新医改方案下做好医院财务管理工作的研究

郝晓霞 神木市医院财务科

引言

医疗改革推动了医院在传统金融管理方面的改革，以更加科学、规范的方式进行财务管理，从而改善了医疗卫生事业的整体效益和质量，以适应医院长期发展的需要。从新的医疗改革计划的实施来看，医院的财务管理受多种因素的影响，比如预算管理、资金管理、成本控制，或者说，在医疗业务方面发生了很大的改变，仍然按照传统的财务管理模式，这必然会对医院的后续发展造成一定的影响。因此，在新的医疗改革中，如何做好医院的财务管理是十分必要的。基于此本文提出了几项合理的改善方案，从而为医院的可持续发展提供科学依据。

一、新医改方案下做好医院财务管理工作的意义

医院管理是一项特殊的管理工作，日常业务活动的方方面面与财务管理活动紧密关联，直接影响到医院的经济效益和社会效益。在新医改的背景下提高医院财务管理水平，对医院的发展具有现实的指导作用，加强财务预算管理，对医院的各项收支进行全面预算，优化资源配置，做到实时监控各项业务运行情况，避免超预算、无预算支出，确保一切工作的顺利开展；同时做好医院的财务管理工作，有助于建立一个综合的医疗服务体系，全面控制财务风险，提高医院的综合运营能力。根据新的医疗改革的需要，执行新形势下的各种政策，医院财务面临着新的使命与挑战，必须有一个多样化的财务管理制度，满足群众的需要，最大限度地体现医院深化改革的现实价值。

二、新医改方案对医院财务管理工作的影响

（一）医疗改革背景下医院的发展面临的风险

随着时代的发展，医疗制度改革的深入开展，医疗改革方案的不断优化与执行，医疗保健系统的逐步建设和全民健康保障体系的不断完善，促进医院的医疗卫生服务能力得到了进一步提升。在社区卫生保障工作开展的同时，医疗服务质量和业务技术水平逐步提高，对社区医保定点医疗机构的审批力度不断加大，以及医保定点医院的建设步伐不断加快，医院面对着更大的竞争压力，也存在着被淘汰的风险。另外，随着医保支付方式改革，实施DIP医保支付改革由原来单一的医院患者的经济模式转化为医院、患者、医保机构的复合经济模式。从经济的观点看，支付手段的变化，使医院不仅受到患者的制约，而且还会受到医保机构的制约。从患者的角度看，病人不仅关注医院的医疗技术、服务质量，他们更加关注疾病的经济负担及患者的让渡价值。因此，医院应继续加强内部控制，强化成本控制，积极开展适应医疗改革体系要求的相关工作，高度重视医保体制改革对医院财务管理的影响，以保持医院的市场竞争优势，促进医院经济持续健康发展。

（二）新医改方案对医院财务管理模式的影响

过去，医院的收入主要采用“以药补医”“卫生材料加成”等形式，医院药品及卫生材料加成是医院自有资金的主要来源。而在新医改中，“以药补医”的模式受到限制，药品加成及卫生材料加成将逐步被取消，通过对医疗服务价格的调整实现的收入及财政补偿收入未能弥补医院减少的收入；对医院收费管理工作监督，由原来单一的物价部门监管，转变为由患者、医保机构、价格管理部门复合的监督模式，收费管理工作要求更加规范、更加精确；在统筹地区，参保人可以凭卡或电子医保凭证到各定点医疗机构就医，具有很大的自由度和选择性，这就导致了医疗机构之间的竞争越来越激烈。因此，新医改模式对医院的财务管理带来极其巨大的影响，财务职能因收入方式的变化而发生变化，最终，医院财务管理方式将发生变化。

三、新医改方案下医院财务管理中存在的问题

（一）成本控制不到位

成本控制作为财务管理工作的重要组成内容，直接会影响整个医院的运行效益。因此，为保证成本管理工作顺利开展，就需要提高会计核算准确性，以便相关人员能够有序开展财务成本控制工作。但是根据实际情况来看，存在以下问题。（1）部分医院不能够对成本控制工作投入适当的精力，管理队伍专业性不足，对于成本控制认知不够全面，导致成本控制工作落实不到位。（2）部分医院在响应并实施新医改方案时，普遍选择以科室为单位的成本核算方式，希望能够通过这一举措提高科室内部奖金发放与支出控制的平衡性，但是这一过程却存在公平性不足的现象。这是因为不同科室运行情况不同，若以相同奖励比例进行发放，那么不同科室间的收支差异将会逐渐增大，最终不利于成本控制工作的开展。

