互动模式健康宣教对青光眼合并高血压患者血压波动、 疾病认知和术后视力恢复质量的影响

王朋芬 席梅 张芳

济南市第二人民医院 250001

青光眼是一组与病理性眼压升高、视神经供血不足有关，严重威胁和损害患者视神经视觉功能的眼病〔1〕。本病临床常表现为视乳头萎缩凹陷、视野缺损和视力下降，如不及时治疗，可导致视野逐渐丧失，甚至引起失明，给患者身心健康带来严重影响〔2-3〕。青光眼治疗原则是降低眼压，减少眼组织的损害，手术治疗是目前非常好的治疗方法，可通过手术解除小梁网阻塞，减少房水生成，达到保护视功能的目的〔4〕。以往临床多通过传统的健康宣教护理干预，来达到增强青光眼患者疾病认知度和治疗依从性，但效果有限〔5-6〕。互动模式健康宣教通过让患者积极主动的参与护理过程，提高患者对青光眼的认知程度，从而更好地配合医疗和护理治疗过程〔7〕。高血压是青光眼的常见合并症之一，本研究将互动模式健康宣教应用于青光眼合并高血压患者的临床护理中，并探讨分析其对患者血压波动、疾病认知和术后视力恢复质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月至2020年6月在济南市第二人民医院确诊的青光眼患者82例。纳入标准：①符合青光眼诊断标准〔8〕；②符合高血压诊断标准〔9〕，且血压控制良好；③青光眼病情稳定，角膜透明，前房无粘连，散瞳后瞳孔直径超过6 mm；④单纯降眼压药物治疗无效，并由同一组医生顺利行虹膜激光切除手术治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫性相关性疾病；②合并眼睑或球结膜急性炎症者；③合并白内障、葡萄膜炎、视神经炎或视网膜脱离者；④合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组，各41例。观察组年龄25～65岁，平均(39.17±8.56)岁；男14例，女27例；原发性闭角型青光眼23例，原发性开角型青光眼18例；高血压病程2～8年，平均(3.24±1.59)年。对照组年龄26～65岁，平均(39.85±8.14)岁；男16例，女25例；原发性闭角型青光眼26例，原发性开角型青光眼15例；高血压病程2～9年，平均(3.71±1.82)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并签署知情同意书。

1.2护理方法

两组青光眼合并高血压患者入院后完善相关检查，并均由同一组医生顺利完成青光眼手术。对照组青光眼合并高血压患者采用青光眼围术期常规健康教育护理干预，包括：(1)病情护理：密切观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压症状，协助患者完成眼压、视野和视功能等眼科专科检查；关注患者血压波动情况；遵医嘱给予患者降眼压及降血压药物，观察用药后反应；(2)环境护理：保持病房环境干净整洁， 维持安静环境，以减轻患者焦虑、抑郁等负性心理；(3)术前健康知识宣教：按照手术前护理常规，辅助患者睡眠时抬高枕部，穿着宽松衣服，每次饮水量不超过300 ml；给患者讲解手术方式、过程、配合要点，及时做好心理疏导，防治情绪过度紧张而诱发青光眼急性发作；(4)术后指导：严密监测术后恢复情况，严格执行查对制度，遵医嘱手术眼滴扩瞳药，非手术眼滴缩瞳药以防青光眼急性发作等。观察组青光眼合并高血压患者采用青光眼围术期互动模式健康宣教护理干预，包括：①建立互动式健康宣教小组：由护士长及多名经验丰富的专科护士组成互动式青光眼健康宣教小组，以护士长为总负责人，带领各小组成员制订健康教育方案，审定健康教育内容，开展互动式健康教育活动，并对小组成员进行定期考核；小组护理人员学会评估青光眼患者健康史和身体状况，掌握青光眼治疗原则、护理诊断和护理要点；入院时，护理人员应热情、主动并有耐心地向患者介绍病区环境、医院制度和主管医生护士等，协助患者尽快熟悉医院环境，并建立治疗信心；给予患者青光眼术前常规护理，术后及时观察及处理术后疼痛情况，遵医嘱使用散瞳剂，协助患者进行术后生活护理，告知患者保证充足睡眠、避免一次性多饮水和饮酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物，并进行适量运动，以降低青光眼促发因素；②术前健康知识讲座：术前，采用视频和图文等形式对患者进行健康知识讲座，内容包括青光眼及高血压疾病相关知识、青光眼术前术后注意事项、高血压合理用药及血压监测等，以提高患者疾病认知度及治疗依从性，改善其遵医行为；向患者及家属讲解青光眼合并高血压的病因、症状和治疗方法，讲解青光眼手术术前检查具体检查项目和目的，青光眼手术目的、麻醉过程、手术过程及术中配合，加深患者对青光眼及手术进一步的了解与掌握，以利于患者积极配合手术和术后护理工作，促进患者病情早日康复；同时，护理人员应及时对青光眼患者进行心理护理，帮助患者安定情绪，消除紧张、焦虑等负性心理，保持良好心态，树立信心，积极配合医生治疗；③互动式健康宣教：由护士长主持，开展集中互动式青光眼相关知识健康宣教活动，介绍活动的组成目标、形式以及目的和意义，及时解答患者及家属疑问，采用有奖知识抢答的方式对健康知识讲座互动式健康宣教的知识进行复习，并邀请治疗依从性良好的术后患者分享其健康行为管理经验，促进患者之间互相交流和鼓励，以促进患者康复；给予出院患者常规性门诊及出院宣教，告知患者和家属基本注意事项，针对患者合并高血压等个性化病情给予相应指导，并定期通过门诊和电话进行回访；④微信管理平台：指定一名医务人员作为微信群主建立青光眼互动式健康宣教微信群，青光眼科患者采取自愿原则加入群聊，群主负责微信群日常维护，同时邀请一名主治医师和两名专科护士加入微信群，组建青光眼微信管理平台。群主及时发布疾病知识、饮食指导、用药指导、日常护理、生活习惯和注意事项等青光眼相关健康教育知识图文、视频等资料，包括高血压、糖尿病等合并症患者特殊护理知识。患者有青光眼相关疑问，群内工作人员应及时给予有效解答，帮助患者和家属及时解决问题。通过互动式微信群健康宣教，与患者及其家属建立良好的沟通，对患者自身管理、用药及饮食等进行检查，对于患者出现的不良情绪会反应的反馈及时给予处理。

