腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统开放无张力疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者的临床效果

纪发达

厦门市中医院普外科 (福建厦门 361000)

嵌顿性腹股沟疝属于外科常见急腹症，是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄、不能自行复位而停留在疝囊内，继而引发的血液循环障碍，若不及时予以治疗，易造成绞窄性肠梗阻、肠坏死、肠破裂等，威胁患者生命安全[1-2]。传统开放无张力疝修补术可在一定程度上减轻患者痛苦，但该手术可视范围较小，医师不能清楚地观察嵌顿肠管的具体情况，易发生漏诊或损伤肠管的情况，故采用该手术无法满足患者的需求。相关研究发现，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP)具有创伤较小、可进行腹腔探查等优势，逐渐被用于嵌顿性腹股沟疝患者的治疗中，可在保障治疗效果的同时，最大限度地减轻对患者机体的损伤，从而促进患者快速康复[3-4]。基于此，本研究探讨腹腔镜TAPP与传统开放无张力疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月我院普外科收治的100例老年嵌顿性腹股沟疝患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组年龄75～85岁，平均(80.28±2.07)岁；平均体质量指数(23.14±2.81)kg/m2；嵌顿时间1～7 h，平均(4.45±1.36)h；嵌顿疝类型，斜疝10例，股疝15例，直疝20例，复合疝5例；发病部位，左侧24例，右侧26例。试验组年龄75～87岁，平均(80.38±2.17)岁；平均体质量指数(22.27±3.18)kg/m2；嵌顿时间2～7 h，平均(4.54±1.26)h；嵌顿疝类型，斜疝15例，股疝10例，直疝15例，复合疝10例；发病部位，左侧23例，右侧27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》[5]中嵌顿性腹股沟疝相关诊断标准；经B超检查确诊；年龄75～87岁；自愿参加研究；临床资料齐全。排除标准：合并精神类疾病；无法配合完成本研究；心、肝、肾、肺等器官先天性功能异常；对麻醉药物不耐受；伴有凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用传统开放无张力疝修补术治疗：首先，对患者行全身麻醉后，协助其取平卧位，并对手术区域皮肤进行消毒；其次，于患侧腹股沟区依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，做5～6 cm斜切口，游离疝囊，与后方的精索血管及输精管保持6～8 cm距离，打开内环口，观察是否发生肠坏死，若无肠坏死，回纳内容物，并进行高位游离结扎及回纳疝囊，若发现肠坏死，则将坏死段肠管切开并减压，常规切除坏死部位后行肠端吻合；再次，用补片网塞填充内环口，同时将腹横筋膜固定，然后将平片置于精索后方并平铺好，使其与周围组织固定；最后，待止血完成后，将腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤等逐层关闭，并缝合好切口。

试验组采用腹腔镜TAPP治疗：首先，对患者行全身麻醉后，协助其取平卧位，并对手术区域皮肤进行消毒；其次，于脐缘下两侧腹直肌外缘穿刺，做一5 mm操作孔，建立二氧化碳气腹，并于脐孔处做一10 mm观察孔，之后经观察孔置入腹腔镜，查看腹腔内的具体情况，还纳嵌顿疝内容物，确认腹腔中是否发生严重感染、嵌顿疝内容物绞窄坏死等；再次，在疝缺损上缘3 cm处弧形切开腹膜，并将其游离，同时注意保持内侧不超过脐内侧韧带，以免损伤膀胱，注意在切开中间腹膜时，应避免损伤腹壁下动脉，并将内侧耻骨后间隙分离，同时注意不要损伤精索血管外侧疼痛三角内的神经及膀胱附近的血管，然后将疝囊与后方精索血管及输精管充分游离6～8 cm，剥离疝囊，注意动作轻柔，以免造成损伤，引发出血，在分离腹膜前间隙时，先确定分离范围，即内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱上至少3 cm，内下方至耻骨梳韧带下3 cm，外下方至精索“盆壁化”6～8 cm，以保证能够成功植入补片；最后，将补片平铺于精索上并进行固定，缝合关闭腹膜，并对患者进行止血，解除二氧化碳气腹，缝合切口。

1.3 评价指标

(1)围手术期相关指标：记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间。(2)术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术后疼痛程度，总分为10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分越高表示疼痛程度越严重[6]。(3)术后并发症：统计并比较两组术后切口感染、瘙痒、血肿、尿潴留等并发症发生情况。(4)治疗满意度：采用我院自制治疗满意度调查表评估两组对治疗效果的满意度，包括非常满意(>90分)、满意(80～90分)、较满意(75～79分)、一般(60～74分)和不满意(<60分)，总满意度=(非常满意例数+满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期相关指标

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量少于对照组，术后肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 术后疼痛程度

试验组术后VAS评分为(2.65±1.02)分，低于对照组的(5.72±1.64)分，差异有统计学意义(t=11.240，P<0.001)。

2.3 术后并发症

试验组术后切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后瘙痒、血肿、尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 治疗满意度

试验组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗满意度比较

3 讨论

嵌顿性腹股沟疝具有较高的患病率，临床尚未明确其发病机制，一般认为与腹腔内压力突然增加、局部腹壁薄弱等因素有关，可影响患者日常生活与工作[7]。传统开放无张力疝修补术可使患者腹腔内脏器复位，疝内容物正常回纳，但术中植入体内的补片可导致部分患者出现过敏反应，引起切口感染，影响治疗效果；如患者为老年人，由于其身体及心理素质、对手术的耐受性均较差，加之手术创伤较大，易引起出血、感染等并发症，影响患者预后，不利于患者术后康复[8]。

腹腔镜TAPP可通过腹腔镜观察患者脏腑及嵌顿情况，及时发现隐匿疝、闭孔疝、内疝等特殊病症，且具有微创的优势，对患者机体造成的损伤较小，受到临床青睐。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与章由贤等[9]的研究结果相似，表明与传统开放无张力疝修补术相比，采用腹腔镜TAPP治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者可缩短恢复周期，减少术中出血量。分析原因为，在腹腔镜TAPP中，医师可通过腹腔镜观察患者脏腑情况，术野清晰，可避免损伤患者膀胱、腹壁下动脉、精索血管外侧疼痛三角内的神经及膀胱附近的血管，对患者机体造成的创伤较小，术中出血量也相对较少，有利于缩短患者术后肠道恢复时间、下床活动时间及住院时间。

本研究结果还显示，试验组术后VAS评分及切口感染发生率均低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与高峰和李军[10]的研究结果相似，表明相较于传统开放无张力疝修补术，采用腹腔镜TAPP治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者造成的疼痛更轻，术后患者切口感染发生率更低，治疗满意度更高。分析原因为，腹腔镜TAPP创口较小，补片放置处无皮肤损伤，可有效避免细菌、病毒感染的发生；此外，腹腔镜TAPP通过腹腔镜可获得较好的视野，利于医师清楚观察患者腹腔内的情况，故可最大限度地保障腹股沟区域结构的完整性，避免对腹股沟神经、生殖股神经生殖支的损伤，减轻术后疼痛，促进患者术后快速恢复，故患者治疗满意度较高。

综上所述，与传统开放无张力疝修补术相比，采用腹腔镜TAPP治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者可有效缓解疼痛，降低术后切口感染发生率，且有利于促进患者恢复，提高患者对治疗效果的满意度。