儿科医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素分析

岳娜

湖南省儿童医院,长沙 410007

临床上因治疗需要，医用粘胶使用越来越多，如敷料、胶带等〔1-2〕。该类产品通常由衬垫和压敏胶构成，在治疗与护理中使用越来越广泛〔3-4〕。这些产品能够拉和伤口、促进患者伤口愈合，而且可以协助固定其他产品与设备、为治疗与护理措施的实施带来方便。然而，近年来，医用粘胶造成的副作用逐渐显现，其中皮肤损伤的报道也越来越多〔5〕。儿科患者因年龄小、皮肤防御能力较差、皮肤更为脆弱，发生医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical Adhesive-Related Skin Injury，MARSI)的风险更高。MARSI指去除医用粘胶后，患者皮肤出现红斑或糜烂、水泡等症状，且症状持续30 min以上。国外研究显示儿科患者MARSI的发生率高达17%〔6-8〕。本研究旨在分析儿科MARSI危险因素分析，以期为制定儿科MARSI预防以及管理措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年9月我院儿科相关科室(新生儿科、PICU、普通儿科等)患者MARSI发生情况。纳入标准：入院时皮肤完整；无先天性皮肤病。排除标准：医用粘胶过敏者；资料不全者。

1.2 方法

1.2.1构建研究团队 所有研究组成员均经过儿科护理以及护理研究相关培训。小组由1名护士长(负责人事协调)和3名主管护师组成(主要负责资料收集)。

1.2.2编制研究工具 应用儿科患者儿科医用粘胶使用情况调查表，采用德尔菲专家函询法编制。函询专家来自临床医学、护理教育、临床护理三个领域。要求高级职称、工作年限>5年。最终共经两轮，有效回收率分别为94.1%(16/17)、100%(16/16)，专家权威系数分别为0.93、0.96，Kendall系数分别为0.417、0.513。最终问卷主要分为患儿一般资料及患儿皮肤状况。所有问卷由研究组3名经培训后的主管护师发放。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 本组患儿基本资料

本组患儿456例，男231例，女225例。其中78例发生MARSI，占17.1%。见表1。

2.2 本组患儿MARSI发生率的单因素分析

见表2。

2.3 本组患儿MARSI发生率的多因素分析

多因素分析结果显示，血红蛋白、血清白蛋白、皮肤干湿、皮肤弹性为MARSI发生的影响因素。见表3、表4。

表1 本组患儿发生MARSI情况

表2 本组患儿MARSI发生率的单因素分析(n=456)

表3 自变量赋值情况表

表4 调查对象MARSI发生的多因素分析

3 讨论

3.1 儿科MARSI发生率较高

本研究中儿科MARSI发生率达17.1%，高于李保宁和郭锦丽〔9〕的研究结果，低于黄少泳等〔10〕对神经外科患者的调查结果。这可能与不同医院使用医用粘胶种类不同，护理操作规范也不同有关。提示今后的研究者应将医用类型纳入研究，进一步分析影响因素。同时建议研究者扩大样本量，进行大型多中心研究。并尽快根据研究结果，出台有关医用粘胶使用专家共识。

本研究结果显示，儿科MARSI发生率较高。儿科患者医用粘胶相关皮损可能与患者自身情况、治疗措施以及医用粘胶类型等多种因素有关〔11-13〕。当患者使用医用粘胶后，因各种综合因素，粘胶与患儿皮肤间的附着力强于患儿皮肤表皮细胞间的附着力，导致当强加外力移除粘胶时，会破坏患儿皮肤表皮甚至真皮细胞，导致皮损的发生，并且因皮损出现患儿患处的炎症反应〔14-16〕。儿科患者皮肤系统发育尚未完善，表皮细胞连接相对松散，皮肤防御系统防御能力较差，对外界物理、化学刺激的抵抗能力较差，在使用医用粘胶时更容易发生皮肤损伤。加之儿童皮肤对细菌、病毒等微生物抵抗力亦较差，容易发生感染或者过敏，这也会加重皮损的发生和严重程度。

3.2 应关注营养状况较差、皮肤潮湿以及皮肤弹性较差的患儿

本研究结果显示，营养状况较差的患儿医用粘胶相关损伤发生率更高。营养不良也是发生患儿发生软组织损伤的危险因素，动物研究发现，营养不良动物和营养良好动物暴露于相似量的压力之后，前者会出现更严重的压力性皮肤损伤〔17-19〕。这也验证了本研究结果。皮肤潮湿以及皮肤弹性较差的患儿医用粘胶相关损伤发生率更高。研究显示，暴露于汗液、粪便或尿液这类潮湿环境而导致皮肤浸渍时，可能易出现浅表溃疡〔20-22〕。另外，潮湿会降低角质层硬度和机械强度，增加摩擦系数，从而使皮肤更易黏在接触面上，增加患儿皮肤与粘胶的结合力，使之更易发生皮肤损伤。当患儿皮肤弹性较差时，皮肤防御屏障受损，防御能力降低，更易发生皮肤损伤。

3.3 儿科MARSI防范措施

首先，儿童在使用医用粘胶前应进行充分评估，护理人员也应了解使用医用粘胶对患儿造成的可能危害，评估时可从患儿整体情况、皮肤情况以及医用粘胶预计使用时间等方面进行。同时也建议今后的研究者积极开发医用粘胶相关皮肤损伤危险识别量表。第二，根据评估结果选择合适的医用粘胶。如当应用于患儿水肿部位时，可选择表面张力较低的硅胶。第三，正确粘贴医用粘胶，沿着患儿皮肤的兰格氏线进行无张力粘贴。粘贴前应保证患儿皮肤的干燥。若使用处毛发较多，应尽可能剔除毛发。最后，使用0°或180°移除法移除粘胶，该方法移除时拉力最低〔23〕。移除前应充分松解粘胶边缘。此外，建议今后的研究者进一步探索各粘胶移除剂的安全性和有效性。

儿科MARSI发生率较高，护理人员应引起重视，积极探索有效预防和管理措施，尤其应关注营养状况较差、皮肤潮湿以及皮肤弹性较差的患儿。虽然本研究进行时间观察病例较多，但患儿均来自同一家医院，建议今后研究者开展多中心研究或进行系统性综述。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突