益母草联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期子宫内膜增厚患者的临床效果

单海燕，邱剑萍

南京医科大学附属苏州医院·苏州市立医院北区妇产科 (江苏苏州 215000)

子宫内膜增厚是指子宫内膜在内分泌紊乱、细胞炎症以及药物等刺激因素的作用下过度生长的一种疾病。围绝经期子宫内膜增厚多是由内分泌紊乱引起，被认为是一种可逆性妇产科疾病。通过孕激素拮抗雌激素已被广泛用于围绝经期子宫内膜增厚患者的治疗中[1]，但单一用药的疗效有待进一步提高。联合用药尤其是中药制剂的加入可改善围绝经期子宫内膜增厚患者的疗效，如益母草可破血逐瘀，促进子宫内膜脱落，效果如清宫术，但其在子宫内膜增厚治疗中的作用并未得到重视。基于此，本研究选取我院150例围绝经期子宫内膜增厚患者为研究对象，探讨益母草联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期子宫内膜增厚患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2021年10月苏州市立医院妇产科确诊的150例围绝经期子宫内膜增厚患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照A组、对照B组及试验C组，各50例。对照A组年龄42～55岁，平均(47.25±4.17)岁；对照B组年龄41～55岁，平均(48.19±4.61)岁；试验C组年龄41～54岁，平均(46.65±3.44)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经苏州市立医院伦理委员会批准(KL901179)，在患者及家属知情的情况下进行；患者均无常规药物禁忌证且肝肾功能正常，诊治期间无相关类激素药物的摄入，症状表现为月经周期和时间紊乱、月经量明显过多，实验室检查提示子宫内膜单纯性增厚。

1.2 方法

对照A组采用益母草治疗：予以患者益母草注射液(成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448，规格：1 ml×2支)，于臀部肌肉注射2 ml，1次/d。

对照B组采用醋酸甲羟孕酮治疗：予以患者醋酸甲羟孕酮片(北京斯利安药业有限公司，国药准字H11021562，规格：0.25 g×30片)口服，30 mg/次，1次/d。

试验C组采用益母草+醋酸甲羟孕酮治疗：各药的用药情况同上述两组。

3组均连续治疗4周。

1.3 评价指标

治疗效果：显效，血红蛋白、子宫内膜厚度达到正常水平，症状显著改善；有效，血红蛋白水平升高，子宫内膜厚度降低，但未达到正常范围，症状部分缓解；无效，血红蛋白水平、子宫内膜厚度及症状均无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

月经失血量：采用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)评估，根据PBAC，每张卫生巾的血染程度分为轻度(血染面积≤整个卫生巾面积的1/3)、中度(血染面积占整个卫生巾面积的1/3～3/5)及重度(血染面积基本为整个卫生巾)，评分分别为 1、5、20分；遗失的血块大小，<1元硬币为小血块，计1分，≥1元硬币为大血块，计5分；遗失血量无法用血块表示，则估计其为记录量的几分之几进行记录；将每张卫生巾的PBAC评分、数量及天数填于卫生巾记数及评分表中，所有研究对象均用同一品牌卫生巾，若每月PBAC评分>100分，则可判断月经量>80 ml，称为月经过多。

血红蛋白：抽取患者清晨(7:00～9:30)空腹安静状态下肘正中静脉血5 ml于真空采血管中，使用医学离心机(北京白洋医疗器械有限公司，BY320A型)以4 800 r/min离心10 min(离心后的标本若为脂血或发生溶血均需要重新取材)，取离心后约2 ml血浆放入Mindray BC-5600五分类血液细胞分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司)检测血红蛋白水平(取离心后的血浆约2 m1放于海尔BD-226W型冰箱以-20 ℃保存以备复检)。

子宫内膜厚度：检查前嘱患者排空大小便(针对便秘患者，最好在检查前1 d给予缓泻剂，以免干结的粪块影响显像)，采用Mindray DC-8彩色多普勒超声诊断仪(上海聚慕医疗器械有限公司)进行检查，协助患者取膀胱截石位，设定探头频率为5.0～9.0 MHz，将一次性无菌避孕套套于阴道探头上，涂抹耦合剂，操作人员手拿阴道探头柄，将探头缓慢放入阴道内，进行横向和纵向全面检查，观察子宫形态、单层子宫内膜厚度、回声、血流信号等，并完整显示子宫腔纵切面，测量内膜线中上段两侧基底膜之间两层内膜的厚度。

