葛根汤加味联合刺血拔罐治疗寒痹型腰椎间盘突出症患者的疗效观察及对血清TNF-α、MMP-3的影响

朱旭婷，杨碧虹，李 璟，李巧平

(浙江省丽水市中心医院脊柱外科·浙江 丽水 323000)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病，随着现代生活方式的改变，LDH的发病率呈上升趋势，并且越趋年轻化[1]。LDH的治疗方式主要有手术治疗和保守治疗，手术治疗存在一定的风险，部分患者手术治疗后遗留腰腿痛症状，同时可引起腰部无力、大小便改变以及性功能下降等后遗症，并且手术后的康复治疗也给患者的生活质量带来巨大影响[2]，因此目前80%～85%的LDH患者将保守治疗作为首选治疗方案[3]。西医治疗包括NSAIDs、皮质类固醇与麻醉类药物等，可缓解早期疼痛，但长期使用可带来肝肾毒性和胃肠道反应等不良反应[4]。传统中医保守治疗具有介入早、成本低、风险小、接受广、疗效好等优势，广泛运用于LDH的治疗中。中医保守治疗可有效缓解肌肉痉挛、增宽椎间隙、松解神经根粘连、降低血清炎性因子水平，调节内源性致痛系统，减少血管感受器刺激[5-6]。葛根汤出自《伤寒论》，主治外感风寒表实证，具有发汗解肌、生津舒筋等功效，现代药理研究证实其具有镇痛、抗炎、抑菌、改善微循环等作用，临床应用广泛[7]。临床刺血疗法治疗LDH有肯定疗效[8]。基于此，本研究笔者运用葛根汤加味联合刺血拔罐治疗寒痹型LDH患者，观察疗效和血清TNF-α、MMP-3水平的变化，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取就诊于浙江省丽水市中心医院脊柱外科2019年1月—2020年12月76例寒痹型LDH患者，采用随机数字表法分为2组，每组38例。观察组男21例，女17例；年龄22～63岁，平均(44.63±8.97)岁；病程12～39个月，平均(20.17±6.48)月。对照组男20例，女18例；年龄23～64岁，平均(45.09±8.54)岁；病程11～37个月，平均(21.27±6.81)月。2组患者基线资料无统计学差异(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《腰椎间盘突出症(第3版)》[9]中相关诊断标准，根据症状、体征以及影像学检查确诊；2)符合中医LDH寒湿痹阻型的诊断标准[10]；3)年龄20～65岁，性别不限；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并严重腰椎结核、椎管狭窄、椎体滑脱等其他腰椎疾病；2)腰部有伤口、皮肤溃疡、破损者及严重感染性疾病者；3)合并严重重要脏器基础疾病者；4)不适合做保守治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组寒痹型LDH患者均进行健康宣传教育，指导患者急性期绝对卧床休息，并在缓解期开展适度的功能锻炼，促进腰椎生理曲度和腰背肌功能的恢复。对照组给予刺血拔罐治疗方法，选取患者的髂上穴位作为主穴位，选择委中穴及阳陵穴作为配穴；穴位常规消毒，选取大号三棱针作为点刺的针具，点刺的深度为5 mm左右，点刺的次数为6～8次，点刺操作完成后对点刺的部位进行拔火罐，拔火罐留罐10 min，治疗以穴位出血15 mL左右为佳；配穴点刺则将点刺深度控制在4 mm左右，点刺的次数为2～4次，点刺后拔火罐且每个穴位出血量控制在5 mL左右，留罐8 min，1次/天，隔日1次，共治疗10次。观察组在对照组基础上给予葛根汤加味治疗，取葛根15 g、桂枝10 g、麻黄5 g、白芍30 g、当归15 g,独活10 g,川芎9 g、鸡血藤20 g、威灵仙10 g,牛膝10 g、生姜10 g、大枣10 枚、炙甘草10 g,水煎2遍，取汁200 mL,分早晚2次分服。连续治疗60 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中相关疗效标准，具体分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)VAS评分：采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)分别于治疗前、后评价2组寒痹型LDH患者疼痛程度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛[11]。2)Oswestry功能障碍(ODI)指数评分：分别于治疗前、后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价寒痹型LDH患者腰部功能障碍情况；ODI包括5项主观症状(疼痛、提重、行走、坐立、站立等)和5项日常生活相关项目(生活料理、睡眠、性生活、社会生活、旅行状况等)，每个项目分别以0～5分，0分代表无影响，5分为严重影响，总分数越高表示腰部功能障碍程度越严重[12]。3)血清TNF-α、MMP-3含量检测：ELISA检测，试剂盒由南京建成生物公司提供。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分及腰椎功能障碍指数ODI比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS、ODI评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后血清TNF-α、MMP-3水平比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后血清TNF-α、MMP-3水平比较

