云端护理管理网对提升急诊胸痛中心护理管理质量的作用

谢敏 马秀芳

滕州市中心人民医院急诊科 277599

胸痛是急诊科最常见的症状之一，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、心包炎、心包填塞等，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是其有效治疗措施〔1-2〕。急诊胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的判断、危险评估及恰当的治疗，从而提高胸痛的早期诊断与治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率，改善患者的临床预后〔3-4〕。我国自2011年开始建设和认证胸痛中心，经过不断的发展与完善，相继成立了30个省级胸痛中心联盟、147个市级胸痛中心联盟，但实际情况仍不容乐观，部分地区胸痛患者从症状发作至就诊时间超过12h，导致错过最佳救治时机，引起严重并发症，甚至死亡〔5-6〕。同时，部分患者及患者家属由于缺乏相关医疗知识，对PCI的必要性认识不足，存在拒绝进行PCI治疗的现象，也是影响患者救治效果的重要原因之一〔7〕。云端护理管理网是利用互联网资源实现对胸痛患者从120急救至出院后延续护理的管理模式，能使患者得到更规范及全面的护理服务〔8〕。本研究探讨云端护理管理网对急诊胸痛中心护理管理质量的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至2020年1月我院胸痛患者80例，通过随机数字表法分为云端组和对照组，各40例。云端组男24例，女16例；年龄37～75岁，平均(65.41±10.29)岁；病程0.5～40 h，平均(5.68±3.14)h；入院方式：自行入院22例，120救护车入院18例；是否接受PCI治疗：是31例，否9例。对照组男23例，女17例；年龄38～74岁，平均(64.32±11.54)岁；病程0.6～41 h，平均(6.13±2.75)h；入院方式：自行入院23例，120救护车入院17例；是否接受PCI治疗：是32例，否8例。两组患者性别、年龄、病程、入院方式、是否接受PCI治疗等基本资料上比较无明显差异，具有可比性。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合胸痛相关诊断标准，行PCI治疗；③患者及其家属知情本次研究，并签订知情同意书。排除标准：①未启用急诊胸痛中心绿色通道流程的患者；②伴有精神障碍或认知障碍的患者；③伴有其他急慢性疾病的患者；④死亡或行心肺复苏的患者。

1.2 方法

1.2.1常规护理 对照组接受常规护理，包括：预检分诊、生命体征监测、病情观察、急救配合、健康宣教、心理护理、出院指导、定期随访等。云端组在此基础上应用云端护理管理网进行护理管理。

1.2.2云端护理管理网 成立云端护理管理小组，小组成员包含胸痛中心主任、主治医师、护士长、急诊护士、抢救室护士等，要求所有成员均具有5年以上急诊胸痛中心相关工作经验，由护士长担任小组长，召开小组会议，结合国内外相关文献及临床实际，采用头脑风暴法共同探讨当前急救工作中存在的问题及可能的安全隐患，管理小组成员充分表达自身看法或工作经验，并根据医院急诊流程及云端护理管理网，制定急救护理方案，同时引入PDCA循环管理〔9〕理念，全程跟踪整个急救过程，动态评估实施效果及发现新的问题，定期组织小组讨论根据实际情况对护理方案进行改进，具体如下。

1.2.2.1优化急救流程 ①自行入院患者：利用医院信息化预检分诊系统识别高危胸痛患者，建立个体化护理档案，急诊科护士5 min内完成心电图检查，协助医生通过心电图表现及生命体征做出判断，并给予持续心电监护、血压监测、吸氧、建立静脉通路及使用急救药物，同时利用远程监测系统，实时将现场急救情况反馈至胸痛中心，患者及其家属同意行PCI后，通知导管室做好准备工作，导管室接到手术通知后，人员迅速到位，完成手术准备工作，与急诊科护士进行交接，积极询问患者的感受，给予心理支持。②120救护车入院患者：利用移动医疗互联网技术，与120救护中心展开密切合作，120急救医护人员到达现场后迅速完成评估、维持生命体征、心电监护、吸氧、建立静脉通路等工作，并将十二导联心电图远程实时传输至医院胸痛中心，由急诊科护士启动紧急护理流程，组织医护人员进行远程会诊，制定针对性干预方案，确保在患者到达医院前就完成相关准备工作，患者抵达医院后第一时间进行手术治疗。

1.2.2.2急救管理 ①组建无缝衔接一体化急救〔10〕护理小组，各科室分工明确，严格按照急诊胸痛中心相关制度与要求进行救护工作，做好救护车配备、人员配置、抢救室消毒、手术室准备等工作，并安排专人负责云端护理管理网，根据患者病情合理安排急诊次序、合理配置医疗资源，并动态更新患者的健康档案，详细记录患者的基本资料、既往史、家族史、病情、实施数据及辅助检查等信息，将患者的实际情况告知相关医护人员，对患者的转归情况进行追踪管理，根据实际情况组织会诊及给予指导；②根据各科室分工不同加强相应专业培训，提升急救知识与专业技能，转运途中加强对患者的观察，明确各项观察要点与护理措施，及时发现患者的异常情况，并强化医护人员的沟通意识与技巧，鼓励积极与患者及其家属进行沟通交流，进行相关操作时注意询问患者的感受，及时安抚患者及其家属的情绪。

