认知行为干预对重症心力衰竭患者心理状态和自我效能的影响

曾海蓉

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳421001）

心力衰竭是一种心脏循环障碍症候群，它是由于心脏的收缩功能伴随或不伴随舒张功能出现障碍，失去将静脉回血量充分排出心脏的能力，致使静脉系统内的血液发生淤积，而动脉系统的血液灌溉不足所引起的[1]。常见的临床表现为气促、气短、呼吸困难、下肢水肿。认知行为干预是一种以遵循患者的相关事宜为证据基础的心理干预法[2]。通过改变患者不正确的认知来纠正不利于病情的行为，可以帮助患者有正确的认知和行为，促进患者的健康，使患者能够以积极的态度来面对疾病。本研究选取于我院治疗的104 例重症心力衰竭患者为研究对象，主要探讨通过对重症心力衰竭的患者进行认知行为干预对患者心理状态和自我效能的改变，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月到2021 年12 月期间于我院治疗的104 例重症心力衰竭患者为研究对象，采取随机分组法分为研究组和对照组，各52 例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：两组患者的诊断标准都符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》的诊断标准[3]；属于纽约心功能分级法中的Ⅳ级；患者在家属的同意下签署知情同意书。排除标准：意识不清无法配合研究的患者；认知障碍合并严重精神疾病的患者；肾脏、肝脏等重要器官功能严重不全的患者；合并有恶性肿瘤的患者；肢体运动功能严重受阻的患者。

1.2 方 法

两组均采用常规的护理方法，包括遵医嘱给用药指导、制定患者日常饮食计划、定时提醒患者进行复查等。研究组在常规护理的基础上给予认知行为干预，包括：

（1）认知干预：①健康宣传教育：全面掌握患者的病情之后，针对患者的不同文化程度、年龄和性格特点，使用口头教育、发放相关知识宣传手册、观看宣传教育视频等方式。②心理情绪疏导：可以归纳总结为四个方面：安全需要：为患者普及相关医学知识，消除因未知而带来的恐惧感和焦虑；爱与归属：多与患者的家属进行沟通，为患者创造一个有家庭氛围感的治疗环境；尊重的需要：通过与患者的亲切交流让患者感受到被重视的感觉，需要重视患者的表述方式和内容；多向交流讲述治疗的过程和病情，使患者对未来恢复后生活展望，有积极配合治疗的动力[4]。

（2）行为干预：①用药指导：综合运用医学知识，将专业术语转换为通俗易懂、简洁明了的语言，告知患者服用药物的时间、剂量，向患者说明按时、按量、按疗程服用药物的重要性，解释用药过程可能会出现的不良反应以及相对应的措施；②饮食指导：在符合清淡饮食，低盐低脂、少食多餐的饮食标准下，可根据患者喜好偏向，制定饮食计划，严禁辛辣刺激的食物、禁止吸烟喝酒等不利于疾病好转的行为。③运动干预：指导患者在自身情况允许的前提下进行运动，可从呼吸训练和床上的被动运动开始，渐渐转换到主动运动，再到散步、太极等有氧运动，在运动时需要有家属的陪伴，按照循序渐进的原则来进行。

（3）家属和环境的支持。为家属讲解疾病相关宣传知识，使家属对于患者的相关护理有所了解，避免在照顾患者的饮食起居时因错误操作导致患者的病情加重。面向社会大环境可以通过网络平台、海报等方式进行宣传，让大家对于该种疾病有一个正确的认识。

（4）在患者离院后，通过电话、微信、上门等方式对患者进行随访，随访的过程中注意询问患者的基本情况，如果有不合理的地方需要及时纠正。

1.3 观察指标

（1）对于患者的心理状况，使用焦虑抑郁评分量表（HADS）对患者进行评估，该量表包括两个部分：HADS-A 代表患者的焦虑情绪评分表，HADS-D 代表抑郁情绪评分表。分值为：0-7 分属于无该情绪，8-10 分属于该情绪可能存在，11-21 分该情绪存在且属于病症范围。

（2）使用自我效能感量表（GSES）来对两组患者的自我效能感进行评测，该量表总共有10 个项目，总分值为40 分，评分越高自我效能感越强。

（3）对比患者干预后的心功能指标：左心射血分数（LVEF）、左室收缩内径（LVESD）和舒张内径（LVEDD）。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理分析，计数资料以n（%）表示，实施χ2检验，计量资料以±s表示，实施t检验，P<0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者心理状况对比

干预前，两组患者HADS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者焦虑和抑郁状态的评分均低于干预前，且研究组HADS-A 和HADS-D 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者HADS 评分对比（±s，分）

表2 两组患者HADS 评分对比（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）HADS-A HADS-D研究组对照组t 值P 值52 52干预前9.34±0.87 9.42±0.96 0.445 0.657干预后6.64±1.07*7.35±1.21*3.169 0.002干预前9.51±1.04 9.49±1.31 0.086 0.932干预后6.48±1.24*7.69±1.13*5.200<0.001

