新医改环境下公立医院资金管理探究

李哲

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

一、引言

对于企业与事业单位而言，资金管理即在确保内部资金具有一定灵活性与流动性的基础之上，合理规范地发挥内部资金的优势，降低闲置资金在内部资产中所占比重。除此之外，还要适当降低资金成本，以此达到更加高效、经济效益更高的融资，从而促进企业或事业单位健康持续发展。

二、新医改背景下公立医院资金管理工作意义

（一）提升医院资金管理能力

在新医改背景下，我国公立医院致力于解决百姓看病经济压力大、治病费用高等问题。这就意味着各公立医院应当从自身资金管理能力入手，提升资金效益，降低医疗成本，缓解患者的经济压力。以此为出发点编制相应的资金预算，发现能够节省医院的医疗成本，为医院带来更多经济效益，从而使资金管理工作的开展更加有效，更具目标性，以此提升医院的资金管理能力。

（二）促进医院内部信息交互

目前，医疗行业正处于医疗改革以及后疫情双重背景之下，以预防为主的医疗工作是各地区公立医院发展的重点，而疾病的预防对医疗信息的交互传递有更严苛的要求。同时，资金预算的编制从侧面促进了医院内部各个部门之间的信息传递，使以往彼此独立的科室或工作部门有了更加密切的医疗信息往来，提升了医院内部信息交互的能力。

（三）做好内部控制工作

公立医院与其他企业有所不同，其拥有大量的员工，资产规模大，开展的医疗工作范围广，要做多方面的工作，如制定内部控制制度，协调内部资源，落实医疗责任，完成人员调度，工作量和工作难度也较大。公立医院做好资金管理工作，可以资金为手段，优化资源配置，让相关人员了解医院内控资金的流向，也能帮助各部门做好日常运营的工作。更重要的是，资金管理能有效监控现金流，让内部的执行力得以提升，这能有效控制医院内部的风险。

（四）提升医院会计信息的真实性

公立医院实际的经营状况需要以可靠、真实的会计信息作为支撑，让管理者科学决策。随着新医改的推进，医疗体制不断完善深化，公立医院不能再依赖“以药养医”的模式，收入渠道依靠财政拨款和医疗服务，这容易使资金出现短缺的现象。应做好资金管理工作，合理规划资金使用，让资金的价值得以充分展现，为医院更好地运营提供保障。

三、公立医院资金管理工作现状及存在的问题

（一）单位内部资金管控理念欠缺

在新医改背景下，资金管理工作的开展与推进依赖公立医院以及各级医疗科室的重视，在医院内部，要为内控工作营造良好的氛围。如今，大多数公立医院缺乏相应的资金管理意识，医院内部各个科室负责人甚至院领导不重视资金管理工作，对完成情况抱有漠不关心的态度，导致员工也忽视这一工作。同时，医院在开展资金管理工作时，没有事先分析医院的实际情况，具体工作开展与实际相脱离，资金管理与运营情况的结合度不高。另外，由于对资金管理缺少足够的重视，各部门对资金管理工作的配合度较低，一些员工不愿配合财务部门，收集资料、上交资料、统筹内部工作等存在拖延的心理。总而言之，医院领导者和员工缺乏资金管理意识，在开展这项工作时会面临许多挑战，从而影响资金管理的效果。

（二）单位内部缺乏资金预算体系

无论是资金管理工作的开展还是后续监管工作的推进，都是建立在同医院发展战略与运营情况高度契合的资金预算之上的。但目前的问题在于，由于理念的缺失以及相关领导的不重视，相当一部分公立医院缺乏一套完整科学的资金预算体系用以维持日常的资金预算编制工作，这加大了后续管理与监管工作开展的难度。其具体表现如下：在每一会计期初，医院制定的资金预算只是在上一期编制的预算基础之上进行简单的修改，整个过程既没有别的部门参与，又缺乏信息化技术，一些预算数据纯粹来源于财务人员的凭空想象。同时，由于缺乏信息化技术的应用与内部其他部门的参与，不仅预算编制工作量较大，所编制的资金预算与医院的实际运营情况也存在一定的脱节，在后续的资金管理与工作监督的过程中，所编制的预算无法为其提供有力支撑。