症状消失时间：比较3组症状消失时间。

TMS320F2812 DSP虽然具有12位ADC模块，理论上讲，ADC模块的精度是1/4 096，而根据工程经验，一般ADC模块的精度正常都会比理论少3位，也就是说实际采样精度最多9位，相对误差应该是1/512，约为0.2%[11-12]。但是在实际应用中发现ADC模块精度往往没这么高，而且误差有时达到甚至超过15%，因此应对采集的信号进行滤波和校准来提高信号采集的准确性。

不良反应：比较3组头痛头晕、恶心呕吐、肝功异常等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

对照A组与对照B组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验C组总有效率高于对照A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组治疗效果比较

2.2 月经失血量、血红蛋白水平及子宫内膜厚度

治疗前，3组PBAC评分、血红蛋白水平及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组PBAC评分、子宫内膜厚度均降低，血红蛋白水平均升高，且试验C组PBAC评分、子宫内膜厚度均低于对照A、B组，血红蛋白水平高于对照A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照A组PBAC评分、血红蛋白水平及子宫内膜厚度与对照B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组PBAC评分、血红蛋白水平及子宫内膜厚度比较

2.3 症状消失时间

对照A组症状消失时间为(21.4±1.2)d，对照B组症状消失时间为(22.3±2.1)d，试验C组症状消失时间为(10.5±1.7)d。试验C组症状消失时间短于对照A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照A组症状消失时间与对照B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 不良反应

3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜作为人体具有最强分化能力的黏膜，覆盖在子宫腔的内部，厚度为2～10 mm；但其功能层易受卵巢激素变化因素的影响，从而导致子宫内膜异常增厚。我国女性平均在45～50岁发生自然绝经，卵巢功能在绝经前后的一段时期(从45岁左右开始一直持续到最后1次月经后1年)出现衰退的征兆，这一时期虽为正常的生理变化时期，但常出现因子宫内膜增厚导致的异常子宫岀血，临床将这一时期称为围绝经期。围绝经期子宫内膜增厚患者常表现为月经量增多且性状异常、月经时间延长且月经周期紊乱等，严重时会出现贫血等征象并危及患者生命。但通过药物治疗可延缓围绝经期子宫内膜增厚患者症状，从而阻断其向恶性肿瘤的发生和发展过程，从而提升患者生命质量[2]。

针对围绝经期子宫内膜增厚患者，以往临床以激素治疗为主，但随着研究的深入，激素替代疗法逐渐受到关注，但关于药物的选择仍存在争议。孕激素包含天然孕激素、合成孕激素及半合成孕激素，其可有效预防由单一雌激素刺激引起的子宫内膜异常增生，并对子宫内膜有一定的保护作用。醋酸甲羟孕酮无雌激素活性，属于人工合成黄体孕激素的一种，其结构与天然孕酮相似，可作用于垂体性腺轴调控促性腺激素的分泌，降低黄体生成素和卵泡刺激素水平。此外，醋酸甲羟孕酮可直接作用于子宫内膜，抑制持续增生的子宫内膜并促使其萎缩，降低子宫内膜厚度[3-4]。但单独应用醋酸甲羟孕酮难以达到理想的效果，且长时间应用可出现一系列不良反应，不利于提高患者依从性，从而影响治疗效果。对于子宫内膜增厚，西医主要通过止血、纠正贫血等对症治疗以及激素促排卵等方法治疗，其虽具有一定的临床效果，但药物引起的内分泌失调以及代谢功能紊乱需要引起重视。而中医认为，子宫内膜增厚应遵循崩漏对症治疗，通过平衡阴阳和调血益气达到止血及恢复月经周期的功效。有研究发现，益母草具有保护子宫内膜、促进子宫内膜复旧及子宫收缩活动、抗子宫内膜炎等多种药理作用，可双向调节子宫[5]。基于此，本研究将益母草与醋酸甲羟孕酮联合用于围绝经期子宫内膜增厚患者，结果显示，联合用药方案的疗效明显优于单独用药方案。

综上所述，益母草联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期子宫内膜增厚患者的效果确切，可明显改善患者的月经失血量、血红蛋白水平及子宫内膜厚度，且无严重不良反应。