艾灸膀胱经背俞穴治疗小儿慢性腹泻50例

项邵丹，胡玲芝，杨 运

(浙江省台州市路桥区中医院·浙江 台州 318050)

慢性腹泻是儿科常见的消化系统疾病，是造成5 岁以下儿童营养不良的主要原因。其病因复杂，主要由于小儿消化系统发育不成熟，免疫力低下，急性腹泻治疗不及时或不彻底而发展为慢性腹泻。常见的临床表现有排便次数增多，便稀不成型，水样便，黏液便或脓血便等，严重威胁患儿健康成长和发育[1]，需要有针对性的治疗方案。临床上西医常用抗炎、营养支持和体液疗法，虽可暂时缓解症状，但病情易反复，且抗生素长期应用会引发耐药和不良反应。而采用中医非药物疗法，不但临床效果好，且安全可靠，依从性高。笔者以艾灸膀胱经背俞穴治疗小儿慢性腹泻50例，收到较好临床疗效，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的小儿慢性腹泻患儿100例,采集时间2019年5月—2021年5月，随机数字表法分为2 组。对照组50例，男性28例，女性22例，年龄最小1 岁，最大4岁，平均(2.17±1.43)岁，病程3～9个月，平均(3.28±0.50)月；观察组50例，男性27例，女性23例，年龄最小1 岁，最大5岁，平均(2.23±1.46)岁，病程2～8个月，平均(3.26±0.48)月。2 组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《实用儿科学》[2]中小儿慢性腹泻的诊断标准：大便次数增多，每日≥3 次，稀便、水样便、黏液便或脓血便，病程≥2个月；轻型为无脱水及中毒症状，中型为轻度脱水或出现轻度中毒症状，重型为中度脱水或有明显中毒症状。

1.2.2 中医诊断标准 依据《中医儿科学》[3]和“中医儿科病证诊断疗效标准”[4]中小儿泄泻的诊断辨证标准，证属脾虚型：久泻不止或反复发作，大便稀溏或呈水样，夹有奶瓣或未消化食物，食少纳呆，腹胀腹痛，懒言神疲，乏力倦怠，面色少华，舌淡苔薄腻，脉细弱，指纹淡。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄1～5岁；3)轻型，无脱水，无中毒症状；4)病程≥2个月；5)血常规检查白细胞计数无异常；6)便常规检查无细菌感染，无轮状病毒感染；7)患儿家长知情同意；8)经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 1)不符合诊断和纳入标准者；2)有严重感染性疾病者；3)中、重型腹泻患儿；4)出现贫血、营养不良患儿；5)自身免疫力低下继发其他感染性疾病患儿；6)合并其他严重器质性疾病的患儿；7)阿米巴痢疾、伤寒等疾病患儿；8)过敏体质及对多种药物过敏的患儿；9)正在进行其他临床试验的患儿；10)依从性差，不能配合治疗的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《小儿腹泻诊疗手册》[5]给予预防脱水、口服补液、科学喂养、补充营养等常规治疗，并服蒙脱石散(杨子江药业集团有限公司，国药准字H20067391，3 g/袋)，剂量：<1岁患儿，每日服1袋；1～2岁患儿，每日服1～2袋；>2岁患儿，每日服2～3袋，均分为3次，用温水冲服。观察组在对照组基础上艾灸膀胱经背俞穴(脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞)，具体操作方法如下：患儿取俯卧位,充分暴露背部俞穴,点燃艾条,距离穴位2～3 cm，从脾俞穴依次向下对各穴温和施灸，以局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸5 ～10 min，至皮肤出现红晕为度。每日1次,取单侧背俞穴艾灸，左右侧穴交替施灸，连灸5 d，休息2 d，7 d为1个疗程，连续艾灸3个疗程。

2.2 疗效标准 依照《中药新药临床研究指导原则》小儿泄泻的疗效标准[6]判定疗效。痊愈：大便性状和次数完全恢复正常，其他症状体征完全消失，证候积分减分率≥95%；显效：大便性状明显改善，次数明显减少，其他症状体征也明显改善，70%≤证候积分减分率<95%；有效：大便性状和次数均有改善，其他症状体征也有改善，30%≤证候积分减分率<70%；无效：大便性状、次数及其他症状体征均无改善，证候积分减分率<30%。