1.3观察指标

采用疾病认知度评分表和遵医行为评分表比较两组患者护理干预前后疾病认知度及遵医行为，①疾病认知度评分：包括青光眼及高血压诱因、常见症状、治疗方法、饮食生活习惯等相关知识，总分100分，评分越高，代表对疾病的认知程度越好；②遵医行为评分：包括合理饮食、规律服药、定时监测血压、科学运动4个项目，总分100分，评分越高代表患者遵医行为越好。采用本院自制的护理满意度评分表对本研究中青光眼合并高血压患者护理满意度进行评分，满分100分，评分越高代表患者护理满意度越高。采用生活质量评分表(QOL)对两组患者术后生活质量进行评定，总分100分，评分越高表示该组生活质量越好。根据标准视力表检测两组患者术后1 w、1个月、3个月裸眼视力，视力检测均测量3次，取平均值。采用血压计检测两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组青光眼合并高血压患者疾病认知度评分、遵医行为评分比较

护理干预后，两组患者疾病认知度评分、遵医行为评分均高于护理干预前(P<0.05)；实施互动式健康宣教护理干预的观察组患者疾病认知度评分及遵医行为评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组青光眼合并高血压患者疾病认知度评分、遵医行为评分比较(分，

2.2两组青光眼合并高血压患者术后裸眼视力比较

两组患者术后1 w、1个月、3个月裸眼视力均高于术前(P<0.05)；实施互动式健康宣教护理干预的观察组患者术后1 w、1个月、3个月裸眼视力均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组青光眼合并高血压患者术后裸眼视力比较

2.3两组青光眼合并高血压患者SBP、DBP水平比较

实施互动式健康宣教护理干预后，观察组青光眼合并高血压患者SBP及DBP均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组青光眼合并高血压患者SBP、DBP水平比较

2.4两组青光眼合并高血压患者护理满意度评分和QOL评分比较

思维导图式健康教育护理干预后，观察组青光眼合并高血压患者护理满意度评分与QOL评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组青光眼合并高血压患者护理满意度评分和QOL评分比较(分，

3 讨论

健康教育是目前常见的临床护理方法之一，可有效改善患者消极情绪和不良行为，有助于病情的缓解〔10〕。传统的健康宣教主要是护理人员单向宣讲，形式较为单一，患者的参与性较低，宣教效果并不明显〔11-12〕。互动式健康宣教采用积极主动的互动模式进行护理干预，可充分调动患者的治疗积极性，在围术期患者的临床护理中应用广泛〔13〕。本研究探讨分析了互动模式健康宣教对青光眼合并高血压患者血压波动、疾病认知和术后视力恢复质量的影响。

本研究结果显示，实施互动式健康宣教护理干预后，观察组患者疾病认知度评分及遵医行为评分均显著高于对照组，观察组患者术后1 w、1个月、3个月裸眼视力均高于对照组，说明互动式健康宣教可显著提高青光眼合并高血压患者对于疾病的认知程度，促进其更好的配合医疗、护理工作，有利于术后视力的恢复。健康宣教是通过开展计划性、系统性、组织性的健康宣教活动，教育患者树立健康意识，养成良好的行为方式，以促进患者早日康复。互动式健康宣教护理模式较传统的健康宣教比，可更好的帮助患者尽早掌握疾病相关的知识〔14〕。青光眼合并高血压患者除针对原发病青光眼进行及时诊治外，对合并症高血压的防治也具有重要的意义〔15〕。本研究中，两组患者护理干预后的收缩压和舒张压均低于干预前，且实施互动式健康宣教护理干预的观察组患者收缩压和舒张压均明显低于对照组，说明互动式健康宣教可帮助患者更有效的控制血压水平。互动式健康宣教可调动青光眼合并高血压患者的主观能动性，增强其血压管理意识。本研究结果显示，经互动式健康教育护理干预后，观察组患者术后护理满意度评分与生活质量评分均明显高于对照组，分析其原因可能是互动式健康宣教可通过微信平台等工具，拓展了护理服务范围，有利于患者更加及时有效地得到专业指导，同时有助于患者之间互相分享良好的问题解决方法，从而提高患者的护理满意度和生活质量。

综上所述，互动模式健康宣教应用于青光眼合并高血压患者的临床护理干预中，可提高其疾病认知度，促进术后视力恢复，有效控制血压水平，促进患者疾病康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突