体外冲击波疗法联合中药薰洗治疗跗骨窦综合征

周梓钊，孙晓伟，王波，李文慧，王冬玮，李洪涛

（1．黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150040；2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；3．桐乡市第二人民医院，浙江 桐乡 314511）

跗骨窦综合征（sinus tarsi syndrome，STS）以踝关节轻度不稳、韧带纤维化、腱鞘囊肿等为主要病理改变，最常见的病因为踝关节外伤。目前临床对于该病的治疗主要以手术为主，但手术治疗为有创治疗，存在发生术后并发症的风险，费用也相对较高。因此，寻求一种针对该病的安全有效的非手术疗法，具有重要的意义。近年来，我们在临床中采用体外冲击波疗法联合中药薰洗治疗STS，现总结报告如下。

1 临床资料

本组26例，均为2020年6月至2021年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院住院治疗的患者。男11例，女15例。年龄25～65岁，中位数40岁。病程3～23个月，中位数9个月。所有患者均符合Brown提出的 STS诊断标准，中医证候均为气滞血瘀证。

2 方 法

2．1 治疗方法

2．1．1 体外冲击波治疗 选用 XY-K-SONOTHERA-500体外冲击波治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限公司）。在患侧跗骨窦处寻找2～3个痛点作为治疗靶点，在治疗部位均匀涂抹耦合剂。采用标椎探头（直径15 mm），选择放散模式，能流密度0．18～0．25 mJ·mm，频率6 Hz。每个靶点冲击1000次，共冲击2000～3000次，也可根据患者病情适量增加冲击次数。3 d治疗1次，5次为1个疗程，间隔5 d后进行下一疗程，共治疗3个疗程。

2．1．2 中药薰洗 薰洗方药物组成包括海桐皮10 g、透骨草 10 g、艾叶 10 g、花椒 10 g、五加皮 15 g、红花15 g、荆芥 15 g、防风 15 g、白芷 15 g、威灵仙10 g、延胡索15 g、独活10 g、牛膝10 g。所有药物饮片均由黑龙江中医药大学附属第一医院中药房统一提供。采用HYZ-11中药薰洗治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限公司），每次治疗30 min，每天1次，15次为1个疗程，间隔5 d后进行下一疗程，共治疗3个疗程。

治疗期间严格限制负重，并指导患者进行适度的下肢功能锻炼。

2．2 疗效和安全性评价方法

采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）和美国足与踝关节协会 （American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分量表评价临床疗效。观察治疗期间患者的并发症发生情况。

2．3 数据统计方法

采用SPSS25．0软件进行数据统计分析。患者治疗前与治疗结束后1周的足部疼痛VAS评分及AOFAS踝与后足评分的组内比较均采用配对t检验。检验水准α＝0．05。

3 结 果

本组患者均顺利完成治疗，治疗期间均未出现并发症。治疗结束后1周，患者的足部疼痛VAS评分较治疗前降低[（6．77±0．71）分，（3．65±1．29）分，t＝10．759，P＝0．000]，AOFAS踝与后足评分中的疼痛评分、功能评分及对线评分均较治疗前提高[（21．92±4．02）分，（32．31±5．14）分，t＝-8．111，P＝0．000；（26．69±7．43）分，（35．58±9．56）分，t＝-3．743，P＝0．000；（4．42±1．63）分，（5．77±2．32）分，t＝-2．421，P＝0．019]。

4 讨 论

STS的临床表现主要有外踝前下方疼痛及压痛，或伴有足底痛，行走、负重后疼痛加重，休息后可缓解，局部水肿，足底及足趾麻木，常因天气变化而发病。STS的发病机制目前尚不明确，关于其发病机制目前主要有2种假说，即窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制。

冲击波具有机械效应、空化效应及热效应等物理学特性，作用于机体可产生修复重建损伤组织、松解组织粘连、扩张血管和促进血管再生、镇痛、裂解高密度组织、控制炎症等生物学效应。体外冲击波疗法近年来被应用于多种骨伤科疾病的治疗。Sun等的研究表明，聚焦冲击波治疗能有效减轻足底筋膜炎患者的疼痛症状。吴国林等应用体外冲击波疗法治疗肩周炎，通过多探头联合应用，利用不同探头能流密度的差异产生不同的生物学效应，取得了较为理想的治疗效果。有研究认为，冲击波可通过刺激末梢神经，提高痛阈，从而产生镇痛效果。而Rein等发现，跗骨窦内有大量游离的神经末梢存在于窦内脂肪垫和距下关节囊中，并且认为这些游离神经末梢与STS的疼痛有关。

STS属中医学“筋伤”范畴，中医辨证以气滞血瘀证为主。中医理论认为，该病的病机为外伤导致筋脉受损，气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。STS的证候特征为本虚标实，肝肾亏虚、筋脉失养为本，风寒湿邪侵袭、瘀阻经络为标。中药薰洗为中医常用的外治法之一，配合适当药物可起到活血化瘀，通络止痛的作用。本组患者所采用的薰洗方，海桐皮祛风除湿、舒筋活络，透骨草、防风、威灵仙、荆芥祛风除湿，红花活血祛瘀，花椒、艾叶温经散寒止痛，白芷、延胡索活血行气止痛，牛膝、独活、五加皮补肝肾、强筋骨。诸药合用，调补肝肾以治本，祛风除湿、活血通络以治标。

本组患者的治疗结果提示，采用体外冲击波疗法联合中药薰洗治疗STS，可有效减轻足部疼痛症状、改善足部功能，而且并发症较少。