祛风涤痰法治疗支气管哮喘84 例

韩 迪,陈会婵

(黑龙江省中医药科学院南岗分院·黑龙江 哈尔滨 150001)

支气管哮喘,简称哮喘，以气道慢性炎症、气道重构及气道高反应性为特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重[1]。我国大约有4 570万哮喘患者[2]，已成为全球哮喘高病死率国家之一。2018年我国哮喘控制水平调查结果显示，我国哮喘总体控制率为28.5%[3]。目前临床对于哮喘的治疗药物主要为糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类、抗胆碱药等药物。糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，但众多患者在采用吸入给药方式治疗时，会因为其不良的操作方式，导致药物停留于口腔黏膜，不仅不会减轻哮喘症状，还会引起声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。病情反复发作不仅影响患者的生活质量，还会使其气道炎症加重，促使气道重塑，导致肺功能降低，加速肺功能损伤[4]，所以急需寻找新的治疗方式。本文针对风痰阻肺型支气管哮喘患者在传统西医诊治基础上采用祛风涤痰法进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象均来自黑龙江省中医药科学院南岗分院肺病科2019年6月-2021年6月门诊及病房收治的200 例哮喘患者。采用随机(数字表法)对照设计分为两组：西医常规治疗对照组100例，男性患者47 例，女性患者53 例；年龄18～65 岁，平均年龄(46.54±7.24)岁；病程(9.44±3.68)年；急性发作时间(2.26±1.85)d。西医常规联合祛风涤痰法组方中药治疗观察组100例，男性48例，女性52例；年龄18～65岁，平均年龄(47±7.06)岁；病程(9.39±3.54)年；急性发作时间(2.43±1.69)d。组间一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。观察期间对照组脱落21例；观察组脱落16例；最终对照组入组79例，观察组入组84例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据《支气管哮喘防治指南》[5]诊断标准。临床表现：1)喘息、气急、胸闷或咳嗽；2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性且呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。辅助检查：1)支气管激发试验或运动试验阳性；2)支气管舒张试验阳性；3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%；上述实验至少具备一项。中医诊断标准：参照《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)》[6]风痰阻肺型辨证，主症：喘促，气急，胸闷，气短，遇刺激气味则喘，咳嗽，鼻痒，流清涕，咽痒；次症：喷嚏，咽干，干咳，痰少，痰白，咯痰不爽，喉中痰鸣；舌苔白或黄，脉滑或弦。

1.3 纳入标准 1)符合风痰阻肺型急性发作期哮喘诊断标准；2)年龄18～65岁；3)入组前2周内没有进行支气管哮喘相关治疗者；4)研究过程均严格遵从《赫尔辛基宣言》及中国临床实验研究法规，所有受试者均签署知情同意书。自愿接受临床观察并能按时服药，能够接受本试验治疗方法坚持治疗者。

1.4 排除标准 1)其他类型支气管哮喘患者，中医辨证为非风痰阻肺型急性发作期哮喘患者；2)年龄在18岁以下或65岁以上者；3)处于妊娠期、哺乳期女性患者；4)合并其它严重的肺、心、肾、肝疾病或免疫疾病者；5)患有传染性疾病或遗传性疾病者；6)半年内参与其他临床试验者。