2.3 观察指标 1)中医证候积分[6]：主症腹泻、大便性状、大便次数、食少纳呆，按正常、轻度、中度、重度4个等级，计分为0、2、4、6分；次症腹痛腹胀，神疲懒言，倦怠乏力，面色少华，按正常、轻度、中度、重度4个等级，计分为0、1、2、3分；异常舌脉象，无计0分，有计1分。比较2 组患儿治疗前后证候总积分变化。2)治疗后进行2个月的随访，观察2组患儿复发情况。

2.4 统计学方法 数据应用SPSS22.0统计学软件处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患儿疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后证候积分比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后证候积分比较分)

3.3 2 组患儿复发情况比较 见表3。

表3 2 组复发情况比较(例)

4 讨论

小儿腹泻是儿科常见病、多发病。多因患儿幼小,消化系统尚未健全完善,免疫功能弱,易受致病微生物感染而发病，若治疗不彻底或失治误治易迁延为慢性腹泻，而长期腹泻会导致患儿营养不良，影响患儿健康成长，甚至发生脱水、酸中毒及电解质紊乱[7-9]。蒙脱石散是临床治疗小儿慢性腹泻常用药，其层状结构和非均匀性的电荷分布可较好地固定、吸附和抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的内毒素，还能覆盖胃肠黏膜，与黏液蛋白结合，提高胃肠道黏膜对攻击因子的抵御作用，提高患儿肠道免疫功能[10]，但容易导致便秘，且不能在根本上治愈慢性腹泻。艾灸则是治疗小儿慢性腹泻有效方法[11-12]。

中医认为，小儿慢性腹泻属“泄泻”“脾虚泻”范畴，以泄泻不止，或泄泻反复发作，大便稀薄，或水样便，夹带不消化食物或奶瓣，腹胀纳呆，怠倦神疲，乏力懒言，面色不华等为主要临床表现。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，冷热不适，喂养不当，极易伤及脾胃，乳食不消而变生吐利。故其发病主要责之脾胃功能失常，病机关键在于脾胃虚弱、运化失职。脾胃同居中焦，互为表里，为气血生化之源，胃主受纳，脾主运化转输，脾主升清，胃主降浊，脾胃功能健旺，则升降有序，对小儿健康至关重要；若胃弱不能腐熟乳食，脾虚无力运化水谷精微，则湿浊内生，升降失司，以致清浊混杂，并走于下，发为泄泻。腹泻又耗损脾胃之气，脾胃愈虚，脾阳不振，则运化更加无力，脾阳不振日久又致命门火衰，不能助脾土运化，互为因果，而致泄泻经久不愈，反复发作。治疗应重在调补脏腑功能。背俞穴均位于足太阳膀胱经背腰部脊椎骨棘突下，旁开1.5寸的第一侧线上，大体依脏腑位置而上下排列，是脏腑之气输注于背部的腧穴，也是调理脏腑功能的特定穴位。艾灸作为一种中医传统疗法，应用广泛，具有回阳固脱、平衡阴阳、调节经络脏腑、防病治病的功能。故本文采用艾灸背俞穴治疗小儿慢性腹泻。其中脾俞穴、胃俞穴健脾和胃、升清降浊、利湿止泻；三焦俞疏利三焦、通调水道，适于脾胃肠腑病证；肾俞补肾利水、温脾止泻；气海俞、关元俞补肾培元、固本止泻；大肠俞、小肠俞理气降逆、泌别清浊、调和肠胃，主治腹痛腹胀、泄泻、二便不调，诸穴配伍契合慢性腹泻病机，共奏健脾温肾、培元固本、祛湿降浊止泻之功。更有艾灸的温热刺激，激发经气，温经通络，协调脏腑功能，如张景岳言：“凡用灸者， …… 火力若到，功非浅显。”艾灸治病可整合免疫、神经、内分泌等多系统参与机体综合调节，改善机体状态，促进新陈代谢，提高机体免疫功能，增强体质[13-15]。还可通过抑制肠道内容物机械推进速度，平衡肠道菌群，调节血浆胃动素及血清胃泌素水平，调节胃肠平滑肌运动等机制，以治疗腹泻[16-17]。

本文结果显示，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)；2 组治疗后中医证候主次症和总积分均较治疗前降低(P<0.05)，观察组更较对照组显著降低(P<0.05)；观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。提示，艾灸膀胱经背俞穴治疗小儿慢性腹泻可标本兼治，近期疗效和远期疗效都很理想，并避免了患儿受药的痛苦，安全可靠，已操作，值得推广应用。