慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者血清胆碱酯酶与血清标志物及纤维蛋白原表达情况及临床意义

何草生，罗青华，张常青，廖彧

江西省新余市人民医院急诊科 (江西新余 338000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)在临床较为常见，以呼吸不畅为主要表现，且病死率较高[1]。随着疾病进展，患者往往会伴发呼吸衰竭，极大地增加治疗难度[2]。因此，有效评估COPD伴呼吸衰竭患者的病情，对预测其预后具有重要意义[3]。基于此，本研究旨在探讨COPD伴呼吸衰竭患者血清胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、糖类抗原153(carbohydrate antigen 153，CA153)及纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)的表达情况及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年2月我院收治的60例COPD伴Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者，作为COPD伴呼吸衰竭组；选取同期医院收治的60例单纯COPD患者，作为单纯COPD组；选取同期在医院体检中心受检的60名健康志愿者，作为健康对照组。COPD伴呼吸衰竭组男33例，女27例；年龄41～84岁，平均(61.06±5.73)岁；COPD病程1～8年，平均(4.15±1.06)年。单纯COPD组男34例，女26例；年龄43～81岁，平均(60.54±5.95)岁；COPD病程1～8年，平均(4.22±1.10)年。健康对照组男31名，女29名；年龄40～82岁，平均(60.44±6.15)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：a.依据COPD诊断标准确诊[4]；b.符合《呼吸衰竭》中 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭的相关诊断标准[5]；c.无交流或沟通障碍；d.病历资料完整。COPD伴呼吸衰竭组需满足a、b、c、d；单纯COPD组需满足a、c、d；健康对照组仅需满足c、d。排除标准：不耐受无创呼吸机治疗；合并血液系统病变；合并免疫系统疾病；合并其他重要器官功能异常；合并精神疾病或神经系统疾病。

1.2 方法

3组均接受血清ChE、CA125、CA153及FIB检测：分别抽取3组清晨空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min的速率离心处理10 min，取血清，置入真空管中，在-80 ℃冰箱中保存待检；用酶联免疫吸附法检测血清ChE、CA125、CA153水平，试剂盒均购自美国Sigma公司，按照试剂盒说明书进行操作；使用CA-1500型全自动血凝分析仪(日本Sysmex公司)、以凝固法检测血清FIB水平。

指标参考范围：ChE为5 410～32 000 U/L，CA125为0～35 U/ml，CA153为0～28 U/ml，FIB为1.95～3.80 g/L。

1.3 评价指标

比较3组血清ChE、CA125、CA153、FIB水平，同时对比COPD伴呼吸衰竭组不同病情、不同预后患者血清ChE、CA125、CA153、FIB水平，分析COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153、FIB水平与其病情及预后的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

COPD伴呼吸衰竭组血清ChE水平均低于单纯COPD组与健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于单纯COPD组与健康对照组，且单纯COPD组血清ChE水平低于健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

2.2 COPD伴呼吸衰竭组不同病情患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

COPD伴Ⅰ型呼吸衰竭组血清ChE水平高于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，血清CA125、CA153、FIB水平均低于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 COPD伴呼吸衰竭组不同病情患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

2.3 COPD伴呼吸衰竭组不同预后患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

COPD伴呼吸衰竭组中生存患者血清ChE水平高于死亡患者，血清CA125、CA153、FIB水平均低于死亡患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 COPD伴呼吸衰竭组不同预后患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

2.4 COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153及FIB与病情及预后的相关性

COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平与其病情及预后成正相关(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清CA125、CA153、FIB水平与其病情及预后成负相关(P<0.05)，见表4。

表4 COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153及FIB与病情及预后的相关性

3 讨论

COPD属于临床常见的肺部疾病，以气流不完全可逆受限为主要特征，且呈进行性发展。若未得到及时有效的控制，患者易并发呼吸衰竭，威胁生命安全[6]。因此，早期诊断和治疗COPD伴呼吸衰竭对改善患者预后具有重要意义。目前，临床上用于早期辅助诊断COPD伴呼吸衰竭的血清肿瘤标志物较多，如降钙素原、脑钠肽、白蛋白及D二聚体等，但临床关于早期评估该病患者病情、预测其预后的特异性血清肿瘤标志物的研究报道较少[7-8]。

ChE是一种由肝脏合成的糖蛋白，在人体神经突触细胞中的含量较高，且以多种同功酶的形式存在，是反映肝合成蛋白质功能的指标之一[9-10]。由于呼吸衰竭患者机体中氧化应激反应与炎症反应较明显，导致乙酰胆碱等物质大量释放入血，进而抑制ChE的活性，使其出现异常下降的情况[11]。CA125与CA153都是临床常用的肿瘤标志物，在卵巢癌、胃肠道肿瘤及脑胶质瘤等肿瘤疾病的诊断中具有重要的应用价值，也被用于慢性心力衰竭等疾病的鉴别诊断中[12]。近年来，有研究报道指出，在心肺疾病的发生发展中，CA125、CA153对炎性物质的分泌及气道阻塞均具有重要的影响[13-14]。FIB是反映人体凝血状态的重要标志物，也可反映内皮细胞的损伤程度，属于急性期反应蛋白，可辅助诊断气道进行性炎症和肺组织损伤程度[15]。本研究结果显示，COPD伴呼吸衰竭组血清ChE水平均低于单纯COPD组与健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于单纯COPD组与健康对照组，且单纯COPD组血清ChE水平低于健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；COPD伴Ⅰ型呼吸衰竭组血清ChE水平高于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，血清CA125、CA153、FIB水平均低于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭组中生存患者血清ChE水平高于死亡患者，血清CA125、CA153、FIB水平均低于死亡患者，差异有统计学意义(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平与其病情及预后成正相关(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清CA125、CA153、FIB水平与其病情及预后成负相关(P<0.05)。上述结果表明，血清ChE、CA125、CA153及FIB能够作为早期诊断COPD伴呼吸衰竭及预测患者预后的有效标志物。

综上所述，与健康人相比，COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平明显降低，血清CA125、CA153、FIB水平明显增高；血清ChE、CA125、CA153、FIB的表达情况能够反映COPD伴呼吸衰竭患者的病情与预后，并能为临床诊治该病提供参考依据。