儿童先天性心脏病术后营养不良危险因素分析

朱屾山

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州350001）

先天性心脏病是新生儿出生缺陷中比较常见的一种[1，2]，近年来医疗技术的提高促进该病患儿的存活比例在不断增加，但是患儿仍存在生长发育等方面的问题[3]。通过手术治疗能够促进患儿心功能的恢复，但是部分患儿在术后会出现营养不良情况，会降低机体免疫力，增强术后并发症发生风险，且不利于术后生长发育，并会导致患儿生存质量下降[4，5]。故本文对该病患儿术后出现营养不良的危险因素进行总结分析，旨在为临床制定并实施针对性的预防措施提供指导，以达到促进患儿生存质量提升的目的，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从在本院进行治疗的先天性心脏病患儿中选择出200 例，均在2021 年1-12 月这一时间段内收治。

纳入标准：（1）与《小儿先天性心脏病诊治手册》中有关诊断标准相符合并经影像学检查证实者；（2）均为初诊且初次住院的患儿；（3）均已完成体外循环手术治疗并入住ICU；（4）入院前未接受过营养支持者。

排除标准：（1）存在内分泌代谢性疾病者；（2）既往存在胸部手术史者；（3）存在其他消耗性疾病者；（4）临床资料存在缺陷者；（5）住院期间死亡病例。

1.2 方 法

1.2.1 营养评估方法 应用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）对住院的先天性心脏病患儿营养状况进行评价，主要包括临床诊断、营养摄入、人体测量学指标三个部分，总分值取值范围为0-9 分，其中＜5 分判定为营养不良高风险，≥5 分则为低风险。

1.2.2 资料收集与整理 通过家庭一般情况调查问卷了解患儿的基本资料（性别、年龄、身高、体重）、有无早产、疾病与治疗情况、家庭经济状况、父母文化程度等，同时通过查阅病历资料，对患者的治疗情况、术后操作、并发症情况进行掌握。

1.3 观察指标

观察先天性心脏病患儿的术后营养不良风险评估情况，并对相关危险因素进行分析。

1.4 统计学分析

将此次研究中所涉及到的资料利用SPSS 25.0软件展开统计检验，经χ2检验获得计数资料检验结果，表现形式为n（%）；应用logistic 回归系数进行多因素分析。差异有统计学意义的表达方式为P＜0.05。

2 结 果

2.1 一般资料

200 例先天性心脏病患儿男121 例，占60.50%,女79 例，占39.50%；年龄（2.54±0.41）岁，身高（78.35±11.61）cm，体重（13.42±2.28）kg，其中简单型先天性心脏病中包括室间隔缺损102 例，房间隔缺损30 例，动脉导管未闭12 例，室间隔缺损合并房间隔缺损8 例，复杂型先天性心脏病中包括法洛四联症35 例，肺动脉瓣狭窄3 例，肺静脉异位连接4 例，右室双腔心2 例，其他4 例。

2.2 术后营养不良单因素分析比较

筛查评估结果显示，共有64 例（32.00%）患儿术后存在营养不良高风险，单因素分析结果显示，高风险组与低风险组对比年龄、心脏病类型、家庭经济收入、父母文化程度、术前营养不良风险、低心排综合征、呼吸机置管时间、ICU 滞留时间、住院时间、无创通气、呼吸机相关性肺炎、再插管情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 所示。

表1 术后营养不良单因素分析比较[n(%)]

2.3 术后营养不良多因素分析结果

对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素logistic 回归分析，结果显示家庭经济收入低、术前营养不良风险高、ICU 滞留时间≥4 d、呼吸机相关性肺炎、再插管是术后营养不良的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2 所示。

表2 术后营养不良多因素分析结果

3 讨 论

先天性心脏病患儿发病时间越早，病情程度则越严重，会增加喂养与摄取食物的难度[6]，另外由于患儿心脏功能的下降、心脏解剖结构的改变会引起血流动力学的变化，促使全身营养供给改变，增加营养不良风险，故会影响手术效果与术后机体恢复[7-8]，因此需要掌握患儿术前、术后的营养状况，以便通过积极的营养支持提高患儿的机体营养水平，以促进手术效果的提升与并发症发生率的下降[9]。

通过调查研究发现，200 例患儿术后营养不良高风险比例为32.00%，同崔彦芹等人文章中的术后合并营养不良发生率（36.7%）相差不大[10]，提示先天性心脏病患儿易发生术后营养不良的情况，这可能与围手术期诊治措施增加体内代谢以及消耗能量有关，术后长期处于高分解、高消耗状态会导致体内能量代谢出现异常，进而导致营养不良情况发生或加重[11]。此次研究结果显示，导致先心病患儿出现术后营养不良的主要危险因素包括以下几点：（1）家庭经济收入低：家庭经济收入低提示父母接受营养相关教育与保健知识的机会较少，不了解维持患儿术后良好营养水平的重要性，遵医行为一般，故营养不良发生风险高。（2）术前营养不良风险高：术前营养不良状况若是未得到有效改善，会导致患儿术后营养不良程度进一步加重，这与患儿代谢性增加、消耗与供给不平衡等有关。（3）ICU 滞留时间≥4 d：在ICU监护期间，侵入性操作、气道堵塞、病情恶化等非肠道因素以及胃潴留、呕吐、腹泻等胃肠道因素均可能导致患儿术后难以充分摄入机体所需的机体能量与蛋白质，营养指标不达标[12]，故会引起术后营养不良。（4）再插管：无创通气的实施可能导致营养中断；患儿每日能量消耗量及呼吸耗能均比同龄儿童大，在尝试撤机时，术后营养不良高风险患儿可能因脱机不耐受等症状，导致拔管后不耐受[13]，故需要再次插管。（5）呼吸机相关性肺炎：肺炎会促使患儿出现呼吸困难等症状，影响营养物质的摄入。而术后呼吸机相关性肺炎的发生会导致通换气障碍的发生，导致缺氧状况、营养物质利用障碍的发生[14，15]。

针对上述危险因素，总结出了相应的预防措施，具体包括：（1）加强营养风险筛查和营养支持：术前、术后密切监测患儿的营养状况，重点关注营养不良高风险患儿；术前将患儿营养状况调整至相应标准。术后由多学科合作团队负责加强患儿的营养支持，避免喂养中断等情况发生，促使营养物质摄入量达到医嘱供给量。根据患儿的病情、年龄等选择营养支持方式，注意控制营养液的温度、浓度和输入速度，尽量缩短ICU 滞留时间。（2）强化呼吸道护理：在ICU 期间，严格执行无菌操作原则，维持患儿呼吸道通畅；在符合拔管指征后尽早拔管并予以吸氧，予以雾化吸入，促进呼吸道分泌物排出。（3）强化营养知识宣教：术后向患儿家属强调营养支持的重要性，介绍术后营养支持的注意事项，叮嘱家属遵医嘱科学喂养患儿。

总而言之，影响儿童先天性心脏病术后营养不良危险因素较多，需要临床加强监护和护理管理。