影响其病理形态，故临证应肝脾肾同治[5]。脾主化湿，若中气不足，脾阳不足，湿邪入侵人体易伤脾阳，脾气受困，则湿浊滋生，进而内外湿邪兼夹困阻脾气，无以充养肝肾，肝肾亏虚，湿邪流滞筋骨、关节、经络，终致肝脾肾虚。由此可见，肝肾同源，肾生髓，髓生肝，脾为后天之本，可化生精血藏于肝肾二脏，肝肾的精血滋养筋骨之气，筋强骨壮，方能骨健力强。

3 “筋为肉之力”的临床应用

3.1 “筋为肉之力”与脾肾同治，相互资生

从脾肾论治筋骨无力病变在临床上运用广泛，《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”若脾胃虚则水谷精微不能化生，肌肉组织不得濡养，筋骨无养则痿弱无力。“脾主肌肉”与机体关系密切[6]，凌家杰等[7]认为脾虚则体虚，体力下降，机体能量不足，则运动机能减退；甚则脾虚产生的有害物质同时还会导致经络气血壅滞，妨碍人体的机能正常运动。华碧春等[8]认为脾主四末，脾的功能正常，肌肉关节才能得养而充实有力；否则肌肉失养则易疲惫乏力。从精、津、液论：精者，肾主之。肾乃先天之本，《素问·上古天真论》言：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”津气者，向上于肌表升散，向中皮肉中渗透，向下于筋骨充养，于关节中流注；相反，其流注功能因受津液影响，脾肾同治，先天和后天同调。

验案举隅：张某，男，23岁，患者于1月前感冒后出现低热，左眼睑无力并下垂，昼轻夜重，眼球运动欠佳，上、下、内、外四向运动范围和正常比较差，可考虑诊断重症肌无力，经西医药物治疗效果欠佳。初诊可见眼球运动欠佳，运动范围面积减少，眼睑下垂并无力，伴复视，躯体其他关节肌肉功能正常，饮食、睡眠可、呼吸、大小便基本正常，体力很差，舌嫩少苔，脉沉细。辨证：脾肾两虚，脾虚较甚；治法：滋脾益肾；处方：人参10g、白术15g、茯苓9g、枳壳15g、菟丝子15g、西洋参15g、桑葚15g、当归15g、藿香9g、石菖蒲9g、北柴胡9g、大枣6枚，每天3次，并每天饭后服金匮肾气丸20g，配合针刺脾俞、肾俞、胃俞，艾灸腰阳关、三阴交、命门等穴。治疗3个疗程后，症状较前明显好转，眼睑功能晨起正常，双眼球活动范围增大明显。

3.2 “筋为肉之力”与乙癸同源，筋骨平衡，骨正筋柔

《难经·十四难》有“一损于皮毛，毛落皮聚；二损于血脉，血虚脉弱，五脏六腑不荣；三损于肌肉，肌肉瘦削，饮食不能为肌肤；四损于筋，筋缓不能自收持；五损于骨，骨痿不能起于床”的记载，《素问·阴阳应象大论》曰“肾生骨髓，髓生肝”，体现了肝肾精-血-髓的互生互用关系。若肝肾功能失调，骨枯髓空，筋骨失于濡养，则发为骨痿。因证立法，治病求本[9]。筋，肉之力也；骨，肉之覈也。其是指筋可以产生力量，促进骨的功能活动，动态稳定平衡，而骨给筋作为支持和辅助，来达到静态平衡，“骨正筋柔，筋骨平衡”是也[10-11]。

验案举隅：赵某某，男，58岁，腰痛及右下肢放射痛半年，加重1周，于诉腰痛伴右小腿外侧疼痛，咳嗽时加重，有明显盗汗、口燥咽干、全身酸痛无力、脉细，苔少，舌淡红。查体见：腰椎前屈后伸及侧身弯腰均受限，腰椎旁及侧腰部肌肉压痛紧张，L3/L4、L4/L5右侧棘突旁广泛深压痛，右下肢过电样针刺痛，拉塞格征：左75°（-），右30°（+），膝关节神经反射对称。腰椎功能位示：腰椎生理曲度较前退变，L3、L4、L5椎体关节增生，间隙狭窄；腰部CT示：L3、L4、L5、S1椎间盘突出伴终版炎。辨证：肝肾亏虚，筋亏骨萎；治法：补益肝肾，舒筋活络；处方：独活12g、桑枝15g、伸筋草15g、蜈蚣5g、没药12g、杜仲15g、地龙6g、牛膝15g、木瓜15g、白芍10g、当归10g、蚕沙10g、川芎10g、茯苓10g、甘草10g，每日1剂，连续用药3周；并配合疏肝理筋中医整脊治疗：患者保持侧卧位，手部放置于床头边缘，手法人员站在患者后部，双手握住患者足踝部，将患者拔伸后迅速抖动牵引，重复5次；患者保持俯卧位或侧卧位，患者仰卧床上抱膝，施术者将患者双膝抱住，另一只手放于其腰间，行上下前后摇动摇动4圈，伴呼吸节奏调整，同时按压其双膝部；患者保持侧卧位，下肢外上屈膝，下肢内下伸直位，施术者将一只手放置到其髂前上嵴，另一只手放于腋前，待压应力到极限，迅速闪动，重复3次。通过调曲正盆手法治疗治疗月余，腰部疼痛症状明显好转。

4 结语

脏腑与疾病关系密切，筋、肉是互相依赖化生动力，肝肾亏虚致骨髓酸痛、萎软者予以补肾固本、补益肝肾、壮骨填精基础上，辅以养血益气健脾以强肌[12-13]；同时，脏腑功能与人体机能代谢密切相关[14-16]。

“筋为肉之力”理论在诊疗慢性筋骨虚损性病中,以脏腑经络共同在“筋”和“力”作用之间的关系上，结合辨构论治的基础，中药或中医针灸及推拿正骨理筋疗法，进一步展现出中医的“整体”治疗框架思想，其治疗萎证类筋骨疾病的经典名论待进一步阐述论证。笔者记录了中医特色疗法在此理论上的应用举隅，临床疗效较好，希望借此案例分析将本理念进一步推广和深入临床研究，充分展现中医脏腑与肌肉筋骨之间的深入联系，同时“筋为肉之力”本理论详细指导作用有待被进一步系统挖掘。