分析人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的治疗效果

洪艺秦 蔡小盈 赵 坚

(雷州骨科医院,广东 雷州 524200)

随着我国逐渐进入老龄化社会,老年人在我国人口中所占比例也是逐渐加大,然而老年人随着身体机能的下降,尤其是钙的大量流失,使得骨科疾病在我国的发病率也是显著提高。其中老年人比较常见的骨科疾病包括胫骨骨折、股骨骨折以及髋关节退化等,针对这些骨科疾病采用人工髋关节置换术治疗,其治疗效果十分理想,不仅可以加快其骨折愈合,还能够改善其预后效果,广受临床医师的青睐[1]。然而,随着时间的延长,再加上患者年龄的增加,这就导致患者容易出现假体柄周围股骨骨折的问题,这不仅会给患者带来极大的痛苦,还会严重影响患者的生活质量。针对该病采用保守治疗的效果并不是很理想,不仅需要耗费较长的时间,骨折愈合效果也不是很理想。再加上患者需要长期卧床休息,这就会使其出现相关并发症的概率大幅提高。而采用传统手术的方式进行治疗却存在着较大的失败率,这不仅会给患者带来极大的痛苦,还会使其对治疗产生抵触情绪,甚至会不愿意接受治疗。这就需要采用针对性手术方式,才可以保证治疗效果[2]。探讨分析采用Vancouver分型手术治疗人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019年1月-2021年1月62例人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折患者开展本次研究,按照数字表法对患者分组。其中接受常规保守治疗的31例为对照组,给予Vancouver分型手术的31例为观察组。观察组的男女比例为18:13,年龄57-82岁,平均年龄为62.1(s=7.3)岁;发病到就诊时间为0.5-10小时,平均时间为5.2(s=1.3)小时;其中,5例A型患者,15例B1型患者,4例B2型患者,4例B3型患者,3例C型患者;发病原因为:交通事故伤8例,高空坠落伤7例,意外滑跌伤15例,其他原因1例。对照组的男女比例为17:14,年龄55-81岁,平均年龄为62.5(s=7.1)岁;发病到就诊时间为0.5-10小时,平均时间为5.2(s=1.3)小时;其中,4例A型患者,16例B1型患者,5例B2型患者,3例B3型患者,3例C型患者;发病原因为:交通事故伤9例,高空坠落伤6例,意外滑跌伤14例,其他原因2例。(1)纳入标准:患者对本次研究知情,并签署知情同意书;患者不存在股骨头无菌性坏死问题;患者可以积极配合治疗以及检查;患者不存在股骨头严重变形或者是塌陷的问题。(2)排除标准:存在严重肝肾功能异常的患者;存在精神疾病的患者;存在化脓性感染的患者;能够接受定期随访的患者;中途脱离本次研究或者是转院的患者。2组的基线资料对比未发现明显差异(P＞0.05)。

2 方法:对照组接受常规保守治疗。主要包括经皮牵引治疗或者是石膏固定等,需要对患者的患肢进行制动4-6周。观察组给予Vancouver分型手术进行治疗。主要流程为:在患者入院后,按照Vancouver分型方法对患者进行分型,并制定针对性的治疗方法。针对A型骨折患者,对其采取经皮牵引治疗,根据X线检查结果,对患者开展下肢关节康复锻炼;针对B1型患者,通过锁定加压钢板结合钢丝/钢缆固定治疗;针对B2型患者,通过长柄全涂层远端固定操作治疗;针对C型患者,通过远端锁定加压接骨板固定,并联合钢丝进行捆绑。

3 观察指标:在2组接受治疗的过程中,统计患者的术后恢复时间(骨折愈合时间、下床活动时间);观察患者的并发症(肺栓塞、肺部感染、褥疮)发生情况[3-4];2组接受治疗前、后,根据髋关节Harris评分表对患者的髋关节功能进行评分,满分为100分,分数越高代表患者的髋关节功能越好;根据视觉模拟评分表,对其术后不同时间段(术后当天、术后1周、术后2周)的疼痛程度进行评分,分值为0-10分,分数越高表明其疼痛越严重;根据患者的进食能力、如厕能力、行动能力等情况,对患者的生活自主能力进行评分,满分为100分,分数越高代表患者的生活自主能力越好。

4 统计学分析:通过SPSS22.0统计学软件进行分析,用百分比(%)表示计数资料,行卡方(x2)检验;对计量资料行t检验,用均数±标准差(±s)表示。P＜0.05时,表明对比有差异。

5 结果

5.1 2组术后恢复时间比较:观察组好于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术后的恢复时间比较( ±s,d)

表1 2组术后的恢复时间比较( ±s,d)

组别 例数 骨折愈合时间 下床活动时间对照组 31 180.0±11.4 78.1±22.5观察组 31 128.1±5.7 7.7±1.4 t/22.672 6.198 P /0.000 0.000

