消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的临床效果

车子瑜，李海正，黄铭玉

广东同江医院消化内科 (广东佛山 528300)

非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB)是上消化道出血的常见类型之一，通常由十二指肠黏膜下、胃食管处血管破裂、糜烂等原因所致，属于自限性疾病；血管畸形、胃肠道肿瘤、贲门黏膜撕裂等均可引发该病[1]。部分患者可因出血累及大血管，引起大量出血，危及生命安全。临床多采取保守方法治疗该病患者，但必要时需开展手术，以保障患者生命安全，改善患者预后[2]。近年来，内镜技术不断发展和完善，消化内镜以微创、安全、高效等优势被广泛用于胃肠道疾病的治疗中。基于此，本研究探讨消化内镜治疗NVUGIB患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月我院收治的60例NVUGIB患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄27～71岁，平均(58.69±5.24)岁；基础疾病，十二指肠溃疡9例，胃溃疡17例，食管癌1例，急性胃肠黏膜病变3例。试验组男20例，女10例；年龄29～72岁，平均(59.42±5.48)岁；基础疾病，十二指肠溃疡10例，胃溃疡15例，食管癌2例，急性胃肠黏膜病变2例，胃癌1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者对本研究知情，自愿配合完成研究。

纳入标准：符合《消化内科学》中NVUGIB相关诊断标准，且有伴随症状；经肠道内镜检查确诊；Forrest分级为Ⅰa～Ⅱb级[3]。排除标准：存在认知缺陷、精神障碍，或内镜治疗禁忌证；伴有重要器官病变；患有免疫系统疾病、其他恶性肿瘤；凝血机制异常；处于妊娠期或哺乳期；病历资料不完整；中途退出本研究或随访过程中失联[4]。

1.2 方法

对照组采用常规内科治疗。(1)密切监测患者生命体征，并给予低流量吸氧。(2)建立静脉通路，予以患者注射用奥美拉唑钠(长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20054900，规格 40 mg/支)，将40 mg注射用奥美拉唑钠稀释于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，于1 h内滴完，每12小时用药1次；予以患者醋酸奥曲肽注射液(国药一心制药有限公司，国药准字H20041559，规格：1 ml︰0.2 mg)，将100 μg醋酸奥曲肽注射液与20 ml 0.9%氯化钠注射液混合，静脉推注，1次/d；连续用药3 d。(3)根据患者失血情况予以静脉补液或输血。

试验组采用消化内镜治疗，即根据患者情况选择择期或急诊内镜止血治疗，且应维持患者情绪状态稳定，若患者过度紧张，予以2 ml地西泮注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020631，规格 2 ml︰10 mg)肌内注。内镜治疗方法为：首先在内镜(奥林巴斯EVIS LUCERA电子胃镜，奥林巴斯医疗株式会社，GIF-Q260/GIF-H260型)下明确出血点，并使用8%去甲肾上腺素[远大医药(中国)有限公司，国药准字H42022048，规格 2 ml︰10 mg]、0.9%氯化钠注射液反复进行局部冲洗，充分暴露出血灶，确保手术视野清晰；若患者存在小面积活动性出血或凝血块，则用黏膜注射针向病灶周边注射0.001%肾上腺素(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格 1 ml︰1 mg)3.0 ml，直至有效止血及黏膜周边呈白色发胀状；对于局部注射止血效果不佳的患者，在内镜下开展高频电凝止血，提前向出血灶喷洒0.9%氯化钠注射液，以防引起粘连；若电凝止血效果不佳，则用金属钛夹行内镜下夹闭止血，需根据病灶大小选择合适的金属钛夹数量；待止血完成后，用0.9%氯化钠注射液冲洗，通过内镜检查止血效果，观察有无活动性出血点，若止血成功则退镜，若止血不成功则做好二次内镜下治疗或外科手术治疗的准备。治疗后指导患者禁食，并适当应用胃黏膜保护剂、抑酸剂等药物。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：显效，治疗12 h后，患者黑便、呕血等症状消失，大便隐血结果复常，引流液清亮，生命体征稳定；有效，治疗12 h后，患者临床症状显著好转，引流液基本清亮，生命体征基本稳定；无效，治疗12 h后，患者临床症状无显著变化，引流液浑浊，生命体征不平稳[5]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)临床指标：统计并比较两组黑便呕血消失时间、引流液恢复时间、止血时间及住院时间。(3)再出血：治疗7 d后，比较两组再出血发生情况，可经内镜检查证实[6]。(4)并发症：记录并比较两组治疗后1个月内窒息、继发性腹膜炎及休克等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 临床指标

试验组黑便呕血消失时间、引流液恢复时间、止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 再出血

试验组再出血发生率为3.33%(1/30)，低于对照组的23.33%(7/30)，差异有统计学意义(χ2=5.192，P=0.022)。

2.4 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

NVUGIB具有发病急、进展快、病情凶险等特点，多由十二指肠黏膜下、胃食管处血管破裂、糜烂等原因所致，不仅影响患者的正常生活，甚至危及患者生命安全。NVUGIB的病因不同，患者的临床表现也存在一定的差异。恶性肿瘤患者可出现食欲不振、消瘦、机体乏力等表现；消化性溃疡患者则多表现为反复性上腹疼痛症状；若患者存在腹部绞痛并伴有黄疸，则可能为胆道出血[7]。针对NVUGIB患者，彻底止血及控制复发是临床治疗的关键。保守疗法对于控制出血及改善临床症状具有一定的效果，但药物止血起效较慢，部分患者会因止血效果不佳最终不得不实行外科手术治疗，加之药物止血成功后再次出血风险较高，导致其在临床实践中存在一定的局限性[8]。

消化内镜治疗是通过内镜直接在出血点用药或采取其他止血措施。通常情况下，急诊内镜止血在患者入院后12～24 h内实施，尤其是大量出血患者，越早实施止血效果越好。对于消化道疾病患者，内镜技术不仅在疾病治疗中发挥着重要作用，在疾病诊断中也具有重要的应用价值。通过进行内镜检查，可有效判断患者是否存在消化道黏膜病变。发生出血后48 h内为最佳内镜止血时间，治疗前需密切监测患者的生命体征，及时补充血容量，维持患者血压稳定，纠正循环衰竭，待患者生命体征平稳后再进行治疗[9]。采用消化内镜进行止血治疗时常用的止血方式包括药物注射、药物喷洒、电凝止血及钛夹夹闭等，也可联合应用上述方式，具体根据患者出血点、出血量、Forrest分级决定[10-11]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组黑便呕血消失时间、引流液恢复时间、止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采用消化内镜治疗NVUGIB患者见效快且疗效确切，可快速改善患者临床症状，控制病情。本研究结果还显示，试验组再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，消化内镜治疗NVUGIB患者具有创伤小、止血效果佳、安全性高等优势，同时可降低患者再出血发生风险，促进患者康复[12]。

综上所述，采用消化内镜治疗NVUGIB患者可明显提高止血效果，加快止血速度，降低再出血风险，缩短患者住院治疗时间，且安全性较高。