（二）缺乏完善的成本核算管理体系

成本核算管理直接关系到医院的财务工作，明确医院经费的合理配置比例，保证医院的正常运转。但是就实际情况来看，很多医院没有重视医院的成本管理工作，使得成本核算管理呈现出一种强烈的形式主义倾向，核算管理的总体效益难以得到充分发挥。因为没有足够充分的分析成本数据，而且在核算时缺少足够依据，只是对已经发生的经济活动进行简单核算，不能充分分析核算数据后的内在意义，无法为今后医院的发展作出科学的依据。

（三）财务风险管理认识不到位

大部分医院的管理者都是由医护人员组成，一些管理者对医院财务管理工作重视不够，缺乏对风险管理的认识，造成了财务危机，如果不能及时采取有效措施，便会对医院带来不利影响。与此同时，在医院的决策过程中，大部分的决定缺少财务管理专业性人员参与，存在财务与业务脱节的现象，无法实现业财融合，就会给财务管理带来很大的风险。在这种形势下，必须提高财务风险意识，用科学的方式进行风险管理，运用信息化技术监测经济业务活动中的风险点，这对提高医院的财务风险管理具有重要意义。

（四）财务管理人员综合素质有待提升

作为医院财务工作的主体，财务人员的整体素质直接关系到医院的经营效益和经营质量，对医院财务管理的持续发展产生一定的影响。就目前的实际情况来看，很多财务管理者自觉学习意识淡薄，他们的业务水平及业务能力提升较慢，不能满足不断改变的财政状况，从而影响了医院的财务管理工作。在医院的财务工作中，常常会有一个人同时担任多种职务，这就导致了财务管理人员在财务管理工作中所花费的时间和精力是有限的，依然停滞于财务基础核算阶段，没有充分发挥财务分析作用，难以保障医院财务管理科学化和高效率。新的医疗改革，对财务管理人员来说，必须具备更丰富的专业知识和管理技巧，特别要注重学习和运用信息化技术方法，否则，会对医院的财务管理产生直接的影响，从而使医院在财务管理工作中遇到的问题不能及时有效地得到解决。

四、新医改方案下加强医院财务管理的措施

（一）强化财务管理意识，完善财务管理制度

为了适应新的医疗改革形势，必须转变对医院财务管理的认识，把财务管理作为医院管理工作的重要内容，加强领导乃至员工对财务的认识，才能保证医院的财务管理工作的正常运行。由于医院财务管理工作的特殊性、复杂性，是企业财务管理与政府财务管理模式相结合的复合型模式，必须全面分析业务活动中各个方面的影响因素，精准把握好财务工作中的难点，持续改进财务管理体系，从而为医院的财务管理工作提供了更为科学的依据。优化和改进财务管理体系，必须对每个员工的权力和职责进行清晰的界定，根据医院岗位设置情况，建立相应的岗位职责和约束机制，申请与审批、审批与执行、执行与审核、审核与付款结算等不相容职务相互分离，加强制约和监督。有效地把会计核算和财务管理分开，从而降低财务管理中责任不明等问题。同时，在新医改方案下，必须正确把握新的财务管理需求，设置岗位轮换制度，根据重要岗位的需要，建立了回避制度，这样才能确保医院的财务管理规范化，提高医院的财务管理水平。

（二）建立长效的财务管理机制

在新的医疗改革中，为使医院各项工作的开展有章可循，必须建立完善的医院管理制度，在具体的工作中，为确保医院的日常管理体制改革，提高医院的工作效率，需对管理机制不断创新，具体措施如下：

（1）建立内部审计监督机制，确保医院的财务管理工作能按规定进行。

（2）以适应市场需要，在医院的财务管理队伍中，建立竞争机制，督促医院财会工作人员主动学习各类专业知识，确保财务职员具备日常工作技巧，在平时的学习中，提高自己的品德修养，提升自己的理财能力，从而全面提高医院财务管理人员的综合素质。