（三）单位内部资金管理工作力度不足

资金管理工作的重点在于如何贯彻执行，实施有效监管，使资金预算指标以及相应的管理工作真正落到实处，最大限度地发挥资金管理的监管作用。目前，在大多数医院内部，资金管理相关工作一直得不到有效贯彻落实，监管工作也一直浮于表面，未深入医院各项工作。究其原因，首先是医院内部缺乏一个独立的资金管理工作监管组织，这导致在资金预算管理工作开展的过程中，相关工作出现不规范、不合理的情况；其次，资金管理监管工作与绩效考核之间缺乏一定的钩稽关系，即医院内部各部门执行资金管理工作的质量与其绩效考评并无直接联系，这就导致一些部门对预算指标应付了事，甚至抱着事不关己高高挂起的错误心态开展相关工作，给医院资金管理工作的推进带来了极大的阻力。

（四）单位内部相关人员综合素质以及专业能力欠缺

无论是企业还是单位，其发展必然离不开综合素质高、专业能力强的人才，医院的医疗工作如此，资金管理工作的开展亦是如此。在许多医院内部，医疗人员的专业培训以及外出学习一直是医院发展的重要工作，尽管这是保障医疗质量、维护公共卫生安全的不二选择，但一些医院过度重视医疗工作而忽视了内部管理工作。一方面，医院内部财务人员开展工作大多停留在传统的记录层面，疏于更新自我管理理念以及相应的专业知识；另一方面，医院也缺乏对财务人员的培养，导致医院想要进行管理升级时，往往找不到合适的人选将决策贯彻落实，陷入无人可用的窘境。

（五）流动资金不足

在新医改背景下，公立医院的运行会受到影响，不可能像以往那样通过药品收费获得收入，更多依靠的是政府财政补贴，这会让流动资金变得紧张。虽然许多公立医院建立了财政预算体系，但公立医院的正常运行和管理依然缺乏足够的资金支撑。另外，许多大型公立医院不断扩张，建立新的分院，这就对资金有了更大的需求，但政府当前无法满足医院的这一需求，导致医院不得不向银行贷款筹集资金，这会提高银行负债率，也会让医院面临更大的贷款风险。此外，公立医院具有公益性的特点，现有资金一般是用于保值的，没有专业人员对其进行打理，会将大量闲置资金存入银行，这会导致资金的价值无法得到充分发挥。

（六）资金管理制度不完善

当前一些公立医院没有建立完善的资金管理制度，资金的利用率和安全性无法得到有效保证，财务人员岗位分工混乱，对票据的管理和监督力度不够，资金的使用存在随意性。在医院管理活动中，资金管理是不容忽视的，它贯穿公立医院运营的全过程，涉及人员多，流通性强，这会导致一些思想不正的员工产生贪污舞弊的想法，因此公立医院应提高对资金管理的重视度。

四、公立医院资金管理工作优化对策

（一）树立正确的管理理念，营造良好的工作氛围

在新医改背景下，公立医院要做好资金管理工作，以实现可持续发展。要实现这一目标，管理者和员工要增强资金管理意识，重视这项工作，为资金管理工作的开展创造良好的环境。医院可定期召开资金管理会议，要求医院的各级领导和财务人员积极参与，讨论、分析、总结上一季度的资金管理情况，找出其亮点和不足，并针对其中存在的问题，共同商讨解决的办法，提出方向性、专业性强的建议。在会议结束后，财务人员可制定下一季度医院要实现的资金管理目标，确定资金管理的核心，充分发挥资金管理的价值。公立医院的领导者也要不断学习资金管理方面的知识和技能，认识到它对医院发展的重要性，并针对员工开展相关培训，帮助员工树立资金管理理念。