1.2.2.3延续性护理 ①加强对患者及其家属的健康宣教，利用视频、PPT、宣教手册、思维导图等多种形式详细讲解疾病知识、饮食、运动、用药、急救处置及定期复诊等相关知识，重点突出“为什么这样做”及“这样做的目的与作用”，使患者及其家属明确其中的因果关系，提升患者及其家属的疾病认知、风险认知及应对能力，并开设微信公众号及微信群，定期推送相关宣教内容，提供咨询服务，同时定期线上联系患者及其家属，了解患者康复情况，根据实际情况给予针对性指导；②出院前医护人员共同与患者及其家属进行面对面沟通交流，医生着重沟通患者基础疾病、病情、治疗、预后等内容，护理人员着重沟通生活习惯、饮食、运动、心理等内容，并运用六步标准沟通流程(CICARE)〔11〕引导患者及其家属充分表达自身看法与感受，对其表述予以充分理解，深入发掘患者及其家属的延续性护理需求，根据沟通结果与患者及其家属共同探讨存在的问题及解决措施，制定个性化康复方案与自我管理计划，鼓励患者积极改变不良生活方式，强调定期复诊的重要性。

1.3 观察指标

①统计两组患者急救过程所需时间进行比较，包含分诊时间、急诊救治时间、首次心电图完成时间、决定PCI时间、启动导管室时间及住院时间进行比较分析。②统计两组患者抢救成功率及30 d内非计划再入院率。③采用健康调查简表(SF-36)〔12〕评估两组患者生活质量，量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，共36个条目，量表总分100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者急救过程所需时间

应用云端护理管理网后，云端组患者分诊时间、急诊救治时间、首次心电图完成时间、决定PCI时间、启动导管室时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者急救过程所需时间

2.2 两组患者并发症发生率

应用云端护理管理网后，云端组抢救成功率显著高于对照组、30 d内非计划再入院率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者生活质量评分

应用云端护理管理网后，云端组患者生活质量各维度评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分(分，

3 讨论

近年来，受社会经济飞速发展、人口老龄化进展加快等因素影响，我国心血管疾病患病率逐年升高，已成为导致我国居民死亡的首要病因〔13〕。心血管疾病发病突然、病因复杂，医疗救助时间短是造成高死亡率的主要因素，若没有得到及时有效的治疗，病情可在数小时至数天后急剧发展，严重威胁患者的生命安全〔14〕。其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最常见，也是最危急的病症，主要临床表现为胸痛，且持续时间可长达数小时，一般最多在发病12 h内使闭塞的血管再通，恢复有效血流，可以显著改善患者预后〔15-16〕。急诊胸痛中心正是针对急诊心血管疾病患者所提出的救治方案，其通过院内外医疗数据的共享及简化施救流程，以达到快速分级、准确判断，从而把握最佳治疗时机〔17〕。

相关研究指出〔18-19〕，急诊医护人员是否能在最短时间内对胸痛患者的危急程度做出准确评估，快速筛查高危患者，及时采取有效措施，与患者的预后及转归密切相关。目前，随着互联网信息技术的不断发展，医院信息建设也在不断推进，其已全面覆盖了临床护理与护理管理，云端平台与远程医疗系统均是现阶段应用较为广泛的信息化医疗模式，具有实时采集与远程传输的优势，且可与医院院内系统保持密切的数据联系，从而帮助医护人员动态掌握患者的情况变化，并实施及时有效的治护措施〔20-21〕。本研究将云端护理管理网应用于急诊胸痛中心的护理管理中，通过统一管理、数据与资源共享，打破了传统护理模式的局限性，充分利用急诊胸痛中心的绿色通道，优化急诊胸痛救治流程，规范了救治行为，提高了救治工作效率与工作质量，尽可能缩短患者急救过程所需的时间，以达到充分把握最佳救治时机的目的。同时，充分利用移动医疗互联网技术，发挥互联网的实时、便捷、快速等优势，通过远程急救系统实施远程会诊，在患者抵达医院前就将患者基本资料、心电图、评估结果等信息传输至医院急诊胸痛中心，从而在患者抵达医院前就做好相应准备工作，抵达医院后第一时间接受后续治疗；并建立患者个体化健康档案，详细记录患者的基本资料、既往史、家族史、病情、实时数据及辅助检查等信息，将患者的实际情况告知相关医护人员，对患者的转归情况进行追踪管理，根据实际情况组织会诊及给予指导，患者出院前通过面对面沟通交流，深入发掘患者的延续性护理需求，加强出院后随访，便于医护人员动态掌握患者康复情况，从而给予针对性指导。

本研究结果显示，应用云端护理管理网后，云端组患者分诊时间、急诊救治时间、首次心电图完成时间、决定PCI时间、启动导管室时间及住院时间均显著短于对照组，抢救成功率显著高于对照组，30 d内非计划再入院率显著低于对照组，云端组患者生活质量各维度评分及总分均显著高于对照组。说明在急诊胸痛中心应用云端护理管理网，可有效缩短急诊救治过程所需时间，提升急诊救治工作效率与工作质量，有助于改善患者的抢救成功率，并可对患者的转归情况进行追踪管理，从而提升患者的生活质量。

综上所述，云端护理管理网可有效提升急诊胸痛中心工作效率与工作质量，缩短急救过程所需时间，从而提升患者的抢救成功率，并可对患者的转归进行全程追踪管理，有助于降低非计划再入院率及改善患者生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突