5.2 2组术后并发症发生率比较:观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组术后不同时间段的疼痛评分比较:比较2组术后当天的疼痛评分,2组对比无差异(P＞0.05);比较2组术后1周以及2周的疼痛评分,观察组好于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组术后不同时间段的疼痛评分比较(x±s,分)

5.4 2组治疗前、后的髋关节功能比较:观察组治疗前的髋关节功能评分为(57.1±2.2)分,对照组治疗前的髋关节功能评分为(56.9±2.5)分,比较2组治疗前的髋关节功能评分无差异;2组经过治疗后,其髋关节功能评分均有明显提高。观察组治疗后的髋关节功能评分为(90.9±4.7)分,对照组治疗后的髋关节功能评分为(82.2±3.9)分。比较2组治疗后的髋关节功能,观察组优于对照组(t=7.931,P=0.001)。

5.5 2组治疗前、后的生活自主能力比较:观察组治疗前的生活自主能力评分为(62.5±2.7)分,对照组治疗前的髋关节功能评分为(63.2±2.7)分,比较2组治疗前的生活自主能力评分无差异;2组经过治疗后,其生活自主能力评分均有明显提高。观察组治疗后的生活自主能力评分为(88.3±4.4)分,对照组治疗后的生活自主能力评分为(79.4±3.7)分。比较2组治疗后的生活自主能力,观察组优于对照组(P＜0.05)。

讨 论

人工髋骨关节置换术在临床上的应用十分广泛,主要针对老年髋关节退化、胫骨骨折以及股骨骨折等疾病进行治疗,针对老年患者有着十分显著的效果,可以很好地起到修复以及矫正的作用[5]。然而,患者在经过治疗后,在多种因素的影响下,患者将有可能会出现假体柄周围股骨骨折问题,这种情况的发生概率虽然比较低,但是对患者的不良影响却比较大,对患者的治疗难度也比较高,这就难以有效开展对患者的治疗工作[6]。而导致人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的危险因素有很多,主要包括假体类型、骨质疏松、术前疾病、年龄、骨溶解、翻修、手术技术、性别以及假体松动等。需要医护人员能够对这些危险因素有着清晰的认知,并能够采取有效的预防措施,才可以保证患者的安全性。(1)在对假体进行翻修时,需要打出使用骨水泥固定的假体,并对骨水泥进行有效清理,并控制打出假体时的力度,防止引发患者出现骨折的问题。同时,在打入假体时,需要根据患者的顺髓腔轴线进行,这样可以有效避免出现歪向一侧的情况,从而避免出现应力集中的问题,保证手术的安全性。(2)在施术之前,需要对患者进行全面的检查,尤其是要确定其加长股骨上端以及双髋关节的具体情况,保证手术的针对性和有效性。同时,还需要详细测量骨皮质厚度以及髓腔直径,保证选择的假体形状以及型号具有针对性。(3)在施术的过程中,需要规范化的进行操作,避免出现盲目操作的问题,这样才能够准确识别是否发生骨折。同时,在通过髓腔锉进行打入拔出时,需要对髓腔锉的状态进行观察,如果发现变形问题,这就表示假体无法有效匹配髓腔,这就需要进行调整,避免造成骨折问题。

