早期锻炼对重症肺炎机械通气患者预后及并发症的影响

潘银婧 聂国祥 俞萍

无锡市第二人民医院重症医学科 214000

随着人口老龄化现象的不断加重，导致临床老年患者增加明显，社会医疗压力随之增加，重症肺炎为ICU中常见疾病，且多为老年患者，年龄增加导致老年患者机体免疫力明显不足，合并疾病较多，导致重症肺炎患者预后较差〔1〕。重症肺炎患者大部分需要接受机械通气治疗，通气治疗过程中，患者发生谵妄等并发症的概率较高，且长期卧床修养，患者肢体功能会明显下降。相关研究发现，早期锻炼可缓解患者器械治疗期间的症状，减少患者出现并发症的可能性，并借此改善患者肢体功能，促进患者功能障碍恢复等〔2〕。本研究主要探讨对重症肺炎机械通气患者应用早期锻炼对患者预后及谵妄情况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月至2020年8月无锡市第二人民医院诊治的90例重症肺炎机械通气患者作为研究对象，随机数字分组法分为对照组和研究组各45例；研究组男26例，女19例；平均年龄(56.26±2.11)岁。对照组男24例，女21例；平均年龄(55.25±1.94)岁。纳入标准：①符合重症肺炎诊疗标准；②接受机械通气治疗；③诊疗资料完整。排除标准：①恶性肿瘤；②深度昏迷；③认知功能障碍；④交流能力缺失。患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2研究方法

对照组实施基础护理：遵照医嘱要求，对患者进行基础药物治疗、通气治疗，并监测其生命指标变化情况，同时对病房进行清洁、消毒。

研究组患者实施早期锻炼护理：①锻炼方案，掌握患者情况，评估患者身体机能，并为患者制定锻炼方案，同时评估患者在锻炼后的肢体情况，并随时作出锻炼方案调整；②被动肢体锻炼，重症肺炎早期通气治疗患者，大部分患者肢体活动存在不同程度受限情况，锻炼早期需要专业康健人员以及护理人员，帮助患者进行床上被动四肢伸屈运动，并由专业康健人员及专业培训后的护理人员对患者肢体进行肌肉按摩和关节活动，部分患者可以接受低电流刺激干预，借此促进患者肢体的血液循环和肌肉收缩效果。每日2次，每次持续10 min；③半主动肢体锻炼，随着患者机体逐渐恢复以及其生命指标的逐渐平稳，专业康健人员、护理人员可以引导患者逐渐坐起，坐立在床边的同时，尽量尝试双脚与床边地面进行接触，为了避免患者出现摔倒的情况，护理人员需扶住患者身体，患者生命体征平稳初期，患者坐立时间最长不可超过30 min，随着患者锻炼时间的增加以及患者肌力恢复，专业康健人员可引导患者尝试下床，并在成功后尝试坐上轮椅，需要根据患者的恢复情况对锻炼频次和时间等进行调整，每日2次，每次持续10 min；④主动肢体锻炼，患者逐渐完成上述两项锻炼计划的情况下，评估患者的肢体功能、肌力恢复情况，引导患者进行主动肢体锻炼，首先患者需要尝试借助康复器械的辅助逐渐在床边进行站立，并在床边逐渐进行移动锻炼，随着反复练习，床边移动效果明显的患者，可尝试在专业康健人员、护理人员的搀扶下进行行走锻炼，借此逐步恢复患者的关节活动度以及平衡能力，当患者可顺利在床边进行行走移动后，可使用瑜伽球或是拉力绳引导患者进行锻炼，患者躺在床上双脚顶住放置在床尾的瑜伽球，并进行双手拉力绳运动，最终有效锻炼患者的四肢肌力和四肢的协同能力〔3〕。每日2次，每次持续10 min。

1.3研究指标

①记录治疗过程中，谵妄首次出现时间等以及并发症发生率；②肌力评分，使用MRC量表对患者肌力情况进行评估，其中共包括12项调查内容，分数与患者肌力情况呈正比，信效度为0.825〔4〕；③生活能力，使用巴氏量表指数对两组患者的日常生活能力进行评估，共有10项调查内容，总分100分，患者生活能力与所得评分呈反比，信效度为0.916〔5〕；④病情程度，使用急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ量表对患者进行评估，包括年龄评分、慢性健康状况以及急性生理学评分，满分71分，所得分数与患者的病情程度呈正比，信效度为0.892〔6〕。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者的临床治疗情况比较

两组谵妄首发时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组谵妄持续时间、机械通气时间、ICU入住时间短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗情况比较

2.2两组患者干预前后恢复效果情况比较

研究组干预后肌力评分、生活能力评分、APACHEⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后恢复效果比较(分，

2.3两组患者干预后并发症情况比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

重症肺炎患者进入ICU中，大部分需要使用机械通气治疗，由于患者年龄一般较大，基础疾病数量较多，再加上长时间卧床，患者的预后效果较差，同时并发症发生率增加〔7〕。早期对患者进行锻炼干预，可以加强患者的机体活动功能，并借此对患者的自主呼吸功能进行改善，早期肢体锻炼，可以加强患者痰液引流效果，控制患者肺部感染情况，最终缩短患者机械通气时间和ICU治疗时间〔8-9〕。本研究中两组谵妄首发时间比较差异无统计学意义，研究组谵妄持续时间、机械通气时间、ICU入住时间短于对照组患者；重症肺炎机械通气患者在治疗期间，出现获得性衰弱和谵妄的概率极高，其中获得性衰弱是指患者因非病理性病变原因，出现肌力明显下降症状，目前对于其发病原因的研究还存在争议和不确定性，但是相关研究指出，患者一旦出现获得性衰弱，均会导致患者恢复速度变慢，治疗难度增加，患者出院也会存在生活能力下降以及肌无力等情况〔10〕。而谵妄则属于急性认知功能障碍的一种，会导致患者出现行为无目的或是意识障碍等情况，谵妄属于患者临床治疗预后不良的重要独立预测因素，一旦患者出现谵妄，则患者的死亡率会明显增加〔11-12〕。因此对重症肺炎机械通气患者护理工作中，如何有效减少并发症的出现，是本研究的重点。

本研究中,研究组干预后肌力评分、生活能力评分、APACHEⅡ评分优于对照组；研究组并发症发生率低于对照组；早期锻炼干预在患者早期评估患者情况，引导肢体锻炼，可以对患者肌肉蛋白分解酶的活性进行有效抑制，减少患者分解肌肉蛋白，在双重作用的影响下，患者的肌肉蛋白水平会有明显增加，从而避免患者肢体肌力的大幅度下降〔13〕；同时患者进行早期锻炼干预，也可以有效对全身炎症反应进行预防，加强患者肌肉新陈代谢和血液循环，避免出现肌肉萎缩或是肌力降低的情况出现。对镇静药物进行合理使用，一直是降低患者出现应激反应的重要前提，但镇静药物的使用同时也是诱发患者出现谵妄的危险因素，而早期锻炼可以促进患者血液循环，加快镇静剂的代谢速度，从而避免患者出现谵妄的可能性〔14〕。

综上所述，重症肺炎机械通气患者实施早期锻炼干预，可有效降低患者并发症发生率，加强患者肢体功能及生活能力，促进患者恢复，具有一定临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突