1.5 剔除标准 1)不遵医嘱者；2)不能与相关医护人员建立沟通联系者；3)重度、危重哮喘患者；4)治疗期间有严重不良反应者；5)对本药物过敏者；6)治疗用药观察时间未满4周者；7)未按时复查，或资料不全无法判断疗效，或有其他因素影响疗效或安全性判断者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：常规给予抗炎及解痉平喘药物。观察组：在常规西医治疗基础上予中医祛风涤痰法组方：莱菔子20 g、白芥子20 g、紫苏子20 g、蝉蜕20 g、僵蚕20 g、防风15 g、半夏15 g、陈皮20 g、茯苓15 g、紫菀20 g、款冬20 g、甘草10 g，寒邪重加射干、炙麻黄、细辛、五味子；热邪偏重加白果、桑白皮、黄芩；偏肺虚加黄芪、白术；偏脾虚加重半夏、陈皮、茯苓；偏肾虚，加附子、桂枝、干地黄、山茱萸、山药；每日1剂，由黑龙江省中医药科学院中药房统一代煎，煎煮完成后每剂400 mL，分2袋装，每次口服1袋(200 mL)，早晚饭后半小时温服,7 d为1 个疗程，共2个疗程。治疗期间，叮嘱患者饮食要规律、宜清淡、易消化，忌肥甘厚味、易过敏之品，注意调畅情志，加强锻炼。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]“哮病”的疗效判定标准。完全控制：症状基本消失，轻度哮鸣音；部分控制：症状明显好转，哮鸣音明显减轻；无效：症状或哮鸣音无改变，甚至加重。

2.3 观察指标 1)肺功仪(QuarkPFT3，意大利科时迈)检测治疗前后患者肺功能变化(FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF)。2)ACT测试：根据《支气管哮喘控制的中国专家共识》[8]制订的相关评分标准，评价患者在疗程结束后的4周内哮喘控制情况，如哮喘发作、相关症状及用药次数等情况，减少未来发作风险。总分25分，完全控制25分；部分控制：20～24分；未控制：<20分。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

3.3 两组患者ACT测试结果比较 见表3。

表3 两组患者ACT测试结果比较[例(%)]

4 讨论

哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘发作时呈阻塞性通气功能状态，FVC、FEV1、FEV1/FVC%均为判断肺通气功能指标，PEF的检测有助于对哮喘的诊断及病情进行评估。ACT测试可对患者哮喘进行监测，并对其进行调级治疗，故对以上指标监测具有重要临床意义。

支气管哮喘在中医称为“哮病”，认为其发病为肺有伏痰，遇外邪引发，病位在肺，痰随气升，痰气搏结所致[9]。巢元方在《诸病源候论》中指出本病为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，且首创哮喘之名的朱丹溪提出其病理因素应“专主于痰”，更有叶天士“若夫哮证，亦有初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。符丽[10]在对75例哮喘患者的证候分析中发现，痰在7个证素(气虚、阴虚、痰、热、瘀、寒、气瘀)中的构成比居于第2 位，由此可知痰在哮喘发作中的作用，而风邪引动伏痰为中心环节，风痰阻肺为核心病机，治宜祛风涤痰、降气平喘。笔者选用紫苏子、莱菔子、紫菀、款冬和白芥子以涤痰，降气平喘；蒋宝素在《问斋医案》中提出“不扶其土，无以生金……”，故以半夏、陈皮、茯苓等以健脾除湿祛痰，以断生痰之源；风为百病之长，善行而数变，该病为风邪引动宿痰，选用僵蚕、蝉蜕与防风配伍，祛内外之风邪，使痰失去凭借从而抑制哮病发生。半夏所含的生物碱具有较强抗炎功效，抑制毛细血管通透性亢进，减轻组织水肿与细胞成分的渗出[11]，而其总游离有机酸具有镇咳祛痰的作用[12]；陈皮通过调节炎性通路以起到抗炎与祛痰平喘的功效[13]，紫菀、款冬中的槲皮素具有抗过敏、抗炎作用，其木犀草素常用于止咳化痰[14]。近些年来有众多研究表明CysLTs介导的炎症通路是支气管哮喘发作的一个重要靶点，三子养亲汤可以通过抑制CysLTs介导的炎症通路对哮喘起到较好的治疗作用[15]；蝉蜕可降低IL-2及IL-5水平，减轻支气管上皮损伤与基底膜增厚，改善气道炎症[16]。有众多研究发现僵蚕等虫类药对气管具有消炎，解痉和抗过敏等作用[17-18]。

本文结果显示:祛风涤痰法治疗支气管哮喘风痰阻肺患者可提高抗炎、解痉平喘西药治疗的疗效，提高总有效率；改善肺功能指标，缩短就诊时间，减轻经济负担。