活血通窍益智方联合西医常规治疗血管性痴呆的临床观察

熊燕飞，余珊珊

(浙江省衢州市第三医院·浙江 衢州 324000)

血管性痴呆(VD)是由脑血管疾病引起的脑损伤所导致的以认知功能障碍为主要临床表现的一组综合征，由于社会老龄化导致的脑血管疾病发病率地不断上升，使得血管性痴呆的发病率亦随之提高[1-2]。患者会出现不同程度的记忆、语言、注意、执行能力等高级认知功能损伤，若不给予及时治疗，病情不断发展，会完全丧失自主生活能力，严重影响患者的生存质量[3]。同时也成为家庭和社会的巨大精神和经济负担，因此早期干预极为重要。目前尚无特效疗法，西医主要给予改善脑供血及对症治疗，但治疗效果有限。而近年来，大量的研究报道表明中医药治疗VD具有简便验廉的特点、毒副作用少，具有很好的发展前景[4-5]。本文采用自拟活血开窍益智方联合西医常规治疗老年血管性痴呆37例，并与单纯西医治疗对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019 年10月—2021年10月诊治的血管性痴呆患者73例，随机数字表法分为2 组。西医常规治疗对照组36例中男性22例，女性14例；年龄51～75岁，平均(68.23±4.26)岁；病程2～5 个月，平均(3.12±1.02)月；文化程度：小学9例，初中13例，高中以上14例。西医常规联合活血开窍益智方治疗观察组37例中男性24例，女性分别13例；年龄54～75 岁，平均(69.36±4.10)岁；病程3～6 个月，平均(3.25±1.00)月；文化程度：小学10例，初中12例，高中以上15例。2 组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)中医诊断依据《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》[6]；2)西医诊断参照《血管性痴呆诊断标准草案》[7]。

1.3 纳入标准 1)患者年龄50～75 岁；2)符合诊断标准，并经影像学和神经心理检查确诊；3)有明确的脑血管疾病史；4)痴呆在脑血管病后3个月内发生；5)患者及其家属知情同意；6)通过医院伦理委员会审批。

1.4 排除标准 1)有意识障碍者；2)阿尔兹海默症者；3)头部损伤导致的认知障碍者；4)患有精神疾病者；5)有癫痫、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病者；6)伴严重神经功能缺损者；7)恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒等其他疾病引起的认知损害者；8)重要脏器功能障碍者；9)对本次研究使用的药物过敏者；10)入组前30 d曾服用相关治疗药物者；11)依从性差，不能配合治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予西医常规治疗，治疗原发病，控制血脂、血糖、血压等危险因素。尼莫地平片(正大青春宝药业有限公司，国药准字H33022285)口服，每次20 mg，每日早、中、晚各1次；吡拉西坦片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021775)口服，每次0.8 g,每天3 次。观察组接受上药治疗同时给予活血通窍益智方口服，方由丹参15 g、川芎10 g、地龙15 g、红花10 g、石菖蒲15 g、远志15 g、黄芪20 g、白术15 g、当归15 g、何首乌15 g、肉苁蓉15 g、益智仁10 g、郁金10 g、升麻10 g、葛根15 g、炙甘草6 g组成，每日1剂，水煎取400 mL，分早晚200 mL口服。2 组患者均治疗2个月评估疗效。

2.2 疗效标准 参照《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》[8]的疗效标准进行疗效评价。

2.3 观察指标 1)认知功能评估：采用简易精神状态检查量表(MMSE)[8]评分，量表包括7个方面，30个题目，总分0～30分，评分与认知功能呈正相关。2)中医证候改善评估：采用血管性痴呆辨证量表(SDSVD)[9]中瘀血阻络型评分标准，记忆：近事遗忘2分，远事遗忘3分；疼痛：痛处不移4分，痛如针刺6分；爪甲：色暗3分，青紫5分；面色：面青黑2分，口唇紫暗4分，口唇紫暗且面色晦暗5分；舌质：舌下脉络瘀张青紫3分，舌紫暗4分，有瘀点5，有瘀斑6分，青紫7分；脉象：沉弦细1分，沉弦迟2分，涩或结代3分；附加分：高黏滞血症5分。3)日常生活能力评估：采用日常生活活动能力量表(ADL)[8]评价。4)生活质量评估：采用脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)[10-11]评分,共包括12个领域，49个项目，5级评分制(1～5分)，得分越高表明生活质量越好。5)不良反应(嗜睡、胃肠道不适、肝肾功能异常、心电图异常)发生情况。