2.3 两组患者的GSES 评分对比

干预前，两组患者GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GSES 评分均高于干预前，且研究组GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的GSES 评分对比（±s，分）

表3 两组患者的GSES 评分对比（±s，分）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）52 52干预前20.06±2.17 19.86±2.35 0.451 0.653干预后35.14±2.97 27.62±3.01 12.824 0.000 t 值29.563 14.654 P 值<0.001<0.001

2.4 两组患者心功能指标对比

两组患者干预后的心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD 对比，干预后两组患者的指标均有改善，其中研究组的LVEF 高于对照组，LVEDD 和LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者心功能指标对比（±s）

表4 两组患者心功能指标对比（±s）

注：与同组干预前对比，*P<0.05。

组别例数（n）LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）研究组对照组t 值P 值52 52干预前37.68±2.31 38.34±2.12 1.518 0.132干预后50.73±4.46*45.77±4.69*5.526<0.001干预前62.41±5.89 61.94±5.63 0.416 0.678干预后50.64±5.42*56.81±5.39*5.821<0.001干预前49.87±5.26 49.58±5.42 0.277 0.782干预后41.39±4.92*46.43±5.04*5.160<0.001

3 讨 论

心力衰竭是临床上常见的心血管疾病。其诱导因素有很多种，常见的诱因有：感染、严重心律失常、心脏负荷加大、临床治疗不当、过度劳累等[5]。心力衰竭的根本原因是心脏的泵血能力下降，能够引起心脏泵血功能下降的原因，归纳来说就是心脏的收缩功能和舒张功能异常、心脏长时间负荷过大和心室充盈受限[6]。重症心力衰竭患者的血流动力学非常不稳定，所以致死率非常高，预后较其他疾病来说比较差，病程长，稍有不慎就会反复，对患者的日常生活影响非常大。而常规的护理干预多以健康讲解的方式为主，并且干预方式以被动干预为主，缺少个体的差异性，很难满足不同患者的需求。

本研究研究组患者给予认知行为干预，结果显示，两组患者经过干预后的心理状态和自我效能感均有所提升。且研究组的评分与对照组的评分比较，HADS 量表评分更低、自我效能感更高。两组患者干预后的心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD 对比，干预后两组患者的指标均有改善，其中研究组的LVEF 高于对照组，LVEDD 和LVESD 低于对照组（P<0.05）。可能原因是：（1）认知干预：①对患者进行健康教育宣传，能够使患者对自己的疾病和治疗方式有充分了解，增强后续治疗的配合性。②由于患者长期处于疾病状态的不适下，生活质量严重下降，容易产生焦虑、闷闷不乐等负面悲观的情绪。通过心理疏导来调动患者解决问题的积极性，尝试分析焦虑和抑郁的情绪是否来自于自己的期望值远远高于实际情况，提示患者需要有合理的期望值并且贴合实际，了解自身的综合情况，逐步消除患者的不良情绪，减少心理的负担，有利于疾病的恢复[7]。（2）行为干预：①及时正确的用药指导能够促进患者合理用药，提高患者的用药依从性，使患者能够正确的应对用药后的不良反应，避免和减少不良反应的发生等。②通过对于患者饮食的合理控制，以及对其饮食结构的适度调整，增强身体日常所需的营养，减少对机体的刺激，改善代谢功能，加速机体的自我恢复功能[8]。③早期在床上进行的被动运动能够放松紧张的肌肉、牵拉肌腱、恢复或保持关节的活动度；通过呼吸训练能够改善肺通气[9]；散步属于有氧运动，锻炼的时间较长，并且在锻炼的过程中保持有规律的呼吸，能够达到锻炼心肺功能的作用。（3）对家属及周围大环境的知识宣传，一方面能够使大家对该种疾病有一个正确的认识，对患者日常生活中的护理有一个全面正确的意识，消除群众对于面对不熟悉疾病时的恐惧感，避免错误观念产生的行为所造成的不良后果。另一方面可以改善患者的生活质量及预后效果，为患者创造一个有利于病情的环境。（4）及时且有温度的随访能够一定程度地缓解医患关系，促进交流和沟通；使患者的伤病能够得到延续治疗，跟踪治疗的效果；及时掌握患者的病情，有利于提高治疗效果和后续治疗的配合度；搜集病情相关情报，整理汇总成方案，为以后的临床应用积累经验[10]。在另一方面能够缓解患者焦虑紧张的情绪。患者多属于中老年人群，在沟通的过程中，需要注意说话的音量和语速，以及说话方式，提高沟通交流的有效性。

综上所述，认知行为干预对于重症心力衰竭患者的心理状态的改变和自我效能感的提升有着显著的效果。