（3）建立一套与财务管理工作相适应的工作机制，在实际工作中，员工的职业素质必须持续提高，制订具体的标准，对工作人员进行绩效考核，与现实相结合，进行定期的有效评估，在每天的奖罚工作中，以考核评估为主要依据，确保评价制度的激励效果得到充分的发挥。提高医院财务管理者的工作责任心，使员工的工作能力和素质得到提高，确保所有的财务管理工作都是优质的，有效规避日常医疗卫生工作中的财务风险，保障了医院的总体利益。

（三）完善医院内控体系，防范和化解风险

随着我国医疗体制改革的发展，医疗市场不断出现新形势，在医院的运营和管理中，面临着各种各样的风险。随着迅速发展的市场经济，老百姓的生活水平越来越高，对健康的认识越来越重视，人们的健康需要也呈现出多层次、多样化的特点，同时使得医药行业的竞争更加激烈。医院为了适应新形势、新变化，提高市场竞争力，需要改变自己的经营模式，这也增加了财务运营风险。通过建立健全的内部控制体系，建立完善的内部控制制度，对医院进行风险防范与化解具有重要意义。医院的内部控制制度与医院的经营与发展息息相关，这是一个复杂、长期、综合的系统工程。要完善制度流程，明确责任，健全机构设置，加强监督，加强对风险的认识，加强对风险的控制，加强对财务风险的综合监测与管理；建立一个危险的警报系统，这样才能在最短的时间内作出反应。

（四）注重医院财务管理人员综合素质的培养

随着知识经济的来临，飞速发展的互联网时代，为医院提供了巨大的发展动力，与此同时，医院的财务工作也面临着严峻的考验。加强财务人才队伍建设，提高医院财务管理队伍的整体素质，优化财务管理，实现财务管理的科学化、规范化、精细化。财务从业人员应该与时俱进，不断学习新知识、新理念、新政策，通过“走出去引进来”等多种形式参加在职实地进修培训或网络学习，努力使自己的知识和职业的视角有所更新，力求把自己培养成一个综合应用的财务管理专业性人才以适应新形势的需求。在了解新的医疗改革的具体内容和需求的基础上，需要提高沟通技能，不仅要和临床业务科室有效的沟通交流，促进财务业务有效融合，同时要与有关的外部机构保持良好关系，另外还需要建立健全的财会人员职业道德建设体系，规范财务人员的专业操守，保证廉洁、公正、真实、客观，为提高医院财务管理水平奠定良好基础，对医院的高质量发展具有重要的影响。

（五）加强资金管理，注重固定资产管理

加强资金管理，提高资金使用效益。医院要从新的医疗改革的视角出发，根据自身的实际情况，对所有收入支出由财务部进行统一的管理，在统一审批、调度的作用下，实现统一使用。与此同时，要重视资金的使用效率，合理地安排各项开支，对于大额支出、资产采购等支出提供可行性分析报告，严格执行预算管理，做到无预算不开支，超预算按程序审批后支出，提高医院内部资金流动，避免资金大量闲置。加强对欠费的管理，建立完善的欠费追缴制度，由专人负责催收欠费，避免了巨额的金钱损失。医院还需要运用信息化技术实现预约诊疗、加强互联网医院建设，继续扩大服务人群，增加资金来源，有效地解决医院在进行经营活动时资金短缺的问题。另外，根据新的医疗改革计划，加强医院的固定资产管理，要结合财政部门的要求，优化购置医疗设备等固定资产的流程，对需要增加的固定资产进行事前、事中、事后科学的绩效评价，严格控制数量，质量，价格成本。医院应对现有固定资产进行全面客观的评估，指定专人负责各种固定资产的日常管理和保养，及时将固定资产的使用情况报告给财务部，及时处理隐患，加强资产清查，加强固定资产管理。

结语

总之，新的医疗改革政策实行以后，医疗机构的财务管理水平要求越来越高，要全面认识新医改对医院财务管理的影响。加强医院财务管理体制建设，强化财务管理意识，完善财务管理制度，提高财务专业人才队伍建设，实施财务预测、决策和成本核算；优化资金管理，加强固定资产管理、做好财务风险评估、财务监督，全面提升财务管理的信息化水平。采取多种手段，实现财务管理精细化、规范化、科学化，为医院的可持续发展打下了坚实的基础。