2.4 统计学方法 统计学处理在SPSS20.0版软件上进行，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验；P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 活血通窍益智方治疗观察组显效18 例、有效16 例，总有效率达91.9%；单纯西药治疗的对照组显效15 例，有效11 例，总有效率为72.2%；观察组疗效优于对照组。见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后认知功能比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后MMSE评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后SDSVD评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后SDSVD评分比较分)

3.4 2组患者治疗前后日常生活能力比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后ADL评分比较分)

3.5 2组患者治疗前后生活质量比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前后SS-QOL评分比较分)

3.6 2 组患者不良反应发生情况比较 见表6。

表6 2 组患者不良反应发生比较[例(%)]

4 讨论

血管性痴呆即与血管性因素有关的痴呆,是由脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，多发于中老年人[12]。VD属于中医“呆病”“神呆”等范畴，中医认为，头为精明之府,若卒中气血逆乱,血脉失和,必致脑府受损,脑络瘀阻,脑脉不通,髓海脑气与各脏腑之气不相顺接,五脏之精华不能上承，荣养“元神之府”，遂现呆傻愚痴诸证。可见血瘀是主要病理因素。正如《医林改错》所云“凡有瘀血也,令人善忘。”加之老年人本身机体、脏腑功能衰弱，气血不畅，易致血瘀，卒中与衰老相兼为病，瘀血阻滞脑络，元神失用而致呆病。治疗应以活血化瘀通窍为主，辅以健脾补肾，调养气血，益精增智之法。本文所拟活血通窍益智方剂中，主以丹参活血祛瘀，养神定志；川芎活血行气，主中风入脑、半身不遂；红花活血化瘀通脉；地龙通经活络，息风止痉，治中风痫疾；石菖蒲开窍宁神，《本经》谓其可“……开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，……不忘，不迷惑。”；远志去痰开窍，安神宁心，能利九窍、益智慧、聪明耳目、强志不忘；六味合而活血通络，化湿祛痰通窍；辅以郁金行气解郁，气行则血行；黄芪、白术益气健脾，气旺血行，生化有源，补气通络，且黄芪力专性走，周行全身，助诸药之力；当归补血养血；何首乌、肉苁蓉、益智仁补肾益精、填髓益智；升麻、葛根其性主升，引药上行；炙甘草益气，解毒，调和诸药。诸药配伍针对血管性痴呆的病机，共奏活血通窍益智之功。现代药理研究证实，方中丹参、川芎、地龙、红花可通过改善血流动力学、血液流变学，改善微循环，抑制血栓形成，抗自由基损伤等作用，提高脑组织的耐缺氧能力，发挥脑组织保护作用[13]；石菖蒲具有双向调节中枢神经系统的作用，既能抗抑郁，醒脑开窍，又能镇静安神，并可改善痴呆模型的学习记忆和行为能力[14]；远志提取物和有效成分具有抗痴呆和脑保护活性，可促进神经干细胞增殖，提高记忆、学习和认知能力[15]。

本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组明显提高(P<0.05)；2 组患者治疗后与治疗前比较SDSVD评分降低,ALD、MMSE、SS-QOL评分均升高(P均<0.05)，且观察组均较对照组变化显著(P均<0.05)；观察组不良反应与对照组比较明显降低(P<0.05)。说明自拟活血通窍益智方能有效提高血管性痴呆的疗效，改善患者认知功能障碍和中医证候，增强日常生活能力，提高生活质量，且安全性高。