（二）引进信息化技术，建立资金预算体系

医院为更好地把控内部资金管理的情况，应当在合理预测的基础上，结合医院中长期战略目标与自身经营情况，对下一会计期间资金花费进行科学预算。

医院应当在所编制的预算中明确对各项医疗或运营资金使用的安排，在每一会计期间末期，各成本部门应当撰写资金流向报告，同时将自身业务活动以现金流量的方式予以体现，由各个基层部门逐层上报至财务部门，以确保医院对资金预算的有效把控。同时，医院还要引进合适的会计信息系统，提升财务数据上报、现金预算修正、预算执行绩效考核等多项信息的传达效率。除此之外，还可以通过资金预算系统，利用信息化技术实现对各下属部门资金流动的智能控制。

（三）成立资金管理委员会，加大管理工作执行力度

资金管理工作能否给医院带来积极影响取决于其监管以及落实力度，因此可从两方面入手，加大资金监管力度。

首先，应当由院领导牵头，在院内组建由院长或党委书记直接管理的资金管理委员会，由该委员会在预算编制过程中协调各方，收集医疗资源使用和需求信息，传递给预算编制部门开展相关工作。之后，由委员会依据所编制的预算规划执行后续工作，并将规划下发至各个医务部门，对各项资金预算的执行情况进行实时监控，确保及时发现存在的问题，并督促相关部门整改。

其次，应将资金管理工作纳入绩效考核范围内，以资金预算为参照，将各部门的资金管理工作纳入绩效考核工作的范围内，可根据各部门的完成情况、工作态度采取相应的奖惩措施，对于态度积极、工作任务完成较好的部门给予奖励，反之给予一定的惩罚，以便让资金管理工作得以有效落实。

（四）注重人员专业能力培养，提升内部人员的综合素质

在新医疗改革背景下，医院需要医疗人才，同样也需要管理人才在后方为医院的发展与运营提供有力的帮助。因此，医院在为医疗人员提供专业培训时，也应适当将培训资源向财务人员倾斜，为其提供系统的、专业的培训，帮助财务人员更新管理理念，提升专业能力。同时，还可以建立激励机制，鼓励财务人员考取相关证书，激发其学习兴趣，以此提升医院管理工作的专业性，推动医院资金管理工作进步与发展。

（五）完善资金流动管理

在新医改背景下，公立医院能获得的国家补助越来越少，想要更好地运营发展，就必须完善资金流动管理。可从以下几方面入手：第一，公立医院要建立新的分院，拓宽融资渠道，让流动资金有多样化的来源，而不仅仅依靠银行贷款。可根据社会地位和市场声誉，在开辟新的融资渠道时，通过信用贷款或者融资租赁的方式，降低财务风险，让资本结构更可靠安全，使医院能持续健康地发展。第二，公立医院可与医保中心沟通，建立医保基金管理机制，由专业人员负责账目核算、催收等工作，更好地管理流动资金。

（六）健全医院资金管理制度

在医院日常管理中，财务管理是不可或缺的部分，其中财务管理的重要组成部分是资金管理，这在医院资产中是关键的一环，可有效保证医院正常开展医疗活动。在医院运营发展的过程中，资金必须完整、安全。为实现这一目标，可完善资金管理制度。第一，岗位职责制度是必不可少的，要清晰划分员工的岗位职责，坚持不相容岗位相分离原则，员工之间相互监督、制约，核算、出纳等岗位要由不同的人员负责。第二，要健全医院票务管理制度，明确管理票务人员的岗位职责，可由专人负责核销、票据入库、编制明细表、盘查等工作，当发现票据丢失、损坏时，要及时反馈给上级。必须统计清楚出纳、住院、门诊现金，以免其他人员挪用资金，出现账实不符的现象。第三，公立医院可健全资金支出审批制度，支出资金必须经过管理层的审批，不得出现越权行为。领导审批完成后交给财务人员，让其审核业务的金额流程，审核通过后方可支出。

五、结语

资金管理工作的开展能从多个方面提升公立医院的内部管理能力以及相应的资金管理能力，从而推动其医疗水平及质量的提升。因此，公立医院在开展相关工作时，应当加以重视、正视存在的问题，确保相关工作的开展真正符合自身发展需求，从而更好地发挥资金管理工作的价值，充分利用各种闲散资金，提升医院经济效益，降低医院资金成本，同时加大自身内部控制力度，为医院医疗工作的开展提供有力保障。