十全大补汤改善老年骨折术后隐性失血及营养状态的效果观察

沈 狄，马云淼，蔡 明，邵才江，黄金山

(诸暨市人民医院创伤骨科·浙江 诸暨 311800)

骨折可发生于各年龄段人群[1]。老年群体存在随着年龄增长而出现骨质疏松、骨脆性增加、骨钙丢失多、骨钙吸收减慢等生理退化现象， 所以骨折在老年患者中的发病率极高[2-3]。研究表明，老年患者在骨折前即普遍存在营养不良的状况，再加上骨折发生时以及骨折术后患者处于应激状态， 胃肠消化和吸收功能随之减弱，而术后又需要较长时间的卧床，更进一步加重了老年患者的营养不良[4]。除此之外，骨折术后所导致的隐性失血发生率也较高，失血量几乎达到显性失血量的4～5倍[5]。老年骨折术后患者出现的隐性失血与营养不良等状态，对患者的术后恢复造成严重影响，营养摄入不足易发生各种感染，隐性失血会引发重度贫血等不良后遗症，均影响患者的预后[6-9]。基础营养支持对于老年骨折术后营养失衡具有良好的治疗作用，但单一使用基础营养支持起效缓慢，较难达到预期。十全大补汤作为补益剂中气血双补的代表方剂，广泛用于外科手术后气血虚弱者[10-11]。因此，本次研究选择84例住院手术治疗的老年骨折患者，对十全大补汤改善老年骨折术后隐性失血及营养状态的临床效果进行了观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2021年1月—2021年12月本院收治的老年骨折患者84例作为研究对象，将其按随机数字表分为对照组42例和观察组42例。纳入标准：1)接受骨折手术患者，均为滑倒跌伤所引起的新鲜闭合性骨折； 2)中医辨证分型标准符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]中气血亏虚证的辨证标准；3)年龄65～80岁；4)术前1天抽血查血红蛋白(Hb) 在90 g/L以上；5)依从性佳，能配合完成各项指标检测及治疗；6)患者及家属知情同意。排除标准：1)伴有严重的精神疾病无法配合治疗者；2)伴有严重的原发性疾病，如心、肝、肾、造血系统疾病等； 3)合并严重感染性疾病；4)凝血功能障碍；5) 中途退出或随访脱落。对照组患者男性24例，女性18例，平均年龄(72.39±6.52)岁；观察组患者男性23例，女性19例，平均年龄(72.51±6.46)岁。两组患者基线资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。本次研究经过诸暨市人民医院医学伦理委员会批准同意。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以基础营养支持治疗，由专业人员进行营养宣教，进行营养风险评估，按照评估结果及患者实验室指标制订营养膳食干预计划，按照老年患者年龄、体质量等因素计算每日所需能量，及时补充足够的热量及蛋白质；且要求所有入组患者在术后4周内包括出院后均按住院期间的膳食结构进行营养摄入。观察组在此基础上予以十全大补汤治疗，组方如下：黄芪20 g，党参20 g，茯苓15 g，肉桂6 g，白芍15 g，白术12 g，熟地15 g，川芎12 g，当归12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，早晚饭后各温服200 mL。两组均连续给药4周，治疗期间指导患者进行简单运动。

2.2 观察指标

2.2.1 隐性失血量 参照《股骨转子间骨折围手术期隐性失血量计算方法的分析》[13]中有关患者隐性失血量的方法进行计算，记录两组术后1、3、7 d隐性失血量。

2.2.2 营养风险评估 采用营养风险筛查评分简表2002(NSR2002)[14]对两组术后1、2、4 周营养风险进行评估。根据营养状态分为0、1、2、3分，评分越高表示营养状态越差。

2.2.3 实验室指标 分别于术前和术后1、2、4周采用BS-190全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测量患者血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)。

3 结果

3.1 两组患者术后不同时间点隐性失血量比较 见表1。

表1 两组患者术后不同时间点隐性失血量比较

3.2 两组患者术后不同时间点营养风险评分比较 见表2。

表2 两组患者不同时间点营养风险评分比较分)

3.3 两组患者术后不同时间点ALB、Hb与TP指标比较 见表3～表5。

表3 两组患者术后不同时间点ALB水平比较

表4 两组患者术后不同时间点Hb水平比较

表5 两组患者术后不同时间点TP水平比较

4 讨论

骨科类手术以创伤为基本特征，是临床出血量较多的术式。患者术后出血，特别是隐性失血，一直是骨折术后无法避免的并发症，其主要指患者术后血红蛋白下降速度和术中显性出血量严重不符的状况[15]。手术操作可造成人体出现应激反应，导致血液浓度出现改变，同时老年人部分器官退化，可导致造血功能降低，老年患者术后通常会出现头晕目眩、面色淡白与心悸不宁等气血亏虚症状，严重影响骨折的术后康复[16-17]；所以，纠正老年骨折术后隐性失血显得尤为重要。目前，临床对老年骨折术后患者多采用基础营养支持治疗，有利于调节肠内菌群，提高机体抵抗力，促进术后胃肠功能恢复。基础营养支持由于胃肠功能、年龄、饮食偏好等因素存在较大的不可控性，需提高患者依从性，因而对依从性差的患者临床使用受到一定限制。因此，需探寻一种更加有效、便捷、价廉的治疗方法，以减少营养药品的使用率，加速老年骨折患者术后康复，并减轻医疗资源负担[18]。

中医学认为，骨折术后隐性失血在中医学中无对应病证。按照中医辨证，此类患者由于骨折损伤与手术的二次创伤，气随血脱，骨脉俱损，多以气血亏虚为主。所以，对于老年骨折术后患者，需以补气养血为主要治则。经典方剂十全大补汤为气血双补的代表方剂，来源于宋代《太平惠民和剂局方》，主要具有益气养血的作用，临床辨证以面色苍白、神疲乏力、不思饮食为要点，可以用于治疗各种病症见气血双亏者。方中人参、茯苓、白术具有补气益气、健脾和胃等功效；黄芪具有健脾补中、益气升阳的作用；熟地、白芍滋阴补血，当归、川芎活血补血；肉桂具有补火助阳、温经活血等功效；甘草可调和诸药，共奏补元气、养气血、健脾胃之功。

李军等[19]报道显示加味十全大补汤组术后Hb、Hct水平高于对照组，隐性失血量少于对照组组，骨折愈合时长、住院时长短于对照组(P<0.05)。本次研究与上述结果基本一致，两组术后1 d隐性失血量对比无差异(P>0.05)；观察组术后3、7 d隐性失血量低于对照组(P<0.05)，提示十全大补汤结合基础营养支持治疗可以更加显著地纠正老年骨折术后隐性失血状况。观察组术后2周、4周NSR2002评分均低于对照组，差异明显(P<0.05)，提示十全大补汤结合基础营养支持治疗可以改善患者营养状态，这充分显示出十全大补汤主治气血双亏，可双补气血的作用优势。ALB、Hb、TP均为血液中最主要的蛋白成分，能直观地表明患者的营养水平[20]，本次研究结果显示，观察组术后1周、2周、4周ALB、Hb、TP指标均高于对照组(P<0.05)，提示十全大补汤结合基础营养支持治疗可以提高老年骨折患者术后血液蛋白水平，能够更有效地优化高龄骨折患者后营养状态，有利于患者术后康复。

综上所述，在老年骨折术后，给予十全大补汤结合基础营养支持治疗的疗效显著，有利于纠正患者隐性失血，提高血浆蛋白水平，进而改善患者营养状态，可推广应用。