4 讨论

LDH是临床常见病，主要表现为腰部疼痛以及活动受限，或伴有下肢放射痛，下肢麻木、乏力，二便功能障碍等，严重影响患者的日常工作与生活[13]。LDH多由慢性劳损或外伤导致腰椎间盘局部突出，刺激或压迫神经根，导致神经根出现炎症、充血水肿，引发疼痛[14]。治疗则以消除神经根炎性水肿和腰椎局部软组织炎症、减轻局部疼痛为主。

中医将LDH归为“痹证”“腰痛”等范畴，主要由于先天禀赋不足、肾脏亏虚、风寒湿邪气滞留于腰部，寒主收引，湿邪重着，寒湿凝滞经脉，使局部经脉血流受阻，筋脉肌肉不得其濡养，导致不通则痛。本研究笔者运用葛根汤加味联合刺血拔罐治疗寒痹型LDH患者。刺络拔罐是中医特色外治法，采用点刺法连续点刺病变部位及腧穴，将火罐吸附其上，沿皮部-孙络-络脉-经脉的路线，将停留在患处的瘀血排出，疏导经脉里停留的瘀血，起到活血化瘀、通络止痛之功[15]。现代研究显示刺络拔罐可改善局部微循环、加快炎性渗出物吸收，缓解疼痛症状；还会引起机体良性的机械性刺激，刺络部位血液迅速聚集，增强施术部位气体交换，撕裂部分微血管，导致血液排入间质腔，破坏红细胞并释放血红蛋白，从而形成良性的机械刺激；同时刺络拔罐增加机体的耐受性，加强细胞的吞噬作用，增强人体的抵抗力[16]。葛根汤加味在张仲景《伤寒论》中葛根汤的加味方，张仲景《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”常用于治疗人体项背拘紧不舒，活动不能自如，方中葛根性味辛凉，为升阳解肌的主药，取其解肌发汗，升举阳气之功，濡养局部肌肉筋脉而止痛，《神农本草经》中葛根可用于治疗“诸痹”[17]；现代研究表明葛根中有效成分可舒张骨骼肌，改善血液供应，加快局部血液循环[18]。桂枝辛甘化阳，温通经脉、散寒解表，协调营卫；现代研究证实桂枝可加快局部血流，有明显的消炎作用[19]。桂枝配伍麻黄可增强解表、祛风散寒之功。白芍与甘草相伍缓急止痛，与当归相合养血柔筋。川芎活血行气止痛。鸡血藤活血化瘀、舒筋通络。牛膝归肝经、肾经，补肝肾，强筋骨，善走十二经络。生姜解表散寒；大枣补气养血；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。独活祛风湿、止痹痛，尤宜腰膝、腿足下部寒湿者；威灵仙辛温通行十二经，祛风湿，通络止痛。本文观察结果显示，观察组总有效率为97.4%，高于对照组的81.6%；治疗后2组患者疼痛(VAS)评分以及腰椎功能障碍评分(ODI)均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。

TNF-α为一种前炎症因子，可刺激炎性细胞的聚集、激活和释放炎症介质，血清TNF-α水平的升高，说明腰椎间盘突出后局部有炎症因子的聚集，治疗后下降说明炎症水肿消除[20]。MMP-3可降解纤维连接蛋白、蛋白多糖、层连蛋白及Ⅲ～Ⅵ型胶原[21]，血清MMP-3含量与局部椎间盘组织的MMP-3含量呈正相关，与腰椎间盘突出症发病和退变程度相关[22]，降低MMP-3血清含量可减轻LDH症状。

提示葛根汤加味联合刺血拔罐治疗寒痹型LDH患者疗效显著，能够减轻疼痛，改善腰椎功能，减轻炎症反应和腰椎退变。