人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的出现原因往往比较复杂,通常其发病是多种因素相结合而产生的后果。针对该病主要可以采取保守治疗以及手术治疗,前者的优点在于不会对患者的机体造成创伤,但是患者需要接受长时间的治疗,这就会极大地增加患者的治疗时间,影响患者的恢复速度[7]。同时,患者在接受保守治疗的过程中,需要长时间的卧床休息,这就很容易引发患者出现褥疮问题,还会导致患者的自身免疫力急剧下降,从而出现肺栓塞以及肺部感染的概率大幅增加,这不仅会给患者带来极大的痛苦,还会提高对患者的治疗费用。而常规的手术治疗虽然可以在短期内改善患者的病情,但是会给患者机体造成较大的创伤,而且有些患者并不一定适用于接受手术治疗[8-10]。尤其是老年患者往往存在骨质流失的问题,致使其骨质状态较差,大部分都伴有骨质疏松,同时还存在着股骨假体松动的情况,这不仅会提高手术的风险性,还会极大地增加手术难度。在对患者施术时,如果没能够对患者采取妥善的处理措施,不仅会极大地影响患者的术后愈合速度,还会极大地影响其预后效果。如果患者在术后出现骨折问题,这就会提高其病情的复杂度,不仅需要确定假体是否存在松动,还会影响治疗方案的制定。针对这种情况,就有必要根据患者的实际情况,对患者制定科学合理的治疗方法,这样才可以有效提高对患者的治疗效果。而利用Vancouver分型手术对患者进行治疗,则可以充分考虑患者的病情、年龄、合并症以及骨质流失等多种因素,这样就能够为患者制定具有针对性的治疗方案,大幅提高对患者的治疗针对性,还可以有效降低对患者的治疗难度,促使患者的假体可以处于更加稳定的状态,保证对患者的治疗效果[11]。在对患者进行分型时,主要可以分为A(1、2)型、B(1、2、3)型以及C型。针对A型患者,根据患者假体的稳定性、骨折愈合情况以及局部血供等相关资料,通常可以采用保守治疗,通过外固定的方式帮助患者恢复健康。如果患者的发病部位出现在大粗隆,通过使用常规假体就可以取得理想的稳定效果,只需要围绕粗隆骨折进行治疗即可。但是,如果患者发病部位为小粗隆,极易会对其股骨内侧皮质造成伤害,影响到假体的稳定性,这就需要在治疗过程中采用翻修手术;大多数的患者都属于B型,还可以分为B1、B2、B3不同类型,大多数患者都属于B1、B2型,B3型则比较少见。B1型患者在植入假体后,假体能够处于稳定的状态,只需要对其骨折开展治疗即可。通常可以采用钢板进行固定,然而在固定时容易受到假体的阻挡,这就无法通过钢钉进行固定,需要采用钢丝或者是钢索等固定,相比钢钉的固定的效果较差,这就需要保证近端钢板的长度,才可以取得理想的固定效果。B2型患者在植入假体后,极易出现假体松动的问题。如果其骨质无异常,则可以对其采用长股骨柄翻修手术进行治疗,并通过钢索以及钢丝进行固定。需要注意的是,在对患者施术的过程中,需要科学的调整假体放置角度,才可以有效避免假体松动的问题。B3型患者往往存在着骨质流失严重的问题,并且会伴有股骨骨折以及假体松动等情况,致使该类型的患者其骨质以及骨皮质通常会出现变薄的问题,并且近端骨质量较差,需要通过手术返修的方式对患者进行治疗,但是不适合使用骨水泥假体,主要是采用长方式进行固定。同时,针对老年患者,则可以对其使用近端股骨置换型假体,这样就能够促进患者的早期活动,避免其出现相关并发症;针对C型患者,可以将视为一般性骨折进行处理,需要对患者进行有效的复位操作。如果发现患者的病灶部位出现松动的问题,就需要在患者骨折愈合后,在对患者进行手术返修治疗。需要注意的是,在对患者进行治疗的过程中,需要切实地掌握患者的骨结构类型,并尽快开展对患者的治疗,避免患者病情加剧[12]。本次研究结果显示:比较2组术后的恢复时间,观察组好于对照组(P＜0.05),这说明采用Vancouver分型手术可以促进患者的术后恢复;比较2组治疗后的髋关节功能,观察组优于对照组(P＜0.05),这说明采用Vancouver分型手术可以有效改善患者的髋关节功能;比较2组术后并发症发生率,观察组低于对照组(P＜0.05),这说明采用Vancouver分型手术可以降低患者的并发症发生率;比较2组治疗后的生活自主能力,观察组优于对照组(P＜0.05),这说明采用Vancouver分型手术可以大幅提高患者的生活自主能力;比较2组术后1周以及2周的疼痛评分,观察组好于对照组(P＜0.05),这说明采用Vancouver分型手术可以有效减轻患者的术后疼痛。为了保证对患者的治疗效果,在患者术后还需要对其采取有效的护理干预措施,尤其是老年患者由于年龄以及认知能力的关系,其很容易会出现错误行为,这不仅会使其出现2次骨折的概率大幅提高,还会影响对其治疗效果,给其家庭带来极大的负担。针对这种情况,就需要在患者术后,加强健康教育工作,使其能够切实的了解有关疾病的知识,帮助其认识到保持良好生活习惯的重要性。为了能够使患者更好的休息,需要为其营造安静舒适的生活环境,提高其舒适度。在患者卧床休息的过程中,需要积极对其开展床上被动训练,改善其肢体功能。勤加为患者翻身,加强对压疮的预防效果。在患者能够下床活动时,需要根据其身体状况,指导其进行适当的体育锻炼,这样不仅可以加快其病情恢复,还可以改善患者的体质,提高对并发症的预防效果。还需要有意识的引导患者进行功能锻炼,提高其生活自理能力,使其能够恢复一定的生活自理能力。同时,需要积极与患者进行交流,有意识的深入其内心,掌握其心理想法,这样就能够进行针对性的心理疏导,从而调节其精神状态,增强其依从性。并且,手术和骨折都会提高患者对能量的消耗,为了加快其病情恢复,还需要督促其合理的饮食,避免食用容易对病情造成干扰的食物,并促使患者能够积极进食含钙量高的食物,为其补充足够的能量,从而使患者可以更快的恢复。在患者出院前,需要为其发放有关疾病的健康手册,增强其自护能力。

综上所述,由于人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的类型有很多,不同类型的骨折具有其不同的表现,如果采用千篇一律的方法进行治疗,往往难以取得理想的治疗效果。而采用Vancouver分型手术治疗人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折有着十分确切的效果,在对患者施术时,能够对其病情进行准确的评估,这样就可以指定具有针对性的治疗方法,保障其假体的稳定性。能够更好地改善患者的髋关节功能,防止患者出现并发症问题,从而加快患者的术后恢复,值得在